高密集型关键基础设施工作场所确认COVID-19病例后的检测策略

在实施员工感染预防建议和控制措施的前提下，关键基础设施部门的员工在可能接触新型冠状病毒肺炎2019 (COVID-19) 确诊病例后如果没有出现症状，则可获准继续工作。食品生产设施和周边社区员工中爆发的疫情，已标志着对现有的指导方针进行COVID-19检测补充的必要性。如果公共卫生组织和雇主确定需要进行检测以帮助支持现有的疾病控制措施，本文件为有接触史的员工提供了不同的检测策略选择。这些策略可以帮助识别感染个体，以减少工作场所SARS-CoV-2的传播。这些策略是对现有指导方针的补充，而非取代。

SARS-CoV-2（导致COVID-19的病毒）主要通过呼吸飞沫在人与人之间传播。长时间（例如每个班次为8-12小时）在高密集型工作场所工作，并且与同事长时间密切接触（在6英尺范围内持续接触至少15分钟）的工作人员，更有可能会感染SARS-CoV-2。现有的社区相关接触公共卫生建议中规定了密切接触的定义。其他可能增加此类工作人员之间传播风险的特殊因素包括：共用交通工具，如乘坐共享面包车或班车、拼车以及公共交通工具；在社区传播持续发生地区的社区环境中与同事频繁接触；以及宿舍等共享或集体住房。工作人员包括但不限于所有员工、承包商和在设施或工作场所内工作的其他人员。各类环境中COVID-19爆发的早期经验表明，在发现有症状的COVID-19感染工作人员时，工作场所通常也存在无症状或尚未出现症状的SARS-CoV-2感染工作人员。检测对于识别此类人员至关重要，因为他们可能不知道自己已被感染。无症状或尚未出现症状的感染者传播SARS-CoV-2可能导致出现更多病例以及潜在的COVID-19爆发。实施COVID-19症状筛查、检测和接触史追踪pdf icon可用于尽早发现受感染的工作人员并使他们离开工作场所，从而防止疾病传播和随后的爆发。[1-3]

关键基础设施雇主有义务以最能够保护员工和一般公众健康的方式来管理工作的正常运行。应保留针对工作场所的适当保护措施，例如工程和行政控制。这些控制措施的示例可以在肉禽加工人员和雇主以及制造业员工和雇主的现行指导方针以及其他关键基础设施指导方针pdf iconexternal icon中找到。对进入工作场所的员工和其他人进行COVID-19症状和体温筛查¹，是预防传播和保护员工的重要组成部分。工作场所应审查和遵循现行指导方针。抵达工作地点时出现症状或在工作时生病的员工应立即与其他人隔开。应视情况将他们送回家中或卫生保健机构，并与州、地区或地方卫生部门协商，或通过专业卫生保健提供者转介而进行进一步评估和检测。

在确认COVID-19病例后，可考虑对接触过的同事进行检测，以帮助预防疾病传播，确定SARS-CoV-2感染的范围和程度，并为可能需要采取的其他预防和控制工作提供信息。

病毒（核酸或抗原）检测应用于诊断急性感染。

COVID-19有两种检测方法：(1) 病毒检测，以检测当前感染情况；(2) 抗体检测，以确认既往感染情况。CDC概述了使用病毒检测（即核酸或抗体检测）进行SARS-CoV-2检测的人员类别。病毒检测可用于通报必要的行动，使SARS-CoV-2远离工作场所，迅速发现COVID-19病例，并阻止传播。检测手段应旨在缩短周转时间，以便采取有效措施。病毒检测可在收集样品时检测到感染；在样本采集时的极早期感染，或样本采集后的接触（如工作场所或社区），可导致无法检测出的感染。与单个时间点进行的检测相比，在不同时间点进行检测（也称为连续检测）更有可能在重复接触的员工中检测到急性感染。

目前，抗体检测结果不应用于诊断具有活动性SARS-CoV-2感染的人。请参考CDC网站以获取有关COVID-19检测和样本采集的更多信息。

使用COVID-19感染检测策略的考虑因素：

1. 仅当结果会导致采取特定措施时，才应进行检测。
   • 在确认COVID-19病例后，应尽快与可能接触该病毒的同事面询和检测，以减少进一步在工作场所传播的风险。
2. 建议采取综合措施来减少传播。阳性检测结果表明，有必要阻止患病员工进入工作场所并居家隔离。
   • 如果工作人员居住在狭小房间内，例如合住一间小公寓，或与大家庭或多世代家庭同住一处，这些人持续存在密切接触COVID-19的风险，则应考虑使用其他住房设施。
   • 在决定是否应将感染COVID-19的员工转移到其他住房地点时，应与地方或州公共卫生当局协调。对患有COVID-19并被禁止工作的员工终止隔离须遵循基于症状或检测的策略，并咨询医疗保健提供者。
3. 可采用基于风险的方法对COVID-19确诊患者的同事进行检测。这种方法应考虑接触的可能性，这种可能性受到工作场所特性和接触者调查结果的影响（见图pdf icon）。检查设施和运营工作记录，进行排查以及对员工进行面询可能有助于将同事分为三类检测优先级。 应迅速进行优先级排序，以确保员工的检测不被延误。此外，如果正在进行的对有症状员工的筛查或接触者追踪发现了其他检测呈阳性的员工，则应将以下算法应用于其接触者pdf icon。
   • 第1级是对有过接触的员工进行检测的最高优先级。由于COVID-19患者个人可能在症状出现之前就具有传染性 [2,4]，因此接触者追踪和基线检测应包括曾与COVID-19确诊员工接触过的同事，应从COVID-19患者出现症状的前2天（或者，对于无症状员工从采集样本前2天）开始直到隔离之前。接触形式包括：
     1. 通过病例调查和接触史追踪pdf icon被确定为密切接触者的人员，对同事与COVID-19感染者的接近程度和接触时长进行评估。如果决定对同一区域中同一班次的所有同事进行检测，则接触史跟踪可以仅关注其他潜在的密切接触者，例如明确提到一起用餐、拼车或合住的同事。
     2. 根据雇主对工作场所风险的评估，例如房间的布局和大小，工程控制的设计和实施，对行政控制措施²的遵守，以及区域内员工的活动，与一名或多名患有COVID-19的员工在同一区域（例如，在同一生产线和同一房间内）的同一班次或重叠班次工作的同事。
   • 第2级是检测的第二优先级。第2级包括同一班次、但在设施或操作的不同区域的员工，他们可能与COVID-19确诊员工有过接触。可以根据接触者追踪的结果或雇主对工作场所风险的评估，将检测范围扩大到第2级员工。如果发现新的COVID-19病例，则需要重新评估级别和检测。一些设施和工作场所可能同时实施第1级和第2级检测。这将包括对与COVID-19确诊员工同班的所有接触过的员工进行检测，而不受设施所在区域的限制。
   • 第3级包括不属于第1级或第2级的员工。第3级包括共享公共空间（例如卫生间、休息室）的员工，因此不能完全排除他们与COVID-19确诊员工接触的可能性。第3级还包括通常与COVID-19员工的工作班次不同的轮班，但根据连续轮班工作时间上可能的重叠，不能排除其接触的可能性。根据接触者追踪或雇主对工作场所COVID-19总体风险的担忧，可将检测范围扩大到第3级员工。一些设施和工作场所可能会选择从一开始就在第3级中对同事进行检测。例如，周围社区COVID-19的高传播率可能促使雇主进行更广泛的检测。请注意，如果第1级或第2级检测结果显示设施多个区域的员工之间存在感染，包括多个班次员工之间出现某些病例，则可能需要相应地扩大检测。
4. 在采取其他保护措施保护员工健康，保持工作场所开放的前提下，实施检测可作为减少工作场所传播措施的补充。如果雇主选择在整体设施范围内进行检测，则可能会发现多名感染SARS-CoV-2的无症状员工。雇主应根据COVID-19关键基础设施行业应对方针制定计划，以满足员工不在工作场所时的需要。值得注意的是，CDC的关键基础设施指导方针为接触过COVID-19的当前居家隔离做法提供了例外情况。当前的指导方针建议雇主可以允许接触过COVID-19但无症状的员工继续工作，前提是他们遵守其他安全预防措施，例如检查员工的体温和在每次轮班前评估COVID-19症状（“预查”），要求员工在工作期间自我监测症状，并要求员工在工作场所佩戴布制面罩。检测策略应加强现有的疾病预防措施，增强无症状或症状潜伏期员工的感染检测能力。在所有这些策略中，最好在返回工作岗位之前等待检测结果，以使受感染的员工远离工作场所。
   • 与确诊为COVID-19的同事有过密切接触或接触的第1级员工应尽快接受检测和检疫隔离，以降低在工作场所进一步传播的风险。员工应遵循现有的自我监测指导方针，每天检查两次体温并观察症状。对于感染但无症状的第1级关键基础设施员工，可考虑采用不同工作场所传播风险水平的策略，让他们在适当的工作场所保护下重返工作岗位。采用连续检测的策略（例如在基线和第3天检测，相较于仅在基线检测）比在单一时间点检测更有可能发现受感染的员工。在选择策略时，雇主应该考虑哪种策略可以保持正常运营和员工安全之间的适当平衡。只有在人员严重短缺的情况下才应考虑使用这些策略3。
     • 策略1：此策略是让第1级中有过接触的员工遵循现行的禁止工作建议。根据潜伏期，这些员工将被禁止工作并隔离14天，即使他们的基线检测结果呈阴性。这一策略切实禁止接触过病毒并可能感染病毒的员工参与工作，从而降低了工作场所其他人的感染。
     • 策略2：此策略是一种基于检测的选择，适用于第1级员工在接触后不到14天就返回工作岗位的情况。这包括每3天进行一次基线检测和连续检测（即重新检测），直到第1级中不再出现新病例。第1级中的员工如果在基线和第3天仍无症状且检测呈阴性，则可重返工作岗位，并应在返回工作岗位后每3天继续进行检测，直到员工集体中不再出现新病例为止。采用这种策略，一些被感染员工在第3天返回工作后可能开始传播病毒。如果不进行一系列检测，这些员工的感染可能会被忽略，从而导致潜在的工作场所传播。如上所述，在隔离期间或返回工作岗位后检测呈阳性或有症状的员工应被禁止进入工作场所。
     • 策略3：在人员严重短缺的情况下，另一种促进尽早返回工作岗位的策略是，允许第1级中的无症状员工在完成基线检测后返回工作岗位。在这一策略下，建议检测结果呈阴性才可返回工作岗位，但如果采取其他保护措施，则也可在尚未确定检测结果时返回工作岗位。 在这种情况下，这批员工应在返回工作岗位后继续每3天接受一次检测，直到不再出现新病例。如上所述，检测呈阳性或有症状的员工应被禁止进入工作场所。如果您认为您接触了COVID-19感染者，居家14天是保护自己和他人的最佳方式。查看 当地卫生部门网站，了解您所在地区关于缩短隔离期的可能选项信息。
   • 第2级和第3级员工：应继续对第2级和第3级员工进行症状筛查。根据雇主对工作场所接触风险的评估或阳性症状筛查，可考虑对这些员工进行基线检测。他们可以继续工作，只要没有出现症状，并且检测结果呈阴性。
5. 执行检测的组织可能因辖区而异，可能包括公共卫生部门、雇员健康诊所、雇主聘用的医疗保健提供者或当地医疗保健机构。
   • 症状筛查、检测和接触者追踪必须以尽可能保护秘密和隐私的方式进行，并符合适用的法律和法规。为防止在工作场所出现污名化和歧视，应尽可能让员工的健康检查保持私密。遵守平等就业机会委员会external icon关于健康检查医疗记录保密性的指导方针。
     进入工作场所时的症状筛查应设计得尽可能私密，以免员工的个人信息被偷听或被不当传达。由于OSHA的《雇员接触和医疗记录获取标准》（29 CFR § 1910.1020external icon）要求相关雇主保留雇佣期间以及之后30年的医疗记录，因此应考虑记录带有个人信息的工作场所入口筛查结果的利弊。《医疗保险隐私及责任法案》（HIPAA）所涉及external icon的健康护理提供者必须遵守HIPAA的规则。由于COVID-19对同事构成“直接威胁external icon”，按照本指导方针所述对员工进行COVID-19检测的健康护理提供者应告知雇主被检测员工的健康状况是否适合工作、工作场所限制（例如是否需要限制进入工作场所、远程工作的限制），以及对被视为密切接触者的其他员工进行追踪的必要性，即便这会让雇主推测员工可能感染了COVID-19。但是，健康护理提供者不应在未经雇员许可的情况下与雇主分享雇员的检测结果或诊断，即使在进入工作场所进行筛查时。雇主可以询问所有将实际进入工作场所的雇员是否患有COVID-19external icon或出现COVID-19相关症状，或询问他们是否已进行SARS-CoV-2检测。
   • 医疗保健提供者应向员工报告和解释检测结果，并将病例及时通知州、地区、部落或地方卫生部门。当雇主了解病例情况时，《工伤与疾病记录与报告标准》(29 CFR part 1904external icon)可能要求某些雇主保存工作相关的严重伤害和疾病记录external icon，包括与工作有关的COVID-19external icon。
   • 无论是由卫生部门还是由雇主聘用的医疗保健提供者进行接触者追踪，都应尽可能保护患有COVID-19或SARS-CoV-2检测呈阳性雇员的秘密和隐私。
6. 确保病假政策的灵活性，并符合公共卫生指导方针，且确保雇员了解和理解这些政策。保持灵活的政策，允许员工在家照顾生病的家庭成员或因学校和托儿所关闭而照顾小孩。其他灵活的做法可能包括提前支付未来的病假费用，允许员工互赠病假。目前没有为部分或全部员工提供病假的雇主应考虑制定非惩罚性的“紧急病假”政策。

补充说明

¹雇主应评估记录员工体温或要求他们完成书面调查问卷的利弊。这些类型的书面材料会成为记录并保留于员工雇佣期外加30年。参见OSHA的《雇员接触和医疗记录获取标准》(29 CFR § 1910.1020)。

参考资料

1. Treibel, T.A., et al., COVID-19: PCR screening of asymptomatic health-care workers at London hospital. The Lancet, 2020. 395(10237): p. 1608-1610.
2. Dora, A.V., et al., Universal and Serial Laboratory Testing for SARS-CoV-2 at a Long-Term Care Skilled Nursing Facility for Veterans – Los Angeles, California, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020. 69(21): p. 651-655.
3. Moriarty, L.F., et al., Public Health Responses to COVID-19 Outbreaks on Cruise Ships – Worldwide, February-March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2020. 69(12): p. 347-352.
4. He, X., et al., Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med, 2020.

注意：本文件旨在为检测的正确使用提供指导，并不规定此类检测的支付决定或保险范围的确定，除非另一实体或联邦或州机构另有提及（或规定）。