노숙자 보호소 및 야영지에서의 SARS-CoV-2 검사를 위한 보건부 임시 지침

참고: 이 문서는 적절한 검사 활용 고려사항을 제공하기 위한 것으로 다른 기관 또는 연방, 주 정부 기관이 달리 지도(결정)하거나 규정하는 경우를 제외하고 이러한 검사에 관련된 지불을 결정하거나, 보험 적용 범위를 결정하지 않습니다. CDC는 규제 기관이 아닙니다. 따라서 이 문서 정보는 규제 사항을 정하는 것이 아니라 보건국과 노숙자 서비스가 의사 결정을 내리는 데 도움을 주기 위한 것입니다.

노숙자 서비스 제공처 및 야영지는 코로나바이러스 감염증 2019(COVID-19) 조사 및 공중보건 조치에 있어 특수한 대상이 될 수 있습니다. 노숙자 보호소와 같은 집단 환경에서 바이러스는 노숙자, 직원 및 자원 봉사자간에 쉽게 퍼질 수 있습니다. 또한, 노숙자들 중 많은 이들이 노인이거나 COVID-19 중증 질환의 위험 요인인 기저질환^[1][2]을 가지고 있습니다. 이 문서는 노숙자 보호소와 야영지 관련 검사 전략을 설명합니다. COVID-19 진단검사는 하나의 전략이며 바이러스 전염을 줄이고, 건강한 환경을 유지하며, 건강한 운영을 유지하고, 환자가 발생했을 경우 대비 등의 조치와 함께 활용해야 합니다.

주, 부족, 영토 및 지역 보건부는 지역 권고, 자원, 수용 가능성 및 타당성의 맥락에서 이러한 고려 사항을 검토해야 합니다. 이러한 고려 사항은 연방, 주, 지방, 영토 또는 부족 보건 및 안전법, 규칙 및 규정을 대체하는 것이 아니며, 단지 보완하기 위한 것입니다. 검사 중에 사용할 적절한 절차 및 안전 조치, 그리고 개인보호장비에 대한 자세한 내용은 집단 상황에서의 검사 절차를 참조하세요.

모든 검사 및 기타 공중보건 활동의 목적과 과정은 그 이해와 수용성을 증진시키기 위해, 노숙자 보호소의 노숙자 및 직원에게 명확하게 전달되어야 합니다. 검사 전략은 가능한 한 프라이버시와 기밀성을 보호하고, 적용되는 법률과 규정에 일치하는 방식으로 수행되어야 합니다. 사이트 관리자는 직원에게 검사를 제공할 때 주 및 지방 법률, 규정 및 정책 외에도 평등고용기회 위원회external icon의 지침을 따라야 합니다. 검사 결과가 양성으로 확인되면 개인에게 신속하고 적절하게 통보하고, 다른 사람으로부터 격리하며, 적절한 의료 서비스를 제공하고, 필요에 따라 격리를 위한 적절한 대체 숙소와 연계되도록 합니다. 또한, 노숙자 보호소의 사례에 대한 대응 지침을 검토합니다.

SARS-CoV-2 확인(SARS-CoV-2 검사 관련 FAQexternal icon)검사external icon유형

바이러스 검사는 COVID-19 유발 바이러스인 SARS-CoV-2의 현재 감염 여부를 진단하는 검사로 FDA(미식품의약국) 승인을 받았습니다. 이 검사 결과는 공중보건 당국이 감염자를 파악하고 격리해 COVID-19 전염을 최소화하는 데 도움이 됩니다. 바이러스 검사는 SARS-CoV-2 핵산(분자 검사) 또는 항원(항원 검사)을 검출하여 현재 감염 여부를 확인합니다. FDA는 무증상 환자 선별검사 시 진단 검사 활용에 관한 FAQexternal icon를 제공하며, 메디케어 및 메디케이드 서비스센터는 무증상 환자 검사 허용을 위한 임시 집행 재량 실시pdf iconexternal icon를 시행할 것입니다.

• 분자 검사: 실시간 역전사 효소 중합 효소 연쇄 반응(RT-PCR)으로 알려진 분자 검사 유형은 SARS-CoV-2 검출의 황금 표준으로 간주됩니다. 일반적으로 RT-PCR은 실험실에서 수행하며 결과는 1-3일 정도면 나옵니다. 15분 내에 결과를 알 수 있는 POC(진료 지점) 분자 플랫폼도 사용할 수 있지만 실험실 기반 RT-PCR 검사에 비해 민감도가 낮고(모든 활성 감염을 감지하지 못할 수도 있음) 한 번에 검체 하나만 처리할 수 ​​있습니다.
• 항원 검사: 항원 검사는 일반적으로 진료 지점 또는 그 근처에서 수행하며 약 15 분 내에 결과를 알아냅니다. 일반적으로 이러한 POC 항원 검사는 민감도가 낮지만(모든 활성 감염을 감지하지 못할 수도 있음), RT-PCR 검사와 비교하여 SARS-CoV-2 감지에 대한 유사한 특이성(위양성 비율)을 갖습니다. 특정 승인 검사 성능에 대한 자세한 내용은 FDA의 체외 진단 응급 사용 승인external icon 목록을 참조하세요.

항체 검사는 SARS-CoV-2 과거 감염 이력 검출에 사용됩니다. 현재 CDC는 현재 감염 여부 진단에 항체 검사를 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 감염 시기와 검사 시기에 따라 현재(특히 최근에 진단받은 경우) COVID-19 감염자의 항체가 검사에서 검출되지 않을 수 있습니다. 또한 항체 검사 양성이 SARS-CoV-2에 대한 면역성을 나타내는지는 현재까지는 알지 못합니다. 따라서 항체 검사 결과로 현재 면역성을 갖추었는지 판단해서는 안됩니다.

SARS-CoV-2 검사에 대한 CDC 권고안은 COVID-19에 대해 현재까지 알려진 내용을 기반으로 개발되었으며, 추가적인 정보가 나오면 변경될 수 있습니다.

검사가 필요한 경우

다음 문서는 노숙자 보호소와 야영지에서 SARS-CoV-2 바이러스 검사가 적절한 경우의 시나리오를 설명하고, 지역사회 감염 수준을 기준으로 어떤 검사 전략을 사용할지 정하는 방법을 개략적으로 설명합니다.

• COVID-19와 일치하는 증상 및 징후가 있는 사람 검사
• 최근 SARS-CoV-2에 노출되었거나 노출이 의심되는 무증상자 검사(전염 통제를 위해)

COVID-19와 일치하는 증상 및 징후가 있는 사람 검사

CDC 권고사항에 따라 COVID-19와 일치하는 증상이 있는 사람은 평가와 검사 필요를 판단하기 위해 의료 기관에 의뢰해야 합니다. 증상이 있는 사람을 찾아내는 한 가지 전략은 표준 보호소 및 대외 활동 중에 증상 선별검사를 실시하는 것입니다. 그러나 선별검사로는 무증상이거나 증상발현전인 COVID-19 환자를 파악할 수 없기 때문에 이 전략만으로 노숙자 서비스 현장에 COVID-19 환자가 출입하는 것을 모두 막을 수는 없습니다. 선별검사는 관련 개인정보 보호법 및 규정에 따라 안전하고 정중하게 수행되어야 합니다.

COVID-19와 일치하는 증상을 보이는 고객, 직원 또는 자원 봉사자는 가능하면 천 마스크를 착용해야 합니다. 증상이 있는 직원과 자원봉사자는 귀가시키거나 집에 머물러 있게 합니다. 증상이 있는 노숙자는 다른 보호소 노숙자로부터 분리시켜 미리 지정된 지역에, 이상적으로는 개별 객실에 머물게 해야 합니다.

공중보건 계획은 질병 증상이 있는 노숙인들이 연방 의료센터나 지역사회 의료기관, 보호소 내의 클리닉 또는 모바일 테스트를 통해 의료에 용이하게 접근하여, 검사를 받을 수 있도록 해야 합니다(검사 결과도 빨리 받을 수 있는 것이 이상적임). COVID-19 증상을 보이는 노숙인이 의료에 접근할 수 있도록 하기 위해서는 특별한 고려가 필요합니다.

전염 통제 차원에서 SARS-CoV-2에 노출되거나 노출 의심이 있는 무증상자 검사

COVID-19 감염자와 밀접하게 접촉한 모든 사람들에게는 검사가 권장됩니다. 일반적으로, 밀접 접촉자는 개인 기반 접촉자 추적을 통해 식별됩니다. 그러나 노숙자 보호소와 캠프에서는 노숙자와 직원의 혼잡 그리고 기타 제약이 있어 개인 기반 접촉자 추적의 효과가 제한적일 수 있습니다. 노숙자와 밀접 접촉한 사람들을 추적하는 것이 어려운 경우, 개인 기반 접촉자 추적보다는 위치 기반 접촉 추적을 하여 잠재적으로 노출된 장소를 식별할 수 있습니다. 이러한 상황에서 고객, 직원 및 자원 봉사자에 대한 광범위한 테스트(예: 시설 관련자 전체 테스트, 아래에 정의되어 있음)는 SARS-CoV-2의 전파를 통제하는 전략의 일부로 간주될 수 있습니다. 격리 기간 그리고 테스트 결과를 기다리는 동안의 추가 고려 사항은 다음과 같습니다.

• 노출 가능성이 있는 모든 사람은 가능하면 마스크를 착용할 것
• 노숙자는 특정 격리소를 이용할 필요가 있으며, 직원은 가능한 한 집에서 격리를 하도록 권장해야 합니다.
• 확실한 노출 또는 노출 의심이 있으면서 증상이 나타난 사람은 첫 번째 검사에서 음성 판정을 받았더라도 계속 후속 테스트와 연계되어야 합니다.

노출 기반 테스트를 공중보건 전략에 통합하는 것에 관한 자세한 내용은 아래를 참조해 주세요.

조기 식별 차원으로 노숙자 보호소 및 야영지에서 SARS-CoV-2에 노출되지 않은 무증상 개인 검사(선별검사)

특수 집단내 SARS-CoV-2에 노출되지 않은 무증상 개인에 대한 선별검사를 통해 공동 생활 환경에 있는 사람들 사이에서 COVID-19 사례 및 발병을 조기에 식별할 수 있습니다. 지역사회에 중등도 또는 상당한 감염이 있는 경우, 노숙자 보호소 바이러스 확산 제한을 위한 접근 방식으로 초기 및 정기적인 시설 전체 검사를 고려할 수 있습니다 [3].

노숙자 보호소 및 캠프 입소 시의 검사가 다른 감염 예방 조치(예 : 사회적 거리두기, 천 마스크 착용, 손 씻기, 청소 및 소독 개선)의 실행으로 예상되는 것보다 바이러스의 개인 대 개인 전파를 더 감소시키는지 여부는 알려지지 않았습니다.

지역사회 감염 수준을 참고한 무증상자의 선별검사 안내

노숙자 보호소와 야영지에서 COVID-19 공중 보건 응급 상황(PHE)의 영향을 완화하려면 유연한 전략이 필요합니다. 이 항목에서는 고려할 수있는 선별검사 전략 유형 관련 결정을 안내하기 위해 지역사회 감염 수준 활용 방법을 설명합니다. 보건부 및 노숙자 서비스 현장 관리자는 의료 기관과 협력하여 COVID-19에 노출된 사람과 노출되지 않은 사람을 포함해 무증상인 사람들 사이에서 사례를 파악하기 위해 이러한 검사 고려사항을 실행할지 여부와 방법을 결정해야 합니다. 노숙자게 서비스를 제공하는 사람들은 노숙자 보호소 입소 노숙자나 보호소에 들어가지 않은 노숙자 사이에서 기본적인 COVID-19 예방 지침을 계속 지켜야 합니다.

표 1: 노숙자 보호소 또는 캠프에서 언제 시설 관련자 전체를 검사할지 알아보기

*수동적인 감시
**능동적인 감시; 예시는 아래를 참조하세요.
***대기소= 보호소 인근의 다른 사이트들의 질병 발생 여부를 알려주는 신호를 제공하는 장소