Consideraciones provisionales para la realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2 en instituciones correccionales y de detención

Nota:  Este documento tiene la intención de ofrecer consideraciones sobre el uso adecuado de pruebas y no impone la determinación sobre decisiones de pagos o cobertura de seguros de dichas pruebas, excepto que se indique (o prescriba) lo contrario por otra entidad o agencia estatal o federal. Los CDC son una agencia no reguladora; por lo tanto, la información de este documento pretende ayudar a las instituciones correccionales y de detención a tomar decisiones más que a establecer requisitos regulatorios.

Las instituciones correccionales y de detención pueden determinar, en colaboración con los funcionarios de salud estatales y locales, si es necesario implementar las siguientes estrategias propuestas para la realización de pruebas, y cómo hacerlo. La implementación debe estar guiada por lo que es posible, práctico, aceptable y necesario en cada comunidad. El objetivo de estas consideraciones es complementar —no reemplazar— cualquier ley, norma y regulación de salud y seguridad estatal, local, territorial o tribal a la que deban acogerse los establecimientos.

Los CDC ofrecen consideraciones para que las instituciones correccionales y de detención puedan planificar, prepararse y responder a la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en la Guía interina para el manejo de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en instituciones correccionales y de detención. La realización de pruebas de diagnóstico del COVID-19 es uno de los componentes de una estrategia integral y debería usarse en combinación con otras medidas de prevención y mitigación descritas en la guía interina.

Realizar pruebas de detección en personas sintomáticas y asintomáticas e iniciar el aislamiento médico de los casos presuntos y confirmados y la cuarentena de los contactos cercanos (a menos de 6 pies por un total de 15 minutos o más) puede ayudar a evitar la propagación del SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19, en instituciones correccionales y de detención. Esta página ofrece consideraciones para implementar las pruebas de detección del SARS-CoV-2 entre personas encarceladas y detenidas, y el personal del establecimiento. Cada vez que se identifique un resultado de prueba positivo, asegúrese de que la persona sea notificada rápidamente, se la ponga en contacto con los servicios de atención médica correspondiente, y se inicie el aislamiento médico. Vea la Guía interina para el manejo de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en instituciones correccionales y de detención de los CDC para obtener más detalles sobre cómo responder a los casos. Las instituciones correccionales y de detención deberían seguir la guía de la Comisión para la Igualdad de Oportunidades en el Empleoícono de sitio externo al instituir y ofrecer pruebas de detección al personal, y al determinar cuándo el personal está preparado para volver a trabajar. Tenga en cuenta que las estrategias de evaluación de síntomas, realización de pruebas de detección y rastreo de contactos deben contemplar la protección de la privacidad y confidencialidad en la medida de lo posible, y llevarse a cabo de conformidad con las leyes y normas vigentes.

Tipos de pruebas de detección de COVID-19

Las pruebas virales son la alternativa recomendada para diagnosticar una infección en curso con SARS-CoV-2, que es el virus que causa el COVID-19. Las pruebas virales evalúan si el virus está presente en una muestra respiratoria. Los resultados de las pruebas virales ayudan a identificar y aislar a las personas infectadas para reducir al mínimo la transmisión del SARS-CoV-2.

Las pruebas de anticuerpos se usan para detectar infecciones anteriores por SARS-CoV-2. Actualmente, los CDC no recomiendan el uso de pruebas de anticuerpos como único recurso para diagnosticar infecciones actuales. Según en qué momento se infectó una persona y el momento de la prueba, es posible que no detecte anticuerpos en una persona con una infección por SARS-CoV-2 en curso. Además, aún no se ha podido comprobar si el resultado positivo de una prueba de anticuerpos indica que se cuenta con protección contra futuras infecciones por SARS-CoV-2; por lo tanto, las pruebas de anticuerpos no se deben usar en este momento para determinar si una persona es inmune al virus.

Las recomendaciones de los CDC para la realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2 se basan en lo que se conoce actualmente acerca del virus. El SARS-CoV-2 es nuevo y lo que se conoce al respecto cambia rápidamente.  La información acerca de la realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2 se actualizará a medida que haya más información disponible.

Cuándo podría ser necesario realizar una prueba de detección

Esta página describe tres situaciones en las que las personas encarceladas o detenidas (IDP) o los miembros del personal de instituciones correccionales y de detención podrían requerir una prueba viral inicial del SARS-CoV-2:

• Realización de pruebas de detección en personas con signos o síntomas que concuerdan con los del COVID-19
• Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas con exposición reciente conocida o presunta al SARS-CoV-2 para controlar la transmisión
• Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas sin exposición conocida o presunta al SARS-CoV-2 para la identificación temprana de la infección

Esta página también detalla consideraciones para planificar la realización extendida de pruebas de detección en instituciones correccionales y de detención (es decir, realizar la prueba de detección tanto a personas sintomáticas como asintomáticas), entre ellas:

• Consideraciones prácticas para implementar la realización extendida de pruebas de detección del SARS-CoV-2 en instituciones correccionales y de detención
• Lista de verificación de consideraciones para ayudar a las instituciones a decidir cómo y cuándo realizar pruebas de detección del SARS-CoV-2 a una escala mayor

Estas consideraciones tienen como objetivo brindar estrategias basadas en la evidencia para la realización de pruebas de detección del SARS-CoV-2 entre IDP y miembros del personal que trabajan en instituciones correccionales y de detención. En función del contexto, es posible aplicar las consideraciones específicas para la realización de pruebas de detección a las IDP, a los miembros del personal o a ambos grupos.

Realización de pruebas de detección en personas con signos o síntomas que concuerdan con los del COVID-19

De conformidad con las recomendaciones de los CDC, las personas (incluido el personal y las IDP) con signos o síntomas del COVID-19 deberían ser remitidas a un proveedor de atención médica para evaluar la necesidad de someterlas a una prueba de detección.

• Una estrategia para identificar a las personas con signos o síntomas del COVID-19 y para ayudar a reducir el riesgo de transmisión es llevar a cabo controles de temperatura y/o evaluación de síntomas. Para identificar a las personas con síntomas, las instituciones deberían incorporar el control de temperatura y la evaluación de síntomas a sus prácticas estándar (es decir, controlar a las IDP al momento del ingreso y antes de su liberación o transferencia, evaluar diariamente a los miembros del personal, y evaluar a los voluntarios y proveedores antes de ingresar). Las evaluaciones deben llevarse a cabo de manera segura y respetuosa, y conforme a las leyes y regulaciones de privacidad vigentes. Vea la guía sobre cómo llevar a cabo el control de temperatura y la evaluación de síntomas en la Guía interina para el manejo de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en instituciones correccionales y de detención.
• Tenga en cuenta que las evaluaciones de síntomas no pueden identificar a las personas con COVID-19 que podrían ser asintomáticas o presintomáticas, y por lo tanto no evitarán el ingreso a la institución de todas las personas con COVID-19.

Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas con exposición reciente conocida o presunta al SARS-CoV-2 para controlar la transmisión

Se recomienda hacerles la prueba de detección a todos los contactos cercanos de las personas con infección por SARS-CoV-2:

• Debido a la posibilidad de transmisión asintomática y presintomática, es importante identificar rápidamente a los contactos de las IDP y los miembros del personal con COVID-19, y realizarles la prueba de detección correspondiente.
• En áreas donde los recursos de pruebas son limitados, los CDC han establecido una jerarquía de pruebas de detección para contactos cercanos; consulte la Guía interina sobre cómo elaborar un plan para el rastreo de contactos y la investigación de casos de COVID-19 para obtener más información.
• El rastreo de contactos y la investigación de casos a menudo puede llevarse a cabo en colaboración con los departamentos de salud pública locales y especialistas en investigación de enfermedades.

Estrategia de realización extendida de pruebas de detección más allá de los contactos cercanos

En los entornos laborales o de alojamiento con gran acumulación de personas, como las instituciones correccionales y de detención, es mucho más probable que se produzca la transmisión rápida y generalizada del SARS-CoV-2. Llevar a cabo el rastreo de contactos en entornos correccionales y de detención podría ser una tarea difícil y requerir muchísimos recursos (p. ej., la cantidad de contactos cercanos de las IDP infectadas en una unidad de alojamiento con dormitorios tipo residencia y baños y duchas de uso compartido puede ser muy elevada; el personal externo de salud pública que realiza el rastreo de contactos podría tener acceso limitado a las instituciones correccionales y de detención, y podría ser necesario llevar a cabo entrevistas telefónicas con los casos y los contactos cercanos en cuestión). Si no es factible realizar el rastreo de contactos, o hay preocupación por la transmisión generalizada luego de identificar una nueva infección por SARS-CoV-2 entre las IDP y los miembros del personal, los administradores de la institución deberían considerar una estrategia más amplia de realización de pruebas de detección que no incluya únicamente a los contactos cercanos dentro de la institución para reducir las probabilidades de que se produzca un brote mayor.

Las consideraciones prácticas para implementar una estrategia más amplia de realización de pruebas de detección debería incluir la disponibilidad de recursos y la capacidad de tomar medidas en función de los resultados de las pruebas. La decisión de implementar estrategias de prueba en instituciones correccionales y de detención debería tomarse en colaboración con los departamentos de salud estatales/locales.

• En función de las características de la institución y los recursos disponibles, se debería considerar la realización de pruebas específica (p. ej., a una unidad de alojamiento en particular) o generalizada si una sola IDP o miembro del personal de la institución da positivo para el SARS-CoV-2.
• Las IDP que dan positivo al ingresar deberían ser puestas en aislamiento por motivos médicos de inmediato y recibir atención médica. Siempre y cuando estas personas no hayan estado en contacto con el resto de la población de la institución, esta circunstancia no debería motivar la realización generalizada de pruebas de detección.

Cuarentena y pruebas adicionales para contactos cercanos

A todas las personas que sean contactos cercanos de alguien con COVID-19 (p. ej., las IDP y los miembros del personal asignados a la unidad de alojamiento donde alguien dio positivo para el SARS-CoV-2) se les debería proporcionar cubiertas de tela para la cara (si aún no las usan, a menos que esté contraindicado), y se debería poner a las IDP en cuarentena por 14 días después de su última exposición. La mejor manera de protegerse y proteger a los demás es quedarse en casa por 14 días si cree que ha estado expuesto a alguien con COVID-19. Consulte el sitio web del departamento de salud local para obtener información acerca de las posibles opciones en su área para reducir el periodo de cuarentena.​

Personal

• La gerencia debería considerar requerir que el personal asintomático que haya sido identificado como contacto cercano de un caso confirmado de COVID-19 se ponga en cuarentena en su casa la máxima cantidad de tiempo posible, sin perder de vista la necesidad de mantener niveles adecuados de dotación de trabajadores imprescindibles. Los trabajadores de sectores de infraestructura crítica (incluidas las instituciones correccionales y de detención) podrían estar autorizados a seguir trabajando si se mantienen asintomáticos luego de una posible exposición al SARS-CoV-2, siempre y cuando se implementen las recomendaciones y controles para la prevención de infecciones en trabajadores, lo que incluye exigir que el miembro del personal use una cubierta de tela para la cara (a menos que esté contraindicado) en todo momento mientras se encuentra en el lugar de trabajo por 14 días luego de su última exposición (si aún no utiliza una debido al uso universal de las cubiertas de tela para la cara).
• Si los miembros del personal expuestos dan positivo, deben seguir las instrucciones del departamento de salud local y de su proveedor de atención médica sobre el aislamiento en el hogar.

Personas encarceladas o detenidas (IDP)

• Dado que las instituciones correccionales y de detención podrían no tener espacio suficiente para proporcionar una celda individual a cada IDP en cuarentena, es posible que necesiten formar cohortes con las IDP en cuarentena que estuvieron expuestas al SARS-CoV-2 al mismo tiempo.
• Algunas IDP de una cohorte en cuarentena podrían estar infectadas sin manifestar síntomas o podrían dar negativo por encontrarse en las primeras etapas de la infección. Las personas infectadas pueden transmitir el SARS-CoV-2 a otras varios días después de la aparición de los síntomas, o incluso si nunca presentan síntomas. Para evitar la transmisión continua del virus dentro de una cohorte en cuarentena, se podría considerar realizar una prueba de detección a quienes dieron negativo en primer lugar cada 3 o 7 días, hasta que no se identifiquen casos nuevos por 14 días luego del resultado positivo más reciente. El intervalo específico de repetición de la prueba elegido por una institución podría basarse en:
  • La etapa del brote en curso (es decir, realizar pruebas con mayor frecuencia ante un aumento en los brotes, y realizar pruebas con menor frecuencia cuando la transmisión se haya desacelerado)
  • La disponibilidad de suministros de prueba y la capacidad del personal de repetir las pruebas sin afectar negativamente otros servicios esenciales de atención médica
  • Los recursos financieros para repetir las pruebas, incluida la adquisición de suministros de prueba, servicios de pruebas de laboratorio y equipos de protección personal (EPP)
  • La capacidad de los laboratorios en el lugar, contratados o de salud pública que realizarán las pruebas
  • El tiempo de espera previsto para obtener los resultados de las pruebas (y la capacidad resultante de actuar oportunamente en función de los resultados)
• Si las IDP que son contactos cercanos de un caso de COVID-19 confirmado dan positivo para el SARS-CoV-2, deberían ser puestas en aislamiento por motivos médicos. Si una IDP que dio positivo formó parte de una cohorte en cuarentena, reinicie el periodo de 14 días de cuarentena en el resto de la cohorte.
• Vea la guía detallada de recomendaciones sobre cómo organizar la cuarentena y el aislamiento médico en entornos correccionales y de detención en la Guía interina para el manejo de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en instituciones correccionales y de detención.

Las limitaciones de la estrategia de repetición de pruebas incluyen:

• Las instituciones podrían no tener la capacidad suficiente de personal y pruebas para organizar la realización de pruebas a grandes cantidades de IDP en serie.
• Repetir las pruebas con frecuencia podría ser una estrategia poco práctica de implementar debido a lo mucho que se tarda en recibir grandes cantidades de resultados.
• Repetir las pruebas con frecuencia dentro de una cohorte en cuarentena podría prolongar el periodo de cuarentena de toda la cohorte si una persona da positivo a mitad de la cuarentena y se debe reiniciar el conteo de 14 días. Podría ser difícil encontrar lugar para poner en cuarentena a las personas en instituciones correccionales y de detención durante periodos prolongados.
• La repetición frecuente de pruebas podría volverse una práctica agobiante para las IDP y aumentar la proporción de personas que se niegue a realizarse la prueba.

Las consideraciones prácticas para implementar la repetición de pruebas en personas en cuarentena deberían incluir la disponibilidad de espacio y recursos, las posibles limitaciones de esta estrategia y la capacidad de acción con base en los resultados. La decisión acerca de la frecuencia de repetición de las pruebas en instituciones correccionales y de detención debería tomarse junto con los departamentos de salud estatales/locales.

Realización de pruebas de detección en personas asintomáticas sin exposición conocida o presunta al SARS-CoV-2 para la identificación temprana de la infección

Las instituciones correccionales y de detención podrían considerar realizarles pruebas de detección a personas asintomáticas sin exposición presunta o conocida al SARS-CoV-2 en comunidades con niveles moderados a significativos de transmisión en la comunidad. Las consideraciones prácticas para implementar esta estrategia incluyen la disponibilidad de recursos, la puntualidad de los resultados y la capacidad de respuesta coordinada entre el departamento de salud y otras agencias/proveedores de pruebas y la institución correccional o de detención. La decisión de implementar estrategias de prueba en instituciones correccionales y de detención debería tomarse en colaboración con los departamentos de salud estatales/locales. Las siguientes estrategias de realización de pruebas pretenden reducir el riesgo de introducir el SARS-CoV-2 en instituciones correccionales y de detención (es decir, realizarles la prueba a las personas que acaban de ser encarceladas o detenidas) y reducir el riesgo de transmisión generalizada mediante la identificación temprana de la infección entre las IDP y los miembros del personal actuales. Las instituciones de comunidades con niveles moderados a significativos de transmisión en la comunidad pueden considerar lo siguiente:

• Realizar pruebas de referencia a todas las IDP actuales.
• Realizar la prueba de detección a todas las nuevas IDP al ingresar antes de que se unan al resto de la población de la institución, y albergarlas individualmente hasta recibir los resultados de las pruebas para evitar la posible transmisión del virus. Algunas instituciones pueden optar por implementar una "cuarentena de admisión de rutina" en la cual se aloja a las nuevas IDP de forma individual por 14 días antes de integrarlas a las instalaciones de alojamiento general.
• Realizar la prueba de detección del SARS-CoV-2 y revisar los resultados antes de transferir a la IDP a otra institución o liberarla a la comunidad, en particular si una IDP pasará a estar en un entorno grupal con personas con mayor riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19. Consulte la Guía interina para el manejo de la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) en instituciones correccionales y de detención para obtener más información acerca de las recomendaciones de transferencia y liberación. Considere combinar la realización de pruebas previa a la transferencia/liberación con una cuarentena de 14 días (idealmente, en celdas individuales) antes de la transferencia proyectada o fecha de liberación de una persona para reducir aún más el riesgo de transmisión a otras instituciones o a la comunidad.

Precauciones basadas en la transmisión para casos de COVID-19 presuntos y confirmados

Personal

• Todos los miembros del personal con COVID-19 presunto o confirmado deberían usar cubiertas de tela para la cara (si aún no lo hacen —a menos que esté contraindicado)—, autoaislarse en su casa, ponerse en contacto con los servicios de atención médica correspondientes lo antes posible, y seguir las indicaciones y recomendaciones de atención médica.

Personas encarceladas o detenidas (IDP)

• A todas las IDP con COVID-19 confirmado o presunto se les debería proporcionar cubiertas de tela para la cara (si aún no lo hacen —a menos que esté contraindicado)—, además de ponerlas en contacto con atención médica adecuada lo antes posible y colocarlas en aislamiento por motivos médicos hasta que se les pueda brindar atención e indicaciones médicas.

Criterios para interrumpir el aislamiento por motivos médicos de las IDP con COVID-19

• En el caso de las personas con COVID-19 leve a moderado que no están gravemente inmunodeprimidas, el aislamiento por motivos médicos puede interrumpirse cuando:
  • Hayan pasado al menos 10 días desde la aparición de los síntomas (o desde la primera prueba viral positiva, si la persona es asintomática),
  • Hayan pasado 24 horas desde el último cuadro de fiebre, sin el uso de medicamentos para bajar la fiebre, y
  • Hayan mejorado los síntomas.
• En el caso de las personas con enfermedades graves o que están gravemente inmunodeprimidas, el aislamiento por motivos médicos puede interrumpirse cuando:
  • Hayan pasado al menos 20 días desde la aparición de los síntomas (o desde la primera prueba viral positiva, si la persona es asintomática),
  • Hayan pasado 24 horas desde el último cuadro de fiebre, sin el uso de medicamentos para bajar la fiebre, y
  • Hayan mejorado los síntomas.
  • Considere realizar una consulta con expertos en control de infecciones.

Vea Duración del aislamiento para obtener más información.

Consideraciones prácticas para implementar la realización extendida de pruebas de detección del SARS-CoV-2 en instituciones correccionales y de detención

Si desea obtener más información acerca de los procedimientos de prueba, por ejemplo, cómo seleccionar un lugar físico para la realización de las pruebas, garantizar la ventilación adecuada, planificar el traslado a la ubicación donde se realizará la prueba y asegurar la disponibilidad del EPP adecuado, vea Realización generalizada de pruebas de detección del SARS-CoV-2 en entornos grupales.

Planificación sobre cómo se modificará el funcionamiento de la institución según los resultados de las pruebas

• Identifique espacios de aislamiento adicionales que puedan usarse para alojar a las personas infectadas identificadas durante la realización generalizada de pruebas de detección y espacios adicionales de cuarentena para albergar a sus contactos cercanos. Considere qué espacios de aislamiento/cuarentena se necesitan para cumplir con otras necesidades médicas o de seguridad (p. ej., unidad de alojamiento especial, camas médicas, camas de salud mental, custodia protectora, etc.).
• Dado el potencial de que se produzcan grandes cantidades de infecciones asintomáticas, asegúrese de que los planes incluyan opciones de aislamiento para alojar grandes cantidades de personas infectadas y opciones de cuarentena para alojar grandes cantidades de contactos cercanos. Por ejemplo, analice cómo podrían modificarse las operaciones de alojamiento de la institución según los diferentes escenarios posibles definidos por el resultado de las pruebas (p. ej., si la realización de pruebas de detección revela que el 10 %, 30 %, 50 % o más de las personas encarceladas o detenidas son casos positivos de SARS-CoV-2).
• Las preguntas que debe considerar y abordar en un plan de realización de pruebas de detección a IDP incluyen:
  • ¿Se designarán unidades/secciones de alojamiento específicas para las personas que den positivo?
  • ¿Qué hará la institución con quienes se nieguen a realizarse la prueba?
  • ¿Con qué frecuencia se llevará a cabo la realización generalizada de pruebas de detección? ¿Cuál será el umbral/indicador para repetir las pruebas?
  • Si las pruebas revelan que hay más IDP positivas que negativas, ¿se les reasignará un alojamiento diferente a quienes den negativo (en lugar de reasignar a quienes den positivo)?
  • ¿Cómo se limpiarán y desinfectarán de manera sistemática las áreas de alojamiento si se identifican grandes cantidades de personas positivas y se reasignan las unidades de alojamiento?
  • ¿Cómo gestionará la institución la logística necesaria para trasladar grandes cantidades de personas a diferentes espacios de alojamiento? Por ejemplo, ¿a dónde irán las IDP mientras se limpian y desinfectan las unidades de alojamiento, y cómo se separará a las personas positivas de las negativas durante este momento?
  • ¿Quién notificará los resultados de las pruebas a los departamentos de salud locales o estatales de conformidad con las leyes de salud pública estatales y locales?
•  Al realizarle la prueba de detección al personal:
  • ¿El empleador puede obligar legalmente al personal a realizarse la prueba de detección? Si no puede hacerlo, ¿cómo hará el empleador para alentar las pruebas de detección? ¿Qué hará el empleador con el personal que se niegue a realizarse la prueba?
  • ¿Qué entidad realizará las pruebas y cómo se notificarán los resultados al empleador y al miembro del personal?
  • ¿Quién notificará los resultados de las pruebas del personal a los departamentos de salud locales o estatales de conformidad con las leyes de salud pública estatales y locales?
  • ¿Cómo se mantendrán los niveles adecuados de personal si un gran porcentaje de empleados da positivo? (Vea la Guía para trabajadores de infraestructuras críticas.)