Tumor de Wilms y otros tumores renales pediátricos recidivantes
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Los niños con tumor de Wilms recidivante de histología favorable tienen un pronóstico variable, que depende del sitio de recaída, el período de tiempo transcurrido desde el diagnóstico inicial hasta la recaída y su tratamiento previo. Los factores de pronóstico favorable incluyen no haber recibido tratamiento previo con doxorrubicina, recaída que se presenta 12 meses después del diagnóstico y recaída intraabdominal en un paciente sin tratamiento previo con radiación abdominal.[1,2][Grado de comprobación: 2A][3]
Los pacientes de tumor de Wilms recidivante y cuyo tratamiento consistió en nefrectomía inmediata, seguida de quimioterapia con vincristina y dactonomicina, pueden tratarse de nuevo con éxito. En el protocolo de recaída del ensayo National Wilms Tumor Study-5 (NWTS-5) se trató a 58 pacientes con escisión quirúrgica cuando fue posible, radioterapia y tandas alternadas de vincristina, doxorrubicina y ciclofosfamida, y de etopósido y ciclofosfamida. La supervivencia sin complicaciones (SSC) a cuatro años luego de la recaída fue de 71% y la supervivencia general (SG) fue de 82%. En aquellos pacientes cuya recaída se manifestó solo en los pulmones, la SSC cuatro años después de la recaída fue de 68% y la SG fue de 81%.[4] Aproximadamente un 50% de los pacientes de tumores de Wilms unilaterales que tuvieron recaída o evolucionaron luego del tratamiento inicial con vincristina, dactonomicina y doxorrubicina y radiación, se pueden tratar de nuevo con éxito. En el protocolo de recaída del ensayo NWTS-5, se trató a 60 pacientes con tandas alternadas de ciclofosfamida/etopósido y carboplatino/etopósido, cirugía y radioterapia. La SSC y la SG a los cuatro años fueron de 42% y 48%, respectivamente, y 49% y 53%, respectivamente, en los pacientes cuya recaída se manifestó solo en los pulmones.[2]
Los pacientes con estadios II, III y IV de tumores de histología anaplásica en el momento del diagnóstico, tienen un pronóstico muy precario en el momento de la recidiva.[5] La combinación
de ifosfamida, etopósido y carboplatino ha mostrado actividad en este grupo de
pacientes, pero se observaron efectos tóxicos hematológicos significativos.[6,7]
Mientras que se han utilizado dosis elevadas de quimioterapia seguidas de trasplante hematopoyético de células madre,[8-10] en un estudio intergrupal del antiguo Pediatric Oncology Group y del antiguo Children’s Cancer Group se utilizó el régimen preservación con inducción que consistió en ciclofosfamida y
etopósido (CE) alternado con carboplatino y etopósido (PE), seguido de cirugía
diferida. Se asignó a los pacientes sin enfermedad a quimioterapia de mantenimiento con cincos tandas de CE y PE alternadas y al resto de los pacientes a
terapia ablativa y trasplantes autólogos de médula. Todos los pacientes
recibieron radioterapia local. La tasa de supervivencia a los tres años fue de 52% en
todos los pacientes aptos, mientras que la supervivencia a los tres años fue de
64% y 42% en los subgrupos de quimioterapia de consolidación y de trasplantes autólogos de
médula ósea, respectivamente.[2,3][Grado de comprobación: 2A] El resultado del rescate hematopoyético de células madre en pacientes seleccionados puede ser superior.[10] Sin embargo, no les va tan bien los pacientes con enfermedad residual macroscópica que van a trasplante.[8] Se debería ofrecer tratamiento en estudios
disponibles de fase I o fase II a los pacientes para quienes fracasen
tales intentos de recuperación.
El tratamiento de pacientes con sarcoma de células claras del riñón (SCCR) recidivante depende del tratamiento inicial. Se debe considerar la ciclofosfamida y el carboplatino si no se utilizaron inicialmente. Los pacientes con SCCR recidivante que afecta el cerebro respondieron al tratamiento con ifosfamida, carboplatino y etopósido (ICE) junto con control local mediante resección quirúrgica o radiación.[11][Grado de comprobación: 2A] En NWTS-5,[12] los pacientes de SCCR y metástasis cerebral han sido exitosamente tratados con quimioterapia combinada, cirugía y radioterapia. Los pacientes con
tumores recidivantes rabdoides del riñón, SCCR, tumores neuroepiteliales del riñón y carcinomas de células renales, se deben considerar para
el tratamiento de estadios I y II disponible en los estudios clínicos.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent Wilms tumor and other childhood kidney tumors. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Green DM, Cotton CA, Malogolowkin M, et al.: Treatment of Wilms tumor relapsing after initial treatment with vincristine and actinomycin D: a report from the National Wilms Tumor Study Group. Pediatr Blood Cancer 48 (5): 493-9, 2007.
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