高等院校病例调查和接触者追踪临时指导方针

综述

为了在高等院校（IHE）中促进安全健康的学习环境，IHE管理者可以与卫生部门合作，以降低新型冠状病毒肺炎2019（COVID-19）的风险。IHE管理者在通过采取措施减缓疾病的传播速度，预防疾病爆发并保护学生、工作人员和教师方面发挥着重要作用。无论社区传播水平如何，IHE都应做好准备，应对社区COVID-19疫情可能引起IHE校园感染的情况，还要应对学生、工作人员和教师中发现病例，以及IHE设施或活动中可能发生COVID-19潜在接触的情况。

美国高等院校管理者临时指导方针提供指导，协助IHE管理者规划全面的应对措施。许多IHE正在采取措施，以降低SARS-CoV-2（引起COVID-19的病毒）在校园传播的风险。这些措施包括增加教室和餐厅的社交距离，要求佩戴口罩，降低校内住宿密度以及各种检测手段。但是，校外社区环境，包括公寓、酒吧和餐馆以及与校园相关的社区空间（例如，信仰社区、兄弟会或姐妹会组织、体育赛事，或其他集会）也可能构成SARS-CoV-2传播的风险。在病例调查和接触者追踪工作中也应考虑这些校外环境。

病例调查和接触者追踪是成功、多管齐下地应对COVID-19的基本干预措施pdf icon[9.9 MB, 20页]external icon，应与其他缓解措施一起实施。随着学生进入IHE周边社区，并且IHE恢复面授课程，病例调查和与校园有关的学生、教师及工作人员的接触者追踪应被视为发现病例后减少进一步传播的重要措施。疾病控制与预防中心（CDC）鼓励IHE与州、部落、地方和地区（STLT）卫生部门进行合作，调查病例和传染病接触，包括导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒。及时和协调的行动，包括病例调查和接触者追踪，可为加强、集中或放松缓解措施的决策提供依据。本文档旨在强调卫生官员与IHE管理者之间的可能合作，以促进有效的病例调查和接触者追踪。

背景

COVID-19是一种全国通报疾病。当通过实验室或临床标准诊断或发现COVID-19病例时，医疗机构和实验室必须向州、部落、地方和地区（STLT）卫生部门报告。当实验室向卫生部门发送SARS-CoV-2阳性检测结果时，其中许多结果是通过电子实验室报告接收的。检测地点，如药房和社区检测点，也必须向卫生部门报告阳性检测结果，以便进行后续追踪。来自各种临床环境的医疗机构（包括学校诊所和社区医院）还要完成有症状的COVID-19确诊患者的病例报告。卫生部门主要负责病例调查和接触者追踪。病例调查和接触者追踪是STLT卫生部门人员数十年来采用的核心疾病控制措施，也是COVID-19应对工作的重要组成部分。

病例调查是与确诊患有COVID-19的人（患者）合作讨论其检测结果或诊断，评估其症状历史和健康状况，以及为自我隔离和症状监测提供指导和支持的过程。这种互动是检查COVID-19确诊患者的活动历史（具有传染性）并识别可能已接触COVID-19的人（接触者）的第一步。

接触者追踪是向人们（接触者）通报其可能接触过导致COVID-19的SARS-CoV-2病毒，提供有关该病毒的信息，并讨论其症状史和其他相关健康信息的过程。此外，如文所述，还提供自我隔离和症状监测以及支持和转介检测、临床服务和其他基本支持服务的说明。

病例调查和接触者追踪过程通过将患有（或可能患有）传染病的人与没有传染病的人区分开来，有助于防止疾病的进一步传播。及时识别，自愿自我隔离以及对接触过SARS-CoV-2的人员进行监控，可以有效地打破传播链，并防止病毒在社区中进一步传播。

将个人归类为密切接触者基于许多因素，应根据具体情况进行评估。就COVID-19而言，密切接触者的定义是指与COVID-19确诊患者距离6英尺范围内达到15分钟或更长时间的人。有关确定接触风险的更多信息，请参阅CDC关于社区相关接触的公共健康指导方针网页。该页面指出：1）定义密切接触者可依据的数据有限。确定密切接触者时要考虑的因素包括接近程度、接触持续时间（例如较长接触时间可能增加接触风险)，以及接触是否来自有症状的人（例如咳嗽可能增加接触风险）。此外，尽管研究表明口罩可能有助于防止感染者传播感染，但关于口罩在接触有症状或无症状患者时能提供多少保护的信息却很少。因此，无论COVID-19患者或接触者是否佩戴口罩，都应确定为密切接触。 2）数据不足以准确地确定构成长时间接触的时长。建议根据接触时间的长短而有所不同，但是在6英尺距离以内长达15分钟或更长时间可以作为操作定义。短暂的互动不太可能导致传播；但是，症状和互动类型（例如感染者是否直接对着接触者的脸部咳嗽）仍然很重要。为控制SARS-CoV-2的传播，在IHE的一些环境中，建议对密切接触之外的接触进行评估。

SARS-CoV-2（导致COVID-19的病毒）可在年轻和健康人群中引起症状性疾病和无症状感染。IHE环境可能是COVID-19爆发的一个潜在源头，因为许多人会在较长时间内近距离聚在一起。 IHE环境中包括学生、工作人员和教师的混合人口，从年轻人到老年人，他们会在多个紧密联系的网络中高度接触，例如教室、图书馆、剧院、体育馆、社交聚餐活动（例如午餐研讨会、IHE活动的自由流动餐桌、学习和小吃会、餐饮设施）、运动队、俱乐部、宿舍、校园工作环境、交通、兄弟会/姐妹会等。这种密闭环境以及某些运动等密切接触活动，可能会增加IHE人群传播病毒的风险。此外，许多校园还设有托儿中心、零售中心或对普通民众开放的场所。据报告，已有IHE将COVID-19疫情扩展到学生以外，包括家庭和社区接触者。¹此外，模型研究估计，在IHE居住区环境中，COVID-19的新发病率比普通人群增长得更快。²近距离接触的居住环境（校内和校外)、封闭室内环境中的大型团体以及频繁的小团体互动，这些模型都证明了多重、短链感染可增加病毒传播的可能性。 ³由于有了这一密切接触的网络，开展病例调查和接触者追踪至关重要，以便迅速查明SARS-CoV-2检测呈阳性、已接触该病毒以及可能具有接触风险的人员。此识别过程对于减轻传播和防止SARS-CoV-2爆发必不可少。

卫生部门负责领导病例调查、接触者追踪和疫情调查。对COVID-19的病例调查和接触者追踪超过了普通标准。在全国范围内，卫生部门正在通过使用不同的人员配备模式和技术支持来扩大病例调查和接触者追踪计划。鉴于向卫生部门报告的COVID-19病例数量巨大，加之ARS-CoV-2的传播非常容易且迅速，卫生部门的资源可能会不堪重负。多部门合作可作为一项重要资源，以扩大病例调查和接触者追踪的范围和及时性，从而促进对病例及接触者及时的病例隔离与检疫隔离。鼓励卫生部门与IHE建立合作关系，因为它们可能有助于限制COVID-19在学校环境和当地社区中的传播。

联邦、州和地方法律考量

所有COVID-19的准备和应对活动均应按照各辖区公共卫生部门建议的方式执行，并应与现有的联邦、州、部落、地方和地区工作场所法，以及联邦隐私法，如《家庭教育权利和隐私权法案》(FERPA)external icon 保持一致。

CDC鼓励IHE与卫生部门在发现IHE员工或学生病例以及与IHE相关的COVID-19接触调查过程中进行合作。IHE开展的所有病例调查和接触者追踪辅助活动都应在卫生部门的协调和同意下进行。

根据州、部落、地方和地区的法律，未成年人在不同辖区中所允许进行的接触者追踪活动存在很大差异。一些辖区允许12岁以下的个人回答与医疗和公共卫生有关的问题，而另一些则需要征得所有未成年人的父母、看护人或监护人的许可。IHE应咨询公共卫生官员和法律顾问，以确定如何以最佳方式进行涉及未成年人的病例调查和接触者追踪，以及获得必要的许可。这对于实施创新模式尤其重要，例如近距离应用程序，它通过使用电子设备记录近距离接触病例的时间，确定可能接触过COVID-19的个人。根据州、部落、地方和地区的法律规定，一些IHE和卫生部门在与部分或全部未成年人和残疾学生进行调查活动时可能需要征得父母、看护人或监护人的同意。

保密是卫生部门病例调查和接触者追踪的基础。任何处理机密信息的机构的最低专业标准应包括向员工提供有关机密准则和法律法规的适当信息和/或培训。所有参与病例调查和接触者追踪活动并有权获得此类信息的人员，均应签署保密声明，承认法律规定不得披露COVID-19信息。寻找客户和密切接触者并与他们进行沟通时必须以保护所有相关人员机密和隐私的方式进行。这包括除非获得许可（最好以书面形式），否则不得向密切接触者透露客户的姓名；以及不向第三方（例如，室友、邻居、家庭成员）提供机密信息。请注意，IHE的所有活动和收集的信息均应限于IHE环境，并应符合适用的联邦、州、部落、地方和地区的隐私、健康/医疗以及工作场所法律和法规（例如，美国平等就业机会委员会[EEOC]external icon、《美国残疾人法》[ADA]external icon和《康复法》第504节[第504节]external icon）。对隐私和机密的侵犯会违反保护公众的联邦或州的法律，也会破坏卫生部门和IHE与学生、教职员工建立的信任。需要了解的其他资源还包括HHS民权办公室（OCR）HIPAAexternal icon、HHS COVID-19公告，以及CDC关于保护健康信息要求的培训计划的汇编。

鼓励IHE咨询其人力资源、法律、医学和职业安全与健康指导方针、政策及其他资源，以帮助他们制定和实施COVID-19的准备、应对和控制计划。

角色与职责

IHE参与卫生部门正式病例调查或接触者追踪过程可能有所不同。这取决于当地卫生部门的权力、责任和能力；联邦、州、部落、地方和地区的法律和法规；以及IHE参与这些活动的能力。

卫生部门人员调查病例时，如果他们得知有人在IHE可能与他人（工作人员、教师、学生或社区成员）有过密切接触，则卫生部门可以联系IHE的工作人员、教师、学生和其他人，让他们知道潜在的接触。在某些情况下，可能需要获得父母、看护人或监护人的同意，才能联系所有或部分未成年人。

卫生部门与IHE的合作视情况而有所不同。以下三种情况概述了确定IHE病例时卫生部门可能采取的行动：

• 向IHE寻求帮助，以了解IHE社区中病毒传播的风险，并帮助确定IHE环境中的接触情况和接触者。这可能包括由卫生部门发起的面谈、现场探访和IHE记录审查，以确定可能接触过病毒的密切接触者，以便更好地了解传播风险。请注意，与卫生部门达成的“协议”并不有助于在不属于FERPA健康或安全紧急例外情况下，从教育记录中透露个人身份信息的行为。
• 要求IHE确定受病例影响的学生、工作人员和教师之间的直接联系范围。虽然这种情况并不常见，但一些卫生部门已经或可能开始与IHE的职业健康、医疗机构或受过培训的职业安全和卫生人员达成协议，这些人员能够在IHE环境下正式且秘密地执行某些方面的接触者追踪工作。 在这种情况下，为了保护隐私，卫生部门应负责在IHE环境范围之外进行病例调查和接触者追踪。如果IHE对此类协议感兴趣，则应提前联系其卫生部门，讨论此选项的可能性和细节。请注意，与卫生部门达成的“协议”并不有助于在不属于FERPA健康或安全紧急例外情况下，从教育记录中透露个人身份信息的行为。
• 在不直接参与IHE的情况下进行接触者追踪。卫生部门可能会决定他们不需要IHE的帮助或信息。他们可能会避免直接参与，因为他们可能没有资源跟进IHE。由于州、部落、地方或地区的隐私法可能会限制第三方在未经患者同意的情况下参与接触者追踪，因此卫生部门也不被允许将IHE纳入接触者追踪。即使无法提供任何其他信息，卫生部门也应在可能的情况下通知IHE正在进行的接触者追踪。

IHE管理者可以在制定预防措施，限制COVID-19在IHE环境中的传播方面发挥重要作用，并于发现病例后，在病例调查和接触者追踪方面提供合作和支持。

协助卫生部门进行接触者追踪

州、部落、地方和地区卫生部门拥有完成接触者追踪的法律权限。IHE活动应作为卫生部门活动的补充，确保以安全的方式记录所有接触者，并接受适当的后续追踪。在可能的情况下，IHE和卫生部门应在确定校园病例之前制定政策和程序。如果IHE有兴趣、专长、资源在IHE环境下的病例调查和接触者追踪工作中发挥积极作用，应按照以下步骤规划实施IHE计划，以支持COVID-19病例调查和接触者追踪：

• 确定角色、职责、沟通、向卫生部门的报告和数据需求，并酌情签订正式协议。IHE种类繁多（例如拥有校内住宿和医疗设施的大型大学、具有通勤人口的小型学校），同样也有各种不同的受聘工作人员/教师（例如兼职教师、合同员工）和学生（例如实习、外派、学生教学、临床轮岗）和社区（例如IHE音乐会场馆、零售商店、研究园区）。根据IHE的结构及其在社区中的存在形式，社区互动的程度将有所不同。通常，IHE的病例调查和接触者追踪的范围仅限于其学生、工作人员和教员。重要的是，IHE和卫生部门必须合作以确保社区成员中的接触者追踪，并与市/县官员密切合作，共同就社区内潜在的接触点进行沟通。
• 了解关于病例调查和接触者追踪的健康和安全法规、《美国残障人法案》、《康复法案》第504节、职业健康、FERPA和其他相关法律、法规和指导方针。咨询职业健康计划，以确定与IHE学校工作人员和教师有关的政策和做法。
• 确定适当的IHE人员，以提供病例调查和接触者追踪活动的领导、监督和质量保证。
• 确定适当的人员进行病例调查和接触者追踪活动。通常，卫生部门与职业健康、医疗机构或受过培训的职业安全和卫生人员合作，这些人员可以正式且秘密地执行接触者追踪的某些工作。IHE应确保在人员选择、病例调查执行以及与学生、工作人员和教师的接触者追踪活动中遵守联邦、州、部落、当地和地区的OSHA和隐私法。
• 为进行病例调查和接触者追踪的人员提供知识和技能培训。CDC网站提供了培训资源。IHE应确保与当地卫生部门配合制定培训和资源，以在管辖范围内保持计划的协调一致。
• 确定IHE职业健康诊所/机构和学生健康中心的角色和职责，并区分以下两种角色：在IHE环境中发现COVID-19病例时，区分作为负责报告病例的医疗服务提供者的角色，以及作为案例调查、接触者追踪和疫情应对的顾问的角色。在COVID-19病例调查、接触者追踪和疫情应对期间，IHE诊所和学生健康中心的工作人员应确保遵守联邦、州、部落、地方和地区的隐私和职业健康法律，确定学生、工作人员和教师的具体责任。

• 确保对所有进行病例调查和接触者追踪的人员进行保密、隐私和数据安全培训，并签署保密协议。首先应该了解联邦、州、部落、地方和地区有关病人隐私和保密的法律。有关保密的其他信息，请参阅CDC关于保密与许可的指导方针。
• 为在学生、工作人员和教师中进行的病例调查和接触者追踪制定政策和程序。IHE管理者和公共卫生官员应共同努力，确定需要哪些信息，以便适当地通知可能有过接触的学生、工作人员或教师，谁最适合传达这些信息，以及如何以安全的方式传达这些信息。IHE应审查现行的关于制定COVID-19病例调查接触者追踪计划的临时指导方针、非卫生保健工作场所的病例调查和接触者追踪：雇主信息和其他的接触者追踪资源 ，以指导政策和程序的制定。
• 与州、部落、地方或地区公共卫生官员一起审查病例调查所需的数据元素，并确定收集必要信息的最佳方法。IHE行政数据管理系统在设计和可访问性方面可能有很大差异。卫生部门可提供与病例调查和接触者追踪有关的资料。具体的个人信息，包括电话号码、人口统计和课程安排，将大大加快卫生官员完成接触者通知过程的速度。确保COVID-19确诊患者和可能接触者的隐私和机密，对于维持与学生、教师和工作人员的信任至关重要。向卫生部门传送接触者信息的安全方法（即安全电子邮件、报告门户、安全FTP等）将防止未经授权的私人信息遭到泄露。
• 卫生部门的工作人员可提供培训或语言，以便在不透露可识别信息的情况下正确讨论病例和接触情况。IHE应确定收集和传输信息所需的人员，并准备至少回答以下问题：
  • 如何在特定时间快速识别教室或共享空间中的每个人？如何从IHE数据系统检索这些信息？是否只能一次识别一个接触者，还是可以获得关于集体接触的信息（例如一个教室里的所有学生）？
  • 能多快确定是否有共享膳食或就餐？如何收集这些信息？
  • 课外活动如何记入档案和记录？
  • 如何在不同情况下识别家庭接触者，谁将进行接触者通知和相关转诊（例如：现住宿舍的舍友，包括学生宿舍或社区宿舍；家庭成员，包括可能上其他学校、托儿机构或其他早教机构的孩子，以及其他亲属）？
• 技术可以支持病例调查、症状监测和接触者追踪，但不能替代对COVID-19受影响者进行面谈、提供咨询和支持的工作人员。有两种类型的关键技术可以帮助追踪接触者：病例管理工具 - 可扩充从监视系统收集的信息，增强数据获取，并提供人力管理工具（例如病例和接触者的SMS症状自动监测）；以及近距离追踪和接触通知工具 - 自愿加入的工具，可以通过蓝牙或GPS增强传统的接触者追踪功能。应审查支持接触者追踪的数字工具，以遵守联邦、州、部落、地方和区域的法律和法规，并与公共卫生官员协调考虑、制定和实施这些工具，并纳入强有力的评估计划。有关更多信息，请参考CDC的实施和使用数字工具以增强传统接触者追踪的指导方针pdf icon。

高等院校可以成为优质资源

拥有相关专业知识的IHE对于州、部落、地方和地区卫生部门来说是一个很好的资源，因为他们可以在应对COVID-19方面加强病例调查和接触者追踪。

• 加强病例调查和接触者追踪技能。IHE在公共卫生项目、流行病学和疫情应对方面的专业知识可能有助于远程培训项目的开发。IHE在开发互动技能建设培训模块方面的其他专业知识，支持文化能力、病人或客户的复原能力，以及鼓励寻求健康的行为，可能有助于提高病例调查人员和接触者追踪人员的沟通技能。
• 评估病例调查和接触者追踪方案。在方案评估中具有专业知识的IHE教师可能是应对COVID-19非常宝贵的资源。在评估病例调查和接触者追踪过程和结果、持续质量改进和确定有效做法方面的合作关系是实施有效方案的必要条件。
• 提供技术援助以加强病例调查和接触者追踪结果。一些IHE在社区参与、开发社区实践方面具有专长，或者对部落原住民、难民、移民、移居者和其他收入较低的弱势群体所面临的文化因素有敏锐的理解。随着卫生部门采取措施，通过更符合文化背景的服务开展病例调查和接触者追踪，主题事务专家的技术援助可以帮助完善项目信息传递和工具。IHE人员还可以与卫生部门合作，充当与受影响社区对话的促进者和桥梁。
• 为卫生部门的病例调查和接触者追踪计划提供人员配备。 一些IHE已与州、部落、地方和地区卫生部门达成正式协议，为加强病例调查和接触者追踪提供工作人员。实施案件调查和接触者追踪时，确定相关许可与限制的法律和法规因管辖区而异。因此，在开展活动之前，应与州、部落、地方或地区卫生部门的工作人员一起讨论和确定IHE在病例调查和接触者追踪方面的角色和职责。这些协议可以采取几种形式，包括：
  • IHE负责对学生、工作人员和教师中疑似和确诊COVID-19病例的调查和接触者追踪的管理和实施工作；
  • IHE对在学生、工作人员和教师中确认的病例进行社区特定病例接触者追踪活动；
  • IHE代表卫生部门开展工作，更广泛地负责协助管理和实施社区范围内的接触者追踪；
  • IHE创造机会（例如志愿人员）和政策（例如活动时数的学分）来鼓励具有相关专业知识（例如流行病学、公共卫生、社区卫生、护理专业学生，医学院学生）的学生、工作人员和教师支持卫生部门的病例调查或接触者追踪计划；
  • 有兴趣获得应对COVID-19经验的学生、工作人员或教师可以轮流参加卫生部门的病例调查或接触者追踪计划。

CDC鼓励IHE和卫生部门之间建立合作关系，以扩大病例调查和接触者追踪基础结构的规模。IHE的学生、工作人员和教师可以是IHE病例调查和接触者追踪的宝贵资源。公共卫生专业的学生可能会被考虑招聘，因为他们具有流行病学原理的基本知识，也可能有在州、部落、地方或地区卫生部门工作的经验。来自代表少数族裔或族裔组织、学生群体，以及其他发病率不成比例的群体，或难以触及的低收入社区的学生，可以成为加强病例调查和接触者追踪工作人员文化背景能力的宝贵人才。学生组织的领袖是值得信赖的校园领导者，并且了解接触者追踪过程的重要性和机密性，也可能成为有效的人员力量。无论结构如何，协作计划，明确的角色和职责，全面的培训以及持续的质量保证对于成功进行病例调查和接触者追踪至关重要。

参考资料

1. Lewis M, Sanchez R, Auerbach S, et al (2020). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:830-835. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6926e1external icon.

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3. Weeden K and Cornwell B (2020). The Small World Network of College Classes: Implications for Epidemic Spread on a University Campus. Retrieved from: https://biology.usu.edu/covid19/weedencornwell_small_world_campus.pdf pdf icon[27 Pages, 2.3 MB]external icon