El Libro Rojo Del 2007

EJEMPLO DE BENEFICIOS SIMULTÁNEOS Y APOYO DE EMPLEO

Muchas personas tienen derecho a beneficios bajo los programas de Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI, sus siglas en inglés) y Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, sus siglas en inglés) al mismo tiempo. Usamos el término «simultáneo» cuando una persona tiene derecho a beneficios bajo ambos programas. A continuación describimos como los beneficios simultáneos de una persona pueden ser afectados si regresa a trabajar.

Tomás tiene una enfermedad mental severa. Tiene una recaída en su condición, que le obliga a dejar de trabajar mientras está hospitalizado. Él presenta una solicitud para beneficios de Seguro Social por Incapacidad (SSDI, sus siglas en inglés) y Seguridad de Ingreso Suplementario (SSI, sus siglas en inglés) el 27 de febrero de 2001. A pesar de que ha sufrido una enfermedad mental desde que era un adolescente, él cree que cumple con nuestra definición de incapacidad comenzando el 14 de febrero del 2001. Esto se conoce como la «fecha alegada del comienzo de incapacidad».

Los beneficios por incapacidad de Tomás son aprobados.

Tomás recibió una carta de aprobación el 6 de junio del 2001, que dice que sus beneficios por incapacidad fueron aprobados con la fecha de comienzo de incapacidad del 14 de febrero del 2001.

Para propósitos de SSDI, Tomás debe cumplir con un período de espera de cinco meses antes de tener derecho a beneficios de SSDI. Los cinco meses comienzan el primer mes completo en que Tomás fue aprobado para beneficios por incapacidad. En el caso de Tomás los cinco meses son marzo, abril, mayo, junio y julio. Tomás tiene derecho a beneficios de SSDI comenzando en agosto del 2001.

Para propósitos de SSI, Tomás tiene derecho a beneficios de SSI comenzando en marzo del 2001.

Tomás tendrá derecho a seguro de salud.

Después que Tomás cumplió con el período de espera de 24 meses para la cobertura de Medicare, él tiene derecho a la protección de Medicare comenzando el 1° de agosto del 2003. El Seguro de Hospital de Medicare (Parte A) es gratis, y el Seguro Médico Suplementario de Medicare (Parte B) es opcional, pero hay una prima. Sin embargo, como Tomás tiene derecho a SSI, tiene la cobertura de Medicaid y el estado pagará esta prima de la Parte B por él. Ya que Tomás tiene la cobertura de Medicare y Medicaid, Medicare será el seguro primario y Medicaid el secundario.

Tomás desea trabajar.

Tomás se comunicó con su oficina local en diciembre del 2005 para informarse mejor sobre sus beneficios, específicamente sobre cómo una oferta de trabajo que recibió recientemente podría afectar sus beneficios de SSDI, SSI y seguro de salud. Tomás es un mecánico certificado y una compañía de autos le ofreció un trabajo. A pesar de que la condición médica de Tomás no ha mejorado, él decidió que quiere trabajar para esta compañía./p>

Tomás regresó a trabajar.

Tomás comenzó a trabajar en la compañía de autos en enero del 2002. Como Tomás regresó a trabajar después de recibir la carta de aprobación final (en junio del 2001), y después de su período de espera de cinco meses, él tiene derecho a un período probatorio de trabajo.

Si se espera que la condición médica de Tomás mejore, es posible que comencemos una revisión médica para determinar si todavía cumple con los requisitos de incapacidad.

Tomás está trabajando durante su Período Probatorio de Trabajo (TWP, sus siglas en inglés).

Durante el TWP, Tomás puede continuar recibiendo beneficios completos de SSDI por lo menos por 9 meses sin importar la cantidad de sus ganancias. Cada mes que Tomás gane sobre $620 en el 2006 ($640 en el 2007) contará como un mes de servicio del período probatorio de trabajo. Su período probatorio de trabajo terminará con el noveno mes de servicio dentro de un período de 60 meses.

Tomás nos informó, que gana $1,600 al mes comenzando en enero del 2006. Tomás continua trabajando al mismo nivel, y en octubre del 2006 se comunica con la oficina para dar información actualizada sobre su actividad laboral.

Tomás provee sus talonarios de trabajo, que muestran una actividad laboral constante de enero del 2006 hasta octubre del 2006. Determinamos que Tomás ha completado su período probatorio de trabajo. Los meses del periodo probatorio de trabajo fueron enero, febrero, marzo, abril, mayo, junio, julio, agosto y septiembre del 2006.

Tomas completó el período probatorio de trabajo, ahora tiene derecho a un Período de elegibilidad extendido (EPE, sus siglas en inglés).

Tomás ha completado su período probatorio de trabajo. Tomás tiene derecho a un período de elegibilidad extendido que comienza el primer mes después de su período probatorio de trabajo. El primer mes del período de elegibilidad extendido de Tomás es octubre del 2006. Por los próximos 36 meses (hasta septiembre del 2009) se le pagarán beneficios a Tomás basados en el nivel de su trabajo sustancial y lucrativo. Nos referimos a este período de 36 meses como el período de restitución. Durante estos 36 meses los beneficios pueden ser restituidos dependiendo del nivel de trabajo sustancial y lucrativo de Tomás. El límite de trabajo sustancial y lucrativo para el 2006 es $860 al mes para personas que no son ciegas ($900 en el 2007).

¿Está Tomás desempeñando trabajo sustancial y lucrativo?

Sabemos por los talonarios, que Tomás recibe $1,600 al mes. Mientras completamos el informe de trabajo nos enteramos que Tomás toma un taxi de ida y vuelta al trabajo a un costo de $350 al mes. El médico de Tomás confirma que su condición no le permite conducir. Su condición empeora en situaciones donde hay una alta concentración de personas, como en transportación pública. Como Tomás paga su transportación, y hay una necesidad médica de tomar un taxi de ida y vuelta al trabajo, podemos deducir los gastos de transportación como Gastos de Trabajo Relacionados con la Incapacidad (IRWE, sus siglas en inglés).

Tomás mencionó durante su entrevista que es capaz de reparar 4 carros por día en comparación con sus compañeros de trabajo que reparan un promedio de 6 a 8 carros por día. Tomás cree que su salario es igual al de sus compañeros de trabajo. De este ser el caso, es posible que el empleador de Tomás esté subsidiando su salario. Nos comunicamos con el empleador y éste nos dice que le paga $1,600 al mes a Tomás, lo mismo que a los empleados con experiencia que reparan de 6 a 8 carros diarios. El empleador le paga a Tomás lo mismo que a los empleados con experiencia porque está al tanto de la incapacidad de Tomás y entiende que le toma más tiempo completar sus tareas. El empleador calcula que el servicio que Tomás provee equivale a $1,300 al mes.

Basado en esta información calculamos si las ganancias de Tomás se consideran trabajo sustancial y lucrativo. Sabemos que el valor de sus servicios es $1,300 al mes. Deducimos los $350 de los gastos de trabajo relacionados con la incapacidad para determinar que sus ganancias para propósitos de trabajo sustancial y lucrativo son $950 al mes. Esto todavía se pasa del límite mensual de trabajo sustancial y lucrativo para el año 2006, así que para el primer mes de su período de elegibilidad extendido, Tomás está desempeñando trabajo sustancial y lucrativo.

¿Cómo la actividad de trabajo sustancial y lucrativo de Tomás afecta sus beneficios durante el período de elegibilidad extendido?

Durante el primer mes del período de elegibilidad extendido determinamos si la persona está desempeñando trabajo sustancial y lucrativo. Si el beneficiario está desempeñando trabajo sustancial y lucrativo suspendemos los beneficios ese mismo mes. Se le puede pagar por el mes en que se suspendieron sus beneficios y los dos meses subsiguientes. Nos referimos a esto como el «período de gracia».

Los beneficios de Tomás fueron suspendidos en octubre del 2006, pero le pagamos por el mes de octubre y los dos meses subsiguientes (noviembre y diciembre del 2006).

Si las ganancias de Tomás disminuyen a menos del límite de trabajo sustancial y lucrativo, sus beneficios pueden ser restituidos sin tener que completar una solicitud, si aún se encuentra en su período de restitución de 36 meses.

Si Tomás vuelve a tener derecho a beneficios durante el período de restitución de 36 meses, puede continuar recibiendo beneficios si su actividad laboral se mantiene bajo el límite de trabajo sustancial y lucrativo, aun después que termine el período de restitución de 36 meses.

¿Terminará el derecho a SSDI para Tomás?

Si Tomás continua trabajando al mismo nivel, con su actividad laboral constantemente excediendo el SGA, sus derechos a SSDI terminarán el primer mes después que termine el período de elegibilidad extendido de 36 meses. Sus derechos terminarán en octubre del 2009.

La elegibilidad de Tomás puede terminar antes de octubre del 2009 si ya no cumple con nuestros requisitos de incapacidad.

¿Continuará la cobertura de Medicare para Tomás?

Si Tomás continua trabajando excediendo el límite de trabajo sustancial y lucrativo, y ya no recibe pagos de SSDI, su cobertura de Medicare continuará por lo menos por 93 meses adicionales después de su período probatorio de trabajo. Eso es siempre y cuando él continúe incapacitado (que no ha mejorado médicamente). La cobertura de Medicare de Tomás finalizará el 30 de junio del 2014, y terminará el primero de julio del 2014.

Entonces, Tomás podrá decidir si quiere comprar la cobertura del Seguro de Hospital de Medicare (Parte A). Si compra la Parte A también podrá comprar la Parte B. Ya que Tomás ha trabajado y tiene por lo menos 30 trimestres de cobertura, puede tener derecho a una reducción en la tasa de la Parte A de $226 (la tasa del 2007). La prima completa para la Parte A es $410 en el 2007. La tasa para el Seguro Médico de Medicare (Parte B) es $93.50 en el 2007. Así que la prima total para la protección del Seguro de Medicare (Parte A & Parte B) basada en la tasa del 2007 es $319.50. La tasa actual de Tomás se basará en las tasas del 2014, el año en que cobertura libre de primas terminarán.

Si Tomás decide adquirir la protección de Medicare en el 2014, él tendrá que someter una solicitud con el Seguro Social, y conduciremos una revisión médica de continuación de incapacidad. Después de la revisión médica, si determinamos que su condición médica no ha mejorado, él puede comprar la cobertura de Medicare.

A la edad de 65 años, si él todavía tiene Medicare, este se convertirá automáticamente, en Medicare bajo las provisiones para ancianos.

Si el empleador de Tomás le ofrece un Seguro de Salud de Grupal, Medicare puede ser el proveedor primario o secundario. Hay reglas diferentes para los seguros de salud de grupos pequeños y los seguros de salud de grupos grandes (LGHP, sus siglas en inglés). La compañía de Tomás es una corporación grande. Mientras Tomás tenga derecho a beneficios de SSDI, el seguro de su empleador, LGHP, será el proveedor primario y Medicare el secundario. Una vez que termine el SSDI, si Tomás decide comprar la Parte A, entonces Medicare será el proveedor primario. Su LGHP será su proveedor secundario. Este cambio se debe a que ahora Tomás está pagando una prima por la Parte A.

Es posible que Tomás decida que no quiere la protección bajo LGHP, y tal vez quiera un plan suplementario de Medicare. Tomás tendrá que revisar cuidadosamente las opciones de su seguro a través de su empleador, Medicare y Medicaid. Vea la información a continuación sobre Medicaid y el programa de SSI.

¿Cómo la actividad laboral de Tomás afecta sus beneficios de SSI?

Al contrario de SSDI, el trabajo sustancial y lucrativo no es un problema una vez que la persona tenga derecho a SSI. Sólo se considera cuando la persona solicita beneficios por incapacidad de SSI, a menos que la incapacidad sea ceguera. Por lo tanto, si un beneficiario de SSI regresa a trabajar, determinaremos si la persona aún cumple con los requisitos no relacionados a la incapacidad, incluyendo ingresos y recursos. (El período probatorio de trabajo y el período de elegibilidad extendido sólo aplican a SSDI, no a SSI.) En el caso de Tomás, determinaremos el efecto de sus ganancias de $1,600 sobre su derecho a SSI, y la cantidad de su pago cada mes.

Tomás está recibiendo $300 de SSDI mensualmente de enero del 2006 a diciembre del 2006 y tiene un sueldo mensual de $1,600 comenzando en enero del 2006.

Comenzamos calculando su pago de SSI para enero del 2006. En este caso, como su ingreso mensual no cambia, el cálculo será igual para todos los meses del 2006.

Primero, restaremos los $20 de la exclusión de ingreso general de su SSDI.

$300 SSDI -$20 = $280 ingreso contable que no es derivado del trabajo

Luego, restamos los $65 de la exclusión de ingreso ganando de su salario.

$1,600 - $65 = $1,535 ingreso ganando

Luego, deducimos los $400 de los gastos de trabajo relacionados con la incapacidad del ingreso ganado y dividimos los resultados en 2 (el segundo paso en la exclusión de ingreso ganado).

$1,535 - $350 gastos de trabajo relacionados con la incapacidad = $1,185.00 ÷ 2 = $592.50 ingreso ganado contable.

(Nota:  El subsidio no es una exclusión de ingreso ganado de SSI, sólo aplica para determinar trabajo sustancial y lucrativo. Esto significa que no podemos restar los $300 de subsidio al mes que se utilizó para determinar el nivel de trabajo sustancial y lucrativo para el derecho a SSDI. Sin embargo, los gastos de trabajo relacionados con la incapacidad aplican al nivel de trabajo sustancial y lucrativo y a SSI.)

Luego, añada el ingreso no ganado contable al ingreso ganado contable para determinar ingreso contable.

$280 ingreso no ganado contable + $592.50 ingreso devengado contable = $872.50 ingreso contable.

Restamos el ingreso contable de la Tasa de Beneficio Federal (FBR, sus siglas en inglés) de SSI para determinar el derecho a SSI y la cantidad de pago.

$603 la FBR de SSI en enero de 2006 - $872.50 ingreso contable = cero pago de SSI.

(Nota:  Es posible que tenga derecho a un pago si él vive en un estado donde se combina un pago estatal suplementario con el pago federal, y el pago combinado mensual excede su ingreso contable.)

Tomás no recibirá pagos de SSI de enero del 2006 a diciembre del 2006 debido a sus ganancias mensuales y beneficios de SSDI. Sin embargo, él continuará teniendo derecho a SSI y Medicaid (bajo la Ley § 1619(b) del Seguro Social), siempre y cuando sus ganancias se mantengan bajo la cantidad límite de su estado, él necesita la cobertura de Medicaid, y continúa teniendo derecho a SSI excepto por sus ganancias.

A partir de enero del 2007, él no recibirá beneficios de SSDI mientras continúe trabajando y excediendo el límite de trabajo sustancial y lucrativo. En enero del 2007, Tomás informa que recibió un aumento a $1,800 por mes. Sus gastos de trabajo relacionados con la incapacidad aumentaron a $400 al mes. A continuación encontrará una explicación de cómo calculamos su derecho a SSI y la cantidad del pago para enero del 2007:

Reste la exclusión de ingreso general y la exclusión de ingreso ganado de los salarios mensuales de Tomás ya que él no tiene ningún ingreso que no es derivado del trabajo.

Salario mensual de $1,800 - $20 de exclusión de ingreso general - $65 exclusión de ingreso ganado = $1,715

$1,715 - $400 de gastos de trabajo relacionados con la incapacidad = $1,315 ÷ 2 = $657.50 ingreso ganado contable

$623.00 la FBR de SSI para enero del 2007 - $657.50 ingreso contable = cero pago de SSI. (Él no vive en un estado que combina el pago federal con el suplemento del estado.)

Tomás continua sin derecho a pagos de SSI a menos que sus ganancias o sus gastos de trabajo relacionados con la incapacidad cambien. Su cobertura de Medicaid continuará siempre y cuando sus ganancias no excedan la cantidad límite de su estado, él necesita la cobertura de Medicaid, y tendrá derecho a pagos de SSI a excepción de sus ganancias. Durante este tiempo, él tendrá derecho a pagos de SSI cualquier mes que su ingreso contable sea menos que la cantidad de FBR. Si las ganancias de Tomás exceden la cantidad límite del estado, que hace que pierda el derecho a Medicaid bajo la disposición 1619(b), es posible que él pueda adquirir Medicaid si vive en un estado que tiene la opción de comprar Medicaid.

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