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El problema de salud pública

En el 2004*, se diagnosticaron 189,075 nuevos casos de cáncer de próstata y 29,002 hombres murieron por causa de esta enfermedad, según indica el informe estadístico de 1999-2004 sobre incidencia y mortalidad de cáncer en Estados Unidos (United States Cancer Statistics: 1999–2004 Incidence and Mortality).^† En la actualidad, no hay consenso científico sobre las estrategias efecicaces para reducir el riesgo de contraer el cáncer de próstata. Además, tampoco hay consenso en cuanto a la eficacia de las pruebas de detección o en cuanto a si los posibles beneficios son mayores que los riesgos. Por lo tanto, las agencias de salud pública enfrentan importantes desafíos en las decisiones que deben tomar para abordar el cáncer de próstata.

Dada la incertidumbre sobre los beneficios de las pruebas de detección, el enfoque principal de salud pública es apoyar las decisiones fundamentadas sobre las pruebas de detección. Las agencias de salud pública y las organizaciones relacionadas procuran proporcionar a los hombres información actualizada sobre los riesgos y los beneficios de las pruebas de detección del cáncer de próstata para que cada hombre tome su propia decisión basada en sus valores y preferencias.

*Año más reciente sobre el que hay estadísticas disponibles.
^†U.S. Cancer Statistics Working Group. United States Cancer Statistics: 2004 Incidence and Mortality. Atlanta (GA): Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Cancer Institute; 2007.

Respuesta de los CDC

La toma de decisiones compartidas es un proceso que llevan a cabo el paciente y su proveedor de atención médica en un ambiente clínico en el cual ambas partes comparten la información y el paciente entiende la naturaleza y los riesgos del cáncer de próstata; entiende los riesgos y los beneficios de las pruebas de detección así como las alternativas; participa en la toma de decisiones al nivel que quiere; y toma decisiones según sus preferencias y valores o pospone la decisión hasta otro momento. La toma de decisiones fundamentadas ocurre cuando una persona entiende la naturaleza y los riesgos del cáncer de próstata; entiende los riesgos y beneficios de las pruebas de detección así como las alternativas; participa en la toma de decisiones al nivel que quiere; y toma sus decisiones según sus preferencias y valores o pospone la decisión hasta otro momento.

Los CDC y otras agencias federales siguen las directrices de la detección del cáncer de próstata establecidas por el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos ( U.S. Preventive Services Task Force o USPSTF), el cual es dirigido por la Agencia para la Investigación y la Calidad del Cuidado de la Salud o AHRQ, por sus siglas en inglés. Los CDC apoyan la revisión de las recomendaciones y siguen estas recomendaciones establecidas por el Grupo de trabajo sobre Servicios Preventivos de los Estados Unidos.

Los CDC han creado una carpeta de trabajo con materiales didácticos sobre la detección del cáncer de próstata; los materiales están diseñados para promover la comunicación entre los pacientes y los médicos y para ayudar a los hombres de 50 años o más a que tomen decisiones fundamentadas sobre las pruebas de detección del cáncer. Estos materiales son:

Pruebas de detección del cáncer de próstata: guía para la toma de decisiones
Un folleto fácil de leer y organizado en un formato de preguntas y respuestas, diseñado para ayudar a los hombres a que decidan si las pruebas de detección de próstata son indicadas o no para ellos. La guía trata sobre la próstata, el cáncer de próstata y las pruebas de detección disponibles.

Pruebas de detección del cáncer de próstata: guía para la toma de decisiones de los afroamericanos
Esta guía para la toma de decisiones fundamentadas está dirigida a los hombres afroamericanos. Los hombres afroamericanos de todas las edades mueren con más frecuencia que los hombres de otras razas debido al cáncer de próstata. Se desconocen las razones de las estas variaciones entre grupos, lo que hace que sea crítico que los hombres afroamericanos conozcan la información sobre el cáncer de próstata y sobre las pruebas de detección disponibles.

Las pruebas de detección del cáncer de próstata: una guía para hispanos en Estados Unidos (PDF-512KB)
Este es un folleto de 24 páginas escrito en español que ofrece información básica y anima a los hombres hispanos a que tomen la decisión si la prueba de detección es lo más adecuado para ellos.

Tema científico destacado

¿Por qué los hombres eligen un tipo de tratamiento en particular en lugar de otro?

Zeliadt SB, Ramsey SD, Penson DF, Hall IJ, Ekwueme DU, Stroud L, Lee JW. Why do men choose one treatment over another?: a review of patient decision making for localized prostate cancer. Cancer 2006;106(9):1865–1874.

El uso de la prueba de antígeno prostático específico según fue reportado en la encuesta Nacional de Entrevistas de Salud del 2000

En el 2000, la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud (NHIS) recolectó información sobre el uso de la prueba de antígeno prostático específico (PSA) de una muestra representativa de hombres de Estados Unidos. Este estudio evaluó el uso de las pruebas de PSA en subgrupos de hombres definidos por características personales y sociales. Entre los hombres de 50 años y más que no tienen antecedentes de cáncer de próstata, el 56.8% declaró nunca haberse realizado una prueba de PSA, el 34.1% notificó haberse realizado una prueba de PSA durante el año anterior y el 30% señaló haberse realizado tres o más pruebas en los últimos cinco años. El uso de las pruebas de detección era mayor entre los hombres de 60 a 70 años, aquellos con mayor acceso a cuidados médicos y aquellos que realizan otras conductas preventivas.

En los hombres entre los 40 y 49 años había una mayor tendencia en el uso de las pruebas entre los hombres afroamericanos. La prevalencia y los patrones de la prueba PSA indican que esta prueba se utiliza al igual que otras pruebas de detección de cáncer entre aproximadamente un tercio de los hombres estadounidenses. Debido a la falta de consenso científico sobre las pruebas de detección del cáncer de próstata, se necesita más información sobre cuánta información cuenta el paciente y el médico sobre los posibles beneficios y daños de las pruebas de detección y cómo se toman las decisiones sobre la detección del cáncer de próstata.

Ross LE, Coates RC, Breen N, Uhler RJ, Potosky AL, Blackman D. Prostate-specific antigen test use reported in the 2000 National Health Interview Survey. Preventive Medicine 2004;38(6):732–744.

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