Cáncer de la vulva en estadio IV
Ensayos clínicos en curso
En un ensayo aleatorio llevado a cabo por el Grupo de Oncología Ginecológica (GOG) los
pacientes con dos o más ganglios de la ingle patológicamente positivos tuvieron
una supervivencia significativamente mayor con radioterapia pélvica que con
disección ganglionar pélvica.[1] Las pacientes en ambas categorías del ensayos fueron sometidas a una vulvectomía radical y disecciones ganglionares bilaterales
profundas y superficiales en la ingle. Los modelos de fracaso han mostrado una
disminución significativa en fracasos inguinales con radioterapia pélvica e
inguinal comparada con la disección ganglionar pélvica.
Opciones de tratamiento estándar:
- Vulvectomía radical y exenteración pélvica.
- Cirugía seguida de radioterapia a la vulva para lesiones resecadas grandes
con márgenes estrechos. También puede indicarse radioterapia adyuvante
localizada en dosis de 45 Gy a 50 Gy cuando hay invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si hay
complicación ganglionar.[2] Se deberá administrar radioterapia pélvica e inguinal si
dos o más ganglios inguinales están implicados.[1]
- Radioterapia a las lesiones primarias grandes para mejorar el estado de la
paciente antes de la cirugía seguida de cirugía radical.[3,4] Se ha indicado una
dosis de radiación de hasta 55 Gy con fluorouracilo (FU-5) concomitante.[2]
- Para aquellas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o que no
son consideradas candidatas apropiadas para recibir cirugía debido al sitio o
el grado de la enfermedad, la administración de radioterapia radical puede dar lugar
a una supervivencia larga.[5,6] En los casos en que se ha probado la
radioterapia para tratamiento primario definitivo del cáncer de la vulva, algunos
prefieren agregar FU-5 concurrente o FU-5 y cisplatino.[2,7-10] El GOG está investigando la factibilidad de quimioterapia preoperatoria
más radioterapia administrada como un neoadyuvante a la cirugía para cáncer de la
vulva avanzado.[11] Cuatro ensayos de fase II de FU-5 concurrentes con o sin
cisplatino con radioterapia resultaron en tasas de respuestas completas de 53% a 89%
para enfermedad no resecable primaria o para quienes requerirían cirugía más
amplia.[7-10] Con una mediana de seguimiento de 37 meses, dos series informan de
tasas brutas de supervivencia sin enfermedad de 47% a 84%.[7-10] Las
complicaciones de la radiación de fibrosis tardía, atrofia, telangiectasia y
necrosis se minimizan si el tamaño de la fracción de radiación es menor o igual a
1,8 Gy y no se usan dosis totales excesivas.[2,7-10] Se debe administrar dosis de un mínimo de 54 Gy, pero menos de 65 Gy.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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