La influenza H1N1 2009 y la influenza de temporada en las comunidades afroamericanas: preguntas y respuestas

17 de febrero de 2010, 3:30 p.m., hora del este

El virus de la influenza H1N1 2009 se ha estado diseminando de persona a persona alrededor del mundo desde abril de 2009. Este proceso ha afectado a todos los grupos raciales y étnicos. Este documento, La influenza H1N1 2009 y de temporada y las comunidades afroamericanas: preguntas y respuestas, es un resumen de lo que se conoce hasta el momento acerca del impacto del virus la influenza H1N1 2009 y de la influenza de temporada sobre las comunidades afroamericanas, y describe algunas de las barreras que es necesario superar respecto de la cobertura de las vacunas contra las influenzas H1N1 2009 y de temporada. También incluye una síntesis de las estrategias potenciales que pueden adoptarse para mejorar la salud y aumentar la cobertura de vacunas en las comunidades afroamericanas.

El material acerca de la influenza H1N1 2009 y de temporada está disponible para todas las personas en Flu.gov y CDC.gov.

¿Qué impacto tiene la influenza H1N1 2009 sobre las comunidades afroamericanas?

Los datos acerca de la influenza H1N1 2009 y de temporada sobre grupos raciales y étnicos surgen de una amplia variedad de fuentes y áreas geográficas, por lo que sus resultados difieren. Por ejemplo:

• Los datos de la encuesta del sistema de vigilancia de factores de riesgo muestran casos de enfermedades con las características de la influenza auto-detectadas, y la búsqueda de atención médica por esas enfermedades fue similar entre los grupos raciales/étnicos.¹
• Entre el 15 de abril y el 31 de agosto de 2009, el 35 por ciento de los casos de hospitalizaciones a causa del virus de la influenza H1N1 2009 en 13 áreas metropolitanas de 10 estados fueron de personas de color no hispanas. Sin embargo, sólo el 16 por ciento de la población dentro del área de captación estudiada eran personas de color no hispanas.²
• En centros médicos universitarios de Rochester, Nashville y Cincinnati, los niños de color no hispanos de menos de 5 años presentaron tasas más altas de hospitalización asociada a la influenza de temporada (1.2/100,000) que los niños blancos no hispanos de la misma edad (0.5/100,000).³
• Los niños de color menores de 18 años de edad representan el 16.6% de los 210 casos de muerte asociada a la influenza informados en 2009.⁴ Esto significa un 16.8% de la población de los EE. UU.⁵

Debido a que la diseminación geográfica de la influenza varía con el tiempo, los hallazgos también pueden variar de acuerdo con cuándo y dónde se recolectaron los datos. Sin embargo, cualquier hospitalización o muerte asociada a la influenza es trágica. Es importante poder comprender mejor las causas, y tomar medidas para prevenir estas hospitalizaciones y muertes.

¿Qué factores contribuyen al impacto de la influenza H1N1 2009 sobre las comunidades afroamericanas?

Muchas afecciones están asociadas a un mayor riesgo de complicaciones graves a causa de la influenza. Es posible que las desigualdades en la afecciones de base, como asma o diabetes, contribuyan al impacto de la influenza H1N1 2009 sobre las comunidades afroamericanas.

Entre abril de 2009 y septiembre de 2009:

• Casi un tercio de las personas hospitalizadas debido a complicaciones a causa de la influenza H1N1 2009 sufrían de asma. Las tasas de hospitalizaciones y mortalidad relacionadas con el asma, de cualquier causa y no sólo como complicación de la influenza, son aproximadamente dos a tres veces más altas entre las personas de color no hispanas que en las personas blancas no hispanas.⁶
• Aproximadamente un 10 por ciento de las personas hospitalizadas debido a complicaciones de la influenza H1N1 2009 han sido diabéticas. Entre los adultos de 20 años de edad o mayores, la prevalencia de diabetes es mayor entre las personas de color no hispanas (12%) que entre las personas blancas no hispanas (7%).⁷

Algunas personas afroamericanas pueden además sufrir barreras de acceso a los cuidados de salud, como la falta de seguro o transporte. No existe evidencia epidemiológica ni clínica que sugiera que las personas afroamericanas sean más susceptibles a la influenza H1N1 2009 o de temporada, o a resultados más pobres en su salud sólo en virtud de su raza. Por consiguiente, es necesario profundizar las investigaciones para dilucidar más claramente qué factores podrían contribuir a una hospitalización relacionada con la influenza desproporcionada en personas de color no hispanas.

¿Qué podemos hacer para prevenir la influenza H1N1 2009 y de temporada?

Los CDC recomiendan una metodología de tres pasos para que todos puedan combatir la influenza,

• Vacúnese,
• Tome medidas preventivas en forma diaria, incluyendo cubrirse la boca cuando tose o estornuda, lavarse las manos frecuentemente y permanecer en su casa si está enfermo, y
• Tome medicamentos antivirales correctamente si su médico los recomienda.

Si bien la forma más efectiva de prevenir tanto la influenza H1N1 2009 como la influenza de temporada y sus complicaciones es vacunarse, la cobertura en general de la vacuna contra la influenza de temporada 2008-2009 fue baja en los grupos raciales y étnicos. Más aún, muchas personas de color no hispanas tuvieron menor acceso a la vacuna contra la influenza que las personas blancas no hispanas (figura 1).

Hacer clic en el gráfico para agrandar

*Encuestados con diabetes, enfermedad cardíaca o asma.

Sin embargo, las personas de color no hispanas con riesgo alto de sufrir complicaciones en el grupo etario de 18 a 49 años recibieron más vacunas que el grupo homólogo entre los blancos, pero las tasas estuvieron por debajo de los niveles óptimos para poblaciones raciales tanto de este como de otros grupos.⁸ De modo similar, según la Encuesta Nacional sobre Salud de 2008, un 33% de las personas de color no hispanas en el grupo de alto riesgo de 19 a 49 años no recibieron la vacuna contra la influenza de temporada, contra un 30% de blancos no hispanos.⁹

¿Qué percepciones afectan el acceso a la vacuna contra las influenzas H1N1 2009 y de temporada?

A muchos afroamericanos les preocupa la seguridad de las vacunas contra la influenza. Por ejemplo, de acuerdo a una encuesta reciente entre 1500 votantes registrados de California, el 17% de los encuestados respondió que consideraban altamente posible que la vacuna contra el virus H1N1 2009 no fuera segura. Sin embargo, esta preocupación era dos veces más elevada entre afroamericanos.¹⁰

De acuerdo a un estudio de la Universidad de Michigan, a pesar de las recomendaciones que enfatizan la importancia de vacunar a los niños contra la influenza H1N1 2009, sólo el 40% de los padres expresaron su intención de hacer vacunar a sus hijos. Si se divide el estudio de acuerdo a su origen racial, el 52% de los padres hispanos, el 38% de los padres blancos y el 30% de los padres de color planeaban hacer vacunar a sus hijos contra la influenza H1N1 2009.

¿Cuáles son algunas estrategias para aumentar la cobertura de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 y la influenza de temporada en comunidades afroamericanas?

La promoción de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 y de temporada entre afroamericanos es una parte clave de la respuesta. Las campañas de vacunación deberían ser inclusivas y transparentes, y comprometer a todas las partes interesadas dentro de la comunidad afroamericana, a fin de responder con más efectividad a las preocupaciones de la comunidad, así como para informar y educar al público.¹²

Mejorar la recolección y utilización de datos.

Es importante continuar mejorando nuestra capacidad de recolectar, analizar y diseminar datos sobre raza/etnia en hospitalizaciones y muertes asociadas a la influenza, como también acerca de la cobertura de la vacuna contra la influenza.

Comprender mejor las creencias acerca de la inmunización contra la influenza.

Las experiencias históricas de las comunidades afroamericanas con los cuidados de salud y la salud pública pueden influir sobre sus percepciones acerca de la seguridad y utilidad de las vacunas. Un alcance más específico y enfocado, que considere estos problemas, es crítico. Por ejemplo, con relación a las creencias sobre la inmunización contra la influenza de temporada, algunos grupos específicos de afroamericanos mayores revelaron lo siguiente:¹³

• Los participantes que no planeaban recibir la vacuna contra la influenza creían que se habían enfermado debido a la vacuna inyectable contra la influenza, o conocían a alguien que se había enfermado después de recibirla.
• Algunos participantes expresaron su desconfianza hacia el gobierno, los médicos y las compañías farmacéuticas. Las personas consideradas de confianza para hablar acerca de la influenza incluían médicos u otros profesionales del área de la salud, compañeros, miembros de la familia y, para los hombres, sus esposas.
• El concepto de "proteger al prójimo" al vacunarse fue bien recibido entre los participantes.

Comunicar la información conocida acerca de la seguridad y efectividad de la vacuna.

La cobertura de la vacuna mejorará si aumenta la conciencia acerca de lo siguiente:

• Tanto la vacuna contra la influenza H1N1 2009 como la vacuna contra la influenza de temporada son seguras.
• La vacuna contra la influenza H1N1 2009 se elabora de la misma forma en que se elabora la vacuna contra la influenza de temporada, que se ha utilizado en forma segura durante muchos años.
• Los beneficios de la administración de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 son mayores que los riesgos.

Aumentar la cantidad, accesibilidad y utilización de los sitios de vacunación.

A medida que haya más vacuna disponible, también será importante continuar aumentando la cantidad, accesibilidad y utilización de los sitios de vacunación, especialmente en comunidades en las que el servicio es escaso.

Referencias

1. CDC. Datos de la encuesta del sistema de vigilancia de factores de riesgo. Atlanta, Georgia: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2009. Información no publicada.
2. CDC. Programa de infecciones emergentes. Información no publicada.
3. CDC. Red de vigilancia de la nueva vacuna. Información no publicada.
4. CDC. Sistema de Vigilancia de Enfermedades para Notificar a Nivel Nacional. Vigilancia de Mortalidad Pediátrica asociada a la influenza, 2009. Información no publicada.
5. Oficina de Censos de los EE. UU., División Población. Tabla 4: Estimaciones anuales de personas de color o afroamericanas solas o en combinación con la población residente por sexo y edad, para los Estados Unidos: 1 de abril de 2000 al 1 de julio de 2008
6. Moorman JE, Rudd RA, Johnson CA, King M, Minor P, Bailey C, Scalia MR, Akinbami LJ. Vigilancia nacional de casos de asma - Estados Unidos, 1980-2004. Morb Mortal Wkly Rep (Reporte semanal de morbimortalidad). CDC Surveill Summ (Resumen de vigilancia de los CDC) 2007; 56:1-13.
7. Asociación Estadounidense contra la Diabetes. Hoja de datos a nivel nacional sobre la diabetes 2007. Visitado el 28 de noviembre de 2009
8. CDC. Cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños y adultos --- Estados Unidos, temporada de influenza 2008--09. Morb Mortal Wkly Rep (Informe semanal sobre morbimortalidad). 2009 Oct. 9;58(39):1091-5.
9. Schiller, JS y Euler GL. NCHS Health E-Stat. Vaccination coverage estimates from the National Health Interview Survey: Estados Unidos, 2008. Visitado el 28 de noviembre de 2009.
10. Hennessy-Fiske, M. Times/USC poll finds majority of California's registered voters have no plans to get H1N1 vaccine. Los Ángeles Times. Visitado el 6 de noviembre de 2009.
11. C.S. Mott Children’s Hospital. Encuesta Nacional sobre Salud Infantil.Vol. 8 N° 1. 24 de septiembre de 2009. Visitado el 28 de noviembre de 2009.
12. Hutchins SS, et al. Protection of Racial and Ethnic Minority Populations during an Influenza Pandemic. Am J Public Health 2009; Supl: S261-S270.
13. Sapsis, K y Janssen, A. Inmunización contra la influenza y la enfermedad neumocócica: Una evaluación cualitativa de las opiniones de médicos e hispanos y afroamericanos mayores. Informe final: diciembre de 2002. Visitado el 28 de noviembre de 2009.