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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
El tratamiento estándar para el cáncer de la vulva consiste en cirugía o, para
la mayoría de los pacientes con enfermedad en estadios III o IV, cirugía complementada con
radioterapia de haz externo.[1-3] Las estrategias más recientes integran las
posibles ventajas terapéuticas de la cirugía, quimioterapia y radioterapia y
adaptan el tratamiento según el grado clínico y patológico de la enfermedad.
Debido a las consecuencias psicosexuales y la morbilidad significativa
asociadas con vulvectomía radical estándar, hay una tendencia definitiva hacia
la conservación vulvar y el manejo individualizado de las pacientes con cáncer
vulvar temprano. Puesto que las neoplasias invasoras y preinvasoras de la
vulva pueden ser inducidas por VPH y el efecto carcinogénico puede estar
generalizado en el epitelio vulvar, es obligatorio realizar un seguimiento
concienzudo de las pacientes para que sea posible detectar tempranamente los
tumores recidivantes o segundos. Debido a que hay pocas pacientes con
enfermedad tan avanzada, y con frecuencia se trata de ancianas, se ha generado
mínima información sobre las respuestas y por lo tanto no existe una
quimioterapia estándar para pacientes con enfermedad en estadio. Los
médicos deberán considerar incluir a pacientes que están en estadio III o IV en
ensayos clínicos que evalúan los siguientes procedimientos complementarios a la
cirugía estándar: uso de sensibilizadores de radiación, ensayos clínicos en
fase II con quimioterapia y estudios de modalidades combinadas. El Grupo de Oncología Ginecológica está investigando la factibilidad de usar quimioterapia
preoperatoria más radioterapia como neoadyuvantes a la cirugía para cáncer de vulva avanzado.
Bibliografía
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