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Feocromocitoma metastásico
Ensayos clínicos en curso
Opciones de tratamiento estándar:
Los sitios metastásicos más comúnmente observados son los ganglios linfáticos,
hígado y pulmones. La afección del hígado puede ser el resultado de extensión
directa de los tumores primarios del lado derecho. La confirmación bioquímica de
la recurrencia y localización de lesiones metastásicas con exploración de
I131metayodobencilguanidina (I131 MIBG) puede confirmar la presencia de
metástasis. Debe intentarse la resección quirúrgica intensiva de la recurrente
accesible o de metástasis que dejará al paciente libre de enfermedad macroscópica
con el potencial para determinaciones bioquímicas normales. Si se tiene éxito,
se puede lograr una supervivencia a largo plazo, sin embargo, será necesaria
indefinidamente una vigilancia cuidadosa de que no haya enfermedad recurrente.[1,2]
No existe prueba de que la citorreducción quirúrgica parcial del tumor resulte
en una mejor supervivencia o en reducción de síntomas. Puede indicarse la
intervención quirúrgica o la radioterapia para paliación de complicaciones
locales debidas a enfermedad metastásica. El manejo médico a largo plazo de
los síntomas mediante el uso de bloqueos adrenérgicos e inhibición de la
síntesis de catecolamina es lo indicado; esto prevendrá complicaciones
catastróficas del exceso crónico y extremo de catecolamina.[3,4]
Se han evaluado varios fármacos solos y combinaciones de fármacos en un número
limitado de pacientes con resultados variables.[5,6] El régimen más activo de
quimioterapia parece ser la combinación de ciclofosfamida, vincristina y
dacarbazina (CVD).[7] CVD ha mostrado que produce remisiones parciales de
duración moderada en pacientes sintomáticos. Un análisis de 23 pacientes
tratados con CVD mostró que el 61% de los pacientes mostraba prueba objetiva de regresión del
tumor, y el 74% de los pacientes mostraba prueba de respuesta bioquímica. Además, se observó un
mejor control de la hipertensión, reducción de la necesidad de medicamentos
antihipertensivos y una mejoría del estado de desempeño en general. Puesto que
se ha informado de episodios de hipertensión después de quimioterapia, los
pacientes necesitan estar preparados con bloqueadores adrenérgicos antes de
someterse al tratamiento. No hay prueba de que la quimioterapia contribuya
a una mejor supervivencia de los pacientes con enfermedad metastásica. La
quimioterapia se deberá usar sólo para paliación en pacientes sintomáticos.[5,7]
La radioterapia externa puede lograr la paliación de metástasis ósea dolorosa.
El tratamiento con radioterapia empleando I131 metayodobencilguanidina (I131 MIBG)
ha tenido un éxito limitado. En aproximadamente el 35% de los pacientes
observados, el tumor ha absorbido bastante radioisótopo para permitir una dosis
terapéutica.[5,8] De 28 pacientes que mostraron tener asimilación suficiente
de I131 MIBG, se observaron respuestas parciales objetivas en 29% de los pacientes y se notó
una mejoría bioquímica en 43% de los pacientes.[9]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés metastatic pheochromocytoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
-
Drasin H: Treatment of malignant pheochromocytoma. West J Med 128 (2): 106-11, 1978.
[PUBMED Abstract]
-
Brennan MF, Keiser HR: Persistent and recurrent pheochromocytoma: the role of surgery. World J Surg 6 (4): 397-402, 1982.
[PUBMED Abstract]
-
Young JB, Landsberg L: Catecholamines and the adrenal medulla: pheochromocytoma. In: Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, et al., eds.: Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company, 1998, pp 705-716.
-
Bravo EL, Gifford RW Jr: Current concepts. Pheochromocytoma: diagnosis, localization and management. N Engl J Med 311 (20): 1298-303, 1984.
[PUBMED Abstract]
-
Kvols LK, Perry RR, Vinik AI, et al.: Neoplasms of the neuroendocrine system and neoplasms of the gastroenteropancreatic endocrine system. In: Holland JC, Frei E, eds.: Cancer Medicine e.5. 5th ed. Hamilton, Ontario: B.C. Decker Inc, 2000, pp 1121-1172.
-
Schlumberger M, Gicquel C, Lumbroso J, et al.: Malignant pheochromocytoma: clinical, biological, histologic and therapeutic data in a series of 20 patients with distant metastases. J Endocrinol Invest 15 (9): 631-42, 1992.
[PUBMED Abstract]
-
Averbuch SD, Steakley CS, Young RC, et al.: Malignant pheochromocytoma: effective treatment with a combination of cyclophosphamide, vincristine, and dacarbazine. Ann Intern Med 109 (4): 267-73, 1988.
[PUBMED Abstract]
-
Shapiro B, Fig LM: Management of pheochromocytoma. Endocrinol Metab Clin North Am 18 (2): 443-81, 1989.
[PUBMED Abstract]
-
Shapiro B, Sisson JC, Wieland DM, et al.: Radiopharmaceutical therapy of malignant pheochromocytoma with [131I]metaiodobenzylguanidine: results from ten years of experience. J Nucl Biol Med 35 (4): 269-76, 1991 Oct-Dec.
[PUBMED Abstract]
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