Cáncer de hígado infantil en estadios I y II
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
Opciones de tratamiento
Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
Opciones de tratamiento
Ensayos clínicos en curso
Hepatoblastoma estadificado posquirúrgicamente en estadio I y II, y estadificado prequirúrgicamente en estadios 1, 2, 3 de PRETEXT
Se demostró que la quimioterapia de combinación ofrece beneficios
significativos para los niños con hepatoblastoma. La quimioterapia con base en el
cisplatino ha resultado en tasa de supervivencia superior a 90% en niños con enfermedad en estadios I y II.[1-3] Se obtuvieron resultados similares en un estudio internacional en el que se trató a niños con quimioterapia consistente en doxorrubicina y cisplatino antes de intentar la resección del tumor de hígado. En este estudio, sobrevivió 88% de los niños en los que se obtuvo una resección completa después de una quimioterapia bien tolerada y no tuvieron complicaciones cinco años después del diagnóstico.[4] En comparación, en una revisión de niños con
tumores del hígado tratados antes del uso sistemático de la quimioterapia de
combinación, se encontró que sobrevivieron 45 de los 78 pacientes (57%) con hepatoblastoma sometidos a
escisión completa del tumor.[5] Un ensayo clínico aleatorizado demostró una eficacia comparable entre el tratamiento de hepatoblastomas con
cisplatino, vincristina y fluorouracilo, y el de cisplatino y doxorrubicina. Aunque el desenlace fue nominalmente más alto para los niños que recibieron cisplatino y doxorrubicina, esta diferencia no fue estadísticamente significativa; la combinación de cisplatino, vincristina y fluorouracilo fue significativamente menos tóxica que las dosis de cisplatino y doxorrubicina con las que se compararon.[6] La sustitución de un poco de cisplatino por carboplatino en el régimen de cisplatino, vincristina y doxorrubicina se relacionó con una disminución de la supervivencia sin complicaciones.[7]
Opciones de tratamiento
Una estrategia alternativa para el hepatoblastoma en estadio 2 y 3 de PRETEXT es la quimioterapia inicial con cuatro a seis ciclos de cisplatino solo [3] o quimioterapia de combinación con doxorrubicina y cisplatino seguida de un intento de resección.[4] Los tumores en estadio 1 de PRETEXT se pueden resecar antes del tratamiento con quimioterapia de posresección.[4]
Carcinoma hepatocelular en estadios I y II
Opciones de tratamiento
En un ensayo aleatorizado con pacientes de carcinoma hepatocelular en estadio I, 7 de 8 pacientes sobrevivieron sin enfermedad después de la quimioterapia adyuvante con base en cisplatino.[8] En una revisión de tumores de hígado infantil tratados antes del uso sistemático de quimioterapia, solo sobrevivieron
12 de 33 pacientes con carcinoma hepatocelular sometidos a una escisión
completa del tumor.[5] Es probable que la quimioterapia adyuvante beneficie a
los niños con carcinoma hepatocelular completamente resecado. Se puede recomendar el tratamiento
con cisplatino y doxorrubicina como terapia adyuvante, ya
que estos son fármacos activos en el tratamiento del carcinoma hepatocelular.[9]
Estudios realizados en China con adultos indican que la quimioembolización
arterial hepática antes de la cirugía puede mejorar el resultado de la hepatectomía posterior.[10] (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ
sobre Tratamiento del cáncer primario del hígado en adultos.)
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage I and II childhood liver cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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[PUBMED Abstract]
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