Introducción
Esta guía describe brevemente los diferentes tipos de planes de seguro
de salud disponibles hoy día, incluyendo:
- Planes basados en redes.
- Cobertura que no está basada en redes.
- Planes de salud dirigidos al consumidor.
También, encontrará respuestas a muchas
preguntas comunes que puede tener sobre seguros de salud. Al final
del folleto se ofrecen recursos para ayudarle a encontrar información
adicional y más detallada.
Al final de la guía, aparece un glosario con términos de seguros de
salud. Los términos en el glosario se subrayan con negrilla la primera vez que aparecen en la guía.
Cambios y opciones
Hoy día, existen muchas más clases de seguro de salud para escoger,
de lo que había disponible sólo unos años atrás. Las diferencias
tradicionales que existían entre los planes, puede que ya no se
apliquen. También existe un mayor énfasis en el papel que juegan los
consumidores para manejar su atención médica y las finanzas de su
atención médica. Existe un enfoque en ofrecer información sobre los
costos de la atención y la calidad de la atención médica—al nivel del
médico, grupo de médicos y hospital—para ayudar a los
consumidores y empleadores a escoger entre las muchas opciones que
les están disponibles.
Un nuevo mercado de seguros de salud
Las cosas han cambiado mucho desde la década de 1970, cuando la
mayoría de las personas en los Estados Unidos con seguro médico
tenían seguro de indemnización. El seguro de indemnización
también se conoce usualmente como pago por servicio o seguro de
salud tradicional. Este tipo de cobertura generalmente asume que al
proveedor médico (usualmente un médico u hospital) se le pagará
un honorario por cada servicio que le ofrece al paciente—eso quiere
decir, usted o el miembro de su familia amparado en la póliza.
Con el seguro de pago por servicio, usted va al médico de su
elección y presenta un reclamo a la compañía de seguro para recibir
un reembolso. Usualmente, su médico u hospital presenta el
reclamo por usted. Usted sólo será reembolsado por gastos médicos
con cobertura; esto es, los servicios que se cubren y aparecen listados
en el resumen de beneficios del plan.
Cuando el servicio está cubierto en su póliza, usted puede esperar
que se le reembolse por parte—pero generalmente no todo—del
gasto. Cuánto va a recibir depende del coaseguro de su póliza y los
deducibles. Usted será responsable por la porción de la cuenta que
la compañía de seguro no reembolsa. Ver la sección sobre seguro de
indemnización para más información
sobre coaseguros y deducibles.
Hoy día, muchos estadounidenses con seguro de salud están
inscritos en planes de atención prepagada, tales como una
Organización de Mantenimiento de Salud (HMO, por sus siglas
en inglés) o una Organización de Proveedor Preferido (PPO, por
sus siglas en inglés). Para más información sobre los HMO o los
PPO, ver la sección sobre atención prepagada.
Al hablar de seguro de salud, usualmente nos referimos al tipo de
seguro que paga cuentas médicas, cuentas de hospital y típicamente
los gastos de medicamentos por prescripción. Este tipo de cobertura
incluye Medicare y Medicaid, dos programas gubernamentales que
ofrecen cobertura de seguro de salud para ciertas poblaciones, tales
como personas de la tercera edad, personas incapacitadas, así como también personas
y familias de bajos ingresos. Sin embargo, también existen otros
tipos de cobertura de salud, incluyendo el seguro por incapacidad,
seguro a largo plazo, u otras coberturas que pueden ofrecer
protección financiera adicional para usted y su familia. La
información sobre estos tipos de planes se ofrece más adelante en la
guía.
Sección anteríor Índice
Siguiente sección 
540 Gaither Road Rockville, MD 20850