Cáncer de la vulva en estadio II
Ensayos clínicos en curso
Vulvectomía radical y disección ganglionar bilateral inguinal y femoral,
tomando cuidado especial para asegurar márgenes libres de tumor, es la terapia
estándar y se ha asociado con tasas de supervivencia a cinco años de 80% a 90%,
dependiendo del tamaño del tumor primario. La definición de vulvectomía
radical se está ampliando con el conocimiento de que el efecto de la cirugía
radical está limitado por el margen más cercano de resección, en lugar del
logro de la ablación total del órgano.[1]
Opciones de tratamiento estándar:
- Vulvectomía radical modificada con disección de los ganglios bilaterales
inguinales y femorales. Las líneas de resección quirúrgica deben despejar el
tumor 10 mm.[2] La morbilidad de esta operación se puede reducir usando
incisiones inguinales separadas y linfadenectomía unilateral o superficial para
lesiones tempranas selectas.[3] La radioterapia local adyuvante puede indicarse
para márgenes quirúrgicos de menos de 8 mm, invasión del espacio
capilar-linfático y espesor de más de 5 mm, en particular si la paciente
también tiene ganglios positivos.[1,4]
En una ensayo aleatorio reciente llevado a cabo por el
Grupo de Oncología Ginecológica (GOG), la radioterapia dirigida a la ingle para pacientes con enfermedad clínica
N0; condujo a una supervivencia inferior secundaria a una tasa aumentada de
fracaso inguinal comparada con disección inguinal y radioterapia adyuvante para
ganglios inguinales positivos.[5] Desafortunadamente, debido a que el protocolo
no fue muy bien diseñado con respecto a la dosis adecuada en la profundidad de
los ganglios inguinales, la interrogante de si la radioterapia ganglionar electiva
tiene un mejor resultado que la disección inguinal no fue satisfactoriamente
contestada por. Un ensayo retrospectivo con un número similar
de pacientes y un diseño superior de radioterapia contradice los datos del GOG y
no reporta ninguna ventaja significativa de supervivencia de disección inguinal
versus radioterapia inguinal.[6] Por lo tanto, la radioterapia inguinal para
pacientes con enfermedad clínica N0, es una alternativa a la disección inguinal para las mujeres
que se rehúsan o que son consideradas médicamente no aptas para someterse a
disecciones inguinales.
- Para aquellas pocas pacientes incapaces de tolerar una vulvectomía radical o
que no son consideradas idóneas para recibir cirugía debido al sitio o
al grado en que se encuentra la enfermedad, la administración de radioterapia
radical puede dar lugar a una supervivencia larga.[6-9]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II vulvar cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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