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La
epidemia del VIH continúa afectando de manera desproporcionada a las comunidades
de minorías raciales o grupos étnicos. Para reducir la incidencia de infecciones
por el VIH, los CDC publicaron en el 2006 las recomendaciones:
Revised
Recommendations for HIV Testing of Adults, Adolescents, and Pregnant Women in
Health-Care Settings. Estas nuevas recomendaciones aconsejan que los
adultos, adolescentes y mujeres embarazadas se realicen periódicamente la prueba
del VIH en centros de atención médica en los Estados Unidos.
En el 2003, los CDC anunciaron la iniciativa Avance en la prevención del VIH
(Advancing
HIV Prevention). Esta iniciativa comprende 4 estrategias: hacer que las
pruebas del VIH sean una práctica habitual en la atención médica, implementar
nuevos modelos para el diagnóstico de las infecciones por el VIH fuera del
entorno médico, trabajar con las personas infectadas por el VIH y sus parejas
para prevenir nuevas infecciones y reducir más aún la transmisión perinatal del
VIH.
Es importante evaluar la eficacia de las intervenciones para la prevención
del VIH en la población hispana o latina de los Estados Unidos. Los estudios de
investigación indican que los esfuerzos de prevención del VIH pueden reducir las
conductas de riesgo e incrementar las conductas de protección entre los hispanos
o latinos con riesgo de contraer la infección por el VIH. En una revisión
sistemática se encontró que las intervenciones diseñadas para la prevención del
VIH en los hispanos o latinos aumentaron el uso de condones y redujeron el
número de relaciones sexuales sin protección, el número de parejas sexuales, la
frecuencia del consumo de drogas inyectables y la adquisición de enfermedades de
transmisión sexual o ETS [33].
Los CDC han emprendido una gran gama de actividades para disminuir la
incidencia del VIH/SIDA entre los hispanos o latinos. Estas actividades se
enumeran a continuación.
- Realizan investigaciones epidemiológicas y conductuales centradas en los
hispanos o latinos, entre las que se encuentran:
- Brothers y Hermanos, un estudio de hombres HSH afroamericanos e
hispanos o latinos realizado en Los Ángeles, New York y Philadelphia que
tiene como objetivo identificar y comprender las conductas sexuales que
promueven y que reducen los riesgos.
- Women’s Study, un estudio de mujeres afroamericanas e
hispanas o latinas en el sudeste de los Estados Unidos que examina las
relaciones y los factores conductuales, sicosociales y culturales que
han sido asociados con la infección del VIH.
- Apoyan, mediante la Iniciativa para las Minorías con SIDA (Minority
AIDS Initiative), los esfuerzos para reducir las disparidades de salud
en las comunidades de personas pertenecientes a minorías raciales o grupos
étnicos expuestas a un alto riesgo de infección por el VIH. Estas
subvenciones se utilizan para abordar las necesidades de prevención del VIH
que son de alta prioridad en dichas comunidades, entre las que se incluyen
el financiamiento de organizaciones comunitarias (CBO, por sus siglas en
inglés) que brinden servicio a los hispanos o latinos.
- Ofrecen intervenciones con bases científicas y eficaces a las
organizaciones que prestan servicios a la población de hispanos o latinos.
Los siguientes son ejemplos de intervenciones que han sido validadas para
utilizarse en poblaciones de anglohablantes y que han sido traducidas o
adaptadas para utilizarse en grupos de hispanos o latinos.
- VOICES/VOCES (Video Opportunities for Innovative Condom
Education & Safer Sex/Video y Oportunidades Innovadoras acerca de
los Condones y la Educación del Sexo más Seguro), una intervención a
nivel grupal de una sesión en formato de video, que tiene como objetivo
aumentar el uso del condón entre las mujeres y los hombres
heterosexuales hispanos o latinos y afroamericanos que acuden a clínicas
para enfermedades de transmisión sexual.
- Safety Counts, una intervención para la prevención del VIH
que consta de actividades educacionales estructuradas y no estructuradas
destinadas a personas que consumen drogas, ya sea inyectándoselas,
fumándolas o inhalándolas, y que no están recibiendo tratamiento. Esta
intervención se realiza en forma grupal o individual con el fin de
reducir el consumo de drogas y conductas sexuales de alto riesgo.
- PROMESA (PROMISE o Peers Reaching Out and Modeling Intervention
Strategies), una intervención que utiliza a consejeros externos
(entre los que se encuentran hombres que no se identifican a sí mismos
como homosexuales) para ayudar a las personas a adoptar prácticas
destinadas a reducir o eliminar los factores de riesgo de infección por
el VIH.
- Partnerships for Health, un programa breve de consejería que
los proveedores de servicios médicos ofrecen a hombres y mujeres que
viven con el VIH/SIDA.
- Han traducido las siguientes intervenciones eficaces para usar en la
población hispana o latina:
- Relaciones saludables (Healthy Relationships), una
intervención de 5 sesiones en grupos pequeños que ayuda a que las
personas que viven con el VIH/SIDA adquieran autosuficiencia y las
habilidades necesarias para poder revelar que son VIH positivos y
conversar con sus parejas sobre la adopción de conductas sexuales sin
riesgo.
- Muchos hombres, muchas voces (Many Men, Many Voices ó 3MV),
una intervención de prevención grupal para hombres homosexuales de color
y hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres pero que no
se identifican como homosexuales ni como bisexuales.
- Líder de opinión popular (Popular Opinion Leader o POL), un
programa que identifica, recluta y capacita a líderes de opinión popular
clave para que promuevan normas y conductas de relaciones sexuales sin
riesgo dentro de su red social (adaptado para jóvenes migrantes hispanos
o latinos HSH
[34]).
- Street Smart, un programa de prevención del VIH/SIDA y de las
ETS de 8 sesiones para grupos pequeños de jóvenes sin hogar o que se han
escapado de la casa.
- Together Learning Choices o TLC, un programa dirigido a los
jóvenes de 13 a 29 años que viven con el VIH/SIDA, que se realiza en
sesiones de grupos pequeños.
- Se encuentran en el proceso de adaptación de otras intervenciones
conductuales eficaces para poblaciones de riesgo hispanas o latinas.
- Están organizando intervenciones conductuales eficaces adicionales
dirigidas a hispanos o latinos (se encontrarán disponibles pronto):
- Connect, una intervención para la prevención del VIH/ETS
dirigida a parejas heterosexuales y mujeres que enfatiza la importancia
de la comunicación, la conversación con sus parejas sobre la adopción de
conductas sexuales sin riesgo y la adquisición de habilidades para la
resolución de problemas.
- ¡Cuídate!, una intervención de 6 sesiones que presenta la
abstinencia sexual y el uso del condón como formas culturalmente
aceptables para que la juventud latina reduzca el riesgo de contraer
ETS, incluida la infección por el VIH.
- PICUSS (Proyecto de Intervención, Cuidado y Utilización de Servicios
de Salud), una intervención de 6 sesiones en la que se utilizan
estrategias de entrevistas motivacionales para que los usuarios hispanos
o latinos de drogas inyectables participen en actividades para modificar
su conducta.
- Realizan esfuerzos para fortalecer y respaldar las habilidades del
personal dedicado a la prevención del VIH para que presten servicios de
prevención del VIH en una forma eficaz y eficiente tanto en los Estados
Unidos como en sus territorios, mediante el fomento de programas destinados
a hispanos o latinos que se realizan en asociación con organizaciones
nacionales, regionales y no gubernamentales. Estas actividades incluyen 12
programas subvencionados por el gobierno federal, en departamentos de salud
y organizaciones comunitarias que ofrecen asistencia para el fomento de
dicha capacidad en una forma culturalmente adecuada.
- En el 2006, los CDC otorgaron 56 subvenciones a organizaciones
comunitarias en los Estados Unidos y Puerto Rico que trabajan principalmente
con hispanos o latinos. Los CDC también proporcionan ayuda financiera a
organizaciones que ofrecen servicios a esta población a través de los
departamentos de salud estatales, territoriales y locales. A continuación se
dan algunos ejemplos de programas financiados por los CDC que se concentran
en la población hispana o latina:
- Un programa en New York que ofrece actividades de prevención y
educación integral multifacéticos como las siguientes: Programa de
Educación sobre la Prevención, Programa de Bienestar y Servicios de
Apoyo y Programa de Investigación, Formulación de Políticas y
Desarrollo. El programa de Educación sobre la Prevención promueve una
mayor concientización e información sobre el VIH/SIDA en las comunidades
latinas, aborda temas como las actitudes, creencias y conductas que
aumentan el riesgo en los latinos de contraer la infección por el VIH, y
ofrece a las personas y parejas consejería para la reducción de riesgos.
El programa de Bienestar y Servicios de Apoyo busca asegurar que los
latinos afectados por el VIH/SIDA reciban los beneficios máximos de los
recursos y servicios disponibles y proporciona apoyo emocional y
empodera a las personas afectadas por la enfermedad. El programa de
Investigación, Formulación de Políticas y Desarrollo documenta las
necesidades de los latinos relacionadas con la salud con el fin de
abogar por la creación de programas y políticas en salud pública que
respondan a las necesidades de las comunidades latinas en New York y en
todo el país, y servir de guía en la implementación de estos programas y
políticas.
- Un programa en Puerto Rico ofrece
educación de la comunidad;
desarrollo de la comunidad,
iniciativas de salud en la comunidad; desarrollo personal y familiar; y
el Centro Nacional de Capacitación, Apoyo y Asistencia Técnica (National
Center for Training, Support, and Technical Assistance). El programa
de desarrollo de la comunidad incluye servicios de vivienda transitoria
para participantes con VIH/SIDA así como la construcción de viviendas
para personas con ingresos bajos o moderados. La Iniciativa de Salud en
la Comunidad ofrece manejo de casos de VIH/SIDA, talleres de educación
sobre el VIH/SIDA y la reducción de riesgos, grupos de apoyo a los
participantes con VIH/SIDA, consejería y realización de pruebas del VIH,
actividades de alcance a la comunidad con VIH/SIDA, así como servicios
de asistencia para el pago de alquiler, servicios públicos y alimentos
en casos de emergencia; educación sobre el tratamiento del VIH y
desarrollo personal y familiar.
El Centro Nacional para la Capacitación, Apoyo y Asistencia Técnica (National
Center for Training, Support, and Technical Assistance)
brinda servicios para el fomento de la capacidad, capacitación y
asistencia técnica en las áreas de desarrollo organizacional e
infraestructura, creación de programas y currículos e implementación de
las intervenciones para la prevención del VIH.
- Un programa en Illinois que busca ofrecer servicios adecuados a la
cultura y al lenguaje de la comunidad latina. Este programa ofrece
capacitación, fomento de la capacidad y asistencia técnica en el área de
prevención del VIH y técnicas de alcance a la comunidad eficaces para
proveedores y administradores de atención médica, departamentos de
salud, comités de planeación, organizaciones comunitarias y religiosas.
Este programa sensibiliza a los proveedores de atención médica sobre las
necesidades especiales y las condiciones sociales particulares que
afectan la salud de la comunidad latina.
Los CDC ofrecen además actividades de capacitación para investigadores que
pertenecen a razas o grupos étnicos minoritarios a través del programa de
investigación denominado Research Fellowships on HIV Prevention in
Communities of Color. Además, reconociendo la importancia de llevar a cabo
trabajos de investigación y programas culturalmente adecuados, en el 2002, los
CDC lanzaron una iniciativa para la investigación del VIH/SIDA en las minorías,
conocida por sus siglas en inglés como MARI (Minority HIV/AIDS Research
Initiative), con el fin de establecer asociaciones entre epidemiólogos e
investigadores de los CDC que pertenecieran a minorías raciales o étnicas y que
trabajaran en comunidades de color. MARI auspicia estudios epidemiológicos y
preventivos sobre el VIH en comunidades de color y promueve el desarrollo
profesional de jóvenes investigadores. Los CDC invierten dos millones de dólares
al año en este programa y desde el 2003 han auspiciado el trabajo de 13 nuevos
investigadores en 12 sitios en todo el país [35].
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