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Melanoma del iris
Ensayos clínicos en curso
Las proliferaciones estromales melanocíticas del iris son los tumores más comunes del iris. La diferenciación clínica entre un nevo del iris y un melanoma podría algunas veces ser difícil y por momentos imposible. Los melanomas del iris son generalmente lesiones pequeñas diferenciadas, si bien ocasionalmente pueden ser difusos, infiltrantes, múltiples y pueden producir heterocromía, uveítis crónica o hifema espontánea. Los melanomas del iris que afectan más de 66% de la circunferencia del ángulo se relacionan con glaucoma secundario.[1]
La evaluación habitual de los melanomas del iris incluye gonioscopia, transiluminación del globo y oftalmoscopia indirecta con 360° de depresión esclerótica. La documentación fotográfica es esencial para documentar la progresión en tamaño o crecimiento del tumor.[2] La angiografía fluoresceínica en el segmento anterior puede ser útil para demostrar la vascularidad de la lesión, pero no es diagnóstica. La biomicroscopia ecográfica de alta resolución puede utilizarse para medir lesiones pequeñas (dimensiones y densidad basal) y evaluar la afectación tumoral del cuerpo ciliar anterior, el ángulo y la esclerótica suprayacente.[3] La desventaja principal con esta tecnología es la penetración limitada de lesiones grandes. En estos casos, la ecografía convencional es más precisa.
En general, los melanomas del iris tienen desenlaces relativamente buenos, con una tasa de supervivencia de cinco años superior al 95%. Los melanomas del iris son predominantemente del tipo de células fusiformes y su tamaño es generalmente más pequeño en comparación con los melanomas posteriores dado que se los detecta tempranamente. Las características clínicas, incluidas vascularidad prominente del tumor, crecimiento rápido y pigmentación heterogénea, se asocian con un componente de células epitelioides.[4] La afectación de los ángulos iridocorneales se relaciona frecuentemente con la invasión del cuerpo ciliar.[4]
Generalmente se promueve el tratamiento conservador siempre que fuera posible, pero la intervención quirúrgica puede justificarse con el crecimiento tumoral inequívoco y con enfermedad extensiva al momento del examen inicial.
Opciones de tratamiento estándar:
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Observación con seguimiento detenido: en pacientes asintomáticos con lesiones estables; el seguimiento incluye fotografías seriadas.[1]
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Resección local: cuando se documenta el crecimiento progresivo y pronunciado.
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Enucleación: si el tumor no es tratable con resección local (afectación difusa del iris, afectación de más 50% del iris y el ángulo de la cámara anterior, glaucoma intratable y extensión extraocular).[5]
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Radioterapia con placas: ofrecida como una alternativa para lesiones del iris que son grandes, difusas, no resecables quirúrgicamente.[6]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés iris melanoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Marcus DM, Sahel JA, Jakobiec FA, et al.: Pigmented tumors of the iris. In: Albert DM, Jakobiec FA, eds.: Principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co., 1994, pp 3198-3208.
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Yap-Veloso MI, Simmons RB, Simmons RJ: Iris melanomas: diagnosis and management. Int Ophthalmol Clin 37 (4): 87-100, 1997 Fall.
[PUBMED Abstract]
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Pavlin CJ, McWhae JA, McGowan HD, et al.: Ultrasound biomicroscopy of anterior segment tumors. Ophthalmology 99 (8): 1220-8, 1992.
[PUBMED Abstract]
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Conway RM, Chua WC, Qureshi C, et al.: Primary iris melanoma: diagnostic features and outcome of conservative surgical treatment. Br J Ophthalmol 85 (7): 848-54, 2001.
[PUBMED Abstract]
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Melanocytic tumors of the iris stroma. In: Shields JA: Diagnosis and Management of Intraocular Tumors. Saint Louis, Mo: C.V. Mosby Company, 1983, pp 83-121.
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Shields CL, Shields JA, De Potter P, et al.: Treatment of non-resectable malignant iris tumours with custom designed plaque radiotherapy. Br J Ophthalmol 79 (4): 306-12, 1995.
[PUBMED Abstract]
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