Cáncer del cuello uterino en estadio III
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El tamaño del tumor primario es un factor de pronóstico importante y debe ser
evaluado cuidadosamente al escoger la terapia óptima.[1] Los estudios de Modelos
de Atención para pacientes en estadios IIIA y IIIB indican que la supervivencia
depende del grado de la enfermedad, así la complicación unilateral de la pared
pélvica predice un mejor resultado que la complicación bilateral, la cual, a su
vez, predice un mejor resultado que la complicación de un tercio inferior de la
pared vaginal.[2] Estos estudios también revelan un aumento evolutivo en el
control local y la supervivencia, lo cual va paralelo con el aumento escalonado
de la dosis paracentral (punto A) y el uso de tratamiento intracavitario. La
tasa más alta de control central se vio con dosis paracentrales (punto A) más de 85
Gy.[3]
Las pacientes que son clasificadas quirúrgicamente como parte de una
prueba clínica y que se les encuentra que tienen enfermedad ganglionar
paraaórtica con volumen tumoral pequeño y enfermedad pélvica controlable, pueden
curarse con radioterapia pélvica con haz externo y paraaórtica. Si se planea radioterapia de haz
externo (EBRT, por sus siglas en inglés) postoperatoria después de la cirugía, el muestreo extraperitoneal de
ganglios linfáticos está asociado con menos complicaciones inducidas por la
radiación que las de una estrategia transperitoneal.[4] La resección de ganglios
pélvicos involucrados en forma macroscópica puede mejorar las tasas de control
local con radioterapia postoperatoria.[5] El tratamiento de las pacientes con los ganglios
periaórticos no resecados con radioterapia extendida de campo conduce a un control
de la enfermedad por largo tiempo en aquellas pacientes con bajo volumen (<2
cm) de enfermedad ganglionar por debajo de L3. Las pacientes que se
sometieron a muestreo extraperitoneal de ganglios linfáticos tuvieron menos
complicaciones intestinales que las que tuvieron muestreo transperitoneal de
ganglios linfáticos.[6]
Cinco ensayos clínicos aleatorios en fase III, han mostrado que existe una
ventaja en cuanto a la supervivencia en general, cuando se emplea una terapia a
base de cisplatino administrada conjuntamente con radioterapia,[7-12]
mientras que un examen que examinó este mismo régimen, no demostró beneficio
alguno.[13] La población de
pacientes en este estudio de la Federation Internationale de Gynecologie et d'Obstetrique (FIGO) incluyó a mujeres en estadio IB2 a IVA de
cáncer cervical tratado con radioterapia primaria y a mujeres en estadio de FIGO
con enfermedad de I a IIA con un factor pronóstico precario (enfermedad
metastásica en los ganglio linfáticos de la pelvis, enfermedad del parametrio o
márgenes quirúrgicos positivos) al momento de la cirugía primaria. A pesar de que los ensayos varían en algo dependiendo del estadio de
la enfermedad, dosis de la radiación y los horarios de cisplatinos y radiación,
los estudios han mostrado de manera significativa una marcada ventaja de este enfoque de
modalidad combinada. El riesgo de mortalidad por cáncer cervical disminuyó en un
30% para quedar en 50% mediante el uso concurrente de quimioradioterapia. Sobre la
base de estos resultados, se debe tomar seriamente en consideración la
incorporación del uso de la quimioterapia a base de cisplatino con quimioterapia
de forma concurrente en aquellas mujeres que requieren de radioterapia para el
tratamiento del cáncer cervical.[7-14]
Opciones de tratamiento estándar:
- Radioterapia más quimioterapia:
radioterapia intracavitaria y EBRT a la pelvis combinada con
cisplatino o cisplatino/fluorouracilo.[7-12]
A pesar de que la braquiterapia con baja tasa de dosis (BTD), típicamente con 137-Cs, ha sido el método tradicional, el uso de la terapia con alta tasa de dosis (ATD), típicamente con 192-Ir, está aumentado rápidamente. La braquiterapia con ATD provee la ventaja de eliminar la exposición a la radiación al personal médico, una duración de tratamiento más corta, comodidad para el paciente y el tratamiento ambulatorio. En tres ensayos aleatorios, la braquiterapia con ATD resultó comparable a la braquiterapia con BTD en cuanto al control local regional y las tasas de complicaciones.[15-17][Grado de comprobación: 1iiDii]. La Sociedad de braquiterapia estadounidense (The American Brachytherapy Society) ha publicado las pautas para el uso del la braquiterapia BTD y la ATD como componentes del tratamiento del cáncer del cuello uterino.[18,19]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage III cervical cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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