治疗宠物的兽医诊所在COVID-19应对期间的感染预防和控制临时指导方针

近期变更总结

我们目前对动物和COVID-19了解多少？

SARS-CoV-2是在人体内引起COVID-19的病毒，主要通过咳嗽、打喷嚏或说话的呼吸道飞沫传播。 也有报告说，人们可能在有症状或无症状时传播病毒。我们仍在研究这种新型的人畜共患病毒，并且在某些罕见情况下，可能发生人与动物之间的传播。

CDC了解到，有少数动物（包括狗和猫）据报告external icon 因与COVID-19患者有密切接触而感染了SARS-CoV-2。美国农业部（USDA）和CDC最近报告，纽约两只患有轻度呼吸道疾病的宠物猫被确认感染了SARS-CoV-2。这是美国第一批陪伴动物被确认感染SARS-CoV-2的病例。两只猫都有望康复。这些猫与确认或怀疑患有COVID-19的人有密切接触，表明人与猫之间存在传播。需要做进一步的研究以了解不同动物是否及如何受到SARS-CoV-2的影响。

目前可用于表征与动物感染SARS-CoV-2相关的临床疾病谱系的信息较为有限。目前认为，与动物SARS-CoV-2感染相符的临床表现包括发烧、咳嗽、呼吸困难或气短、嗜睡、打喷嚏、流鼻涕/眼黏分泌物、呕吐和腹泻。

建议生病的兽医诊所员工待在家中

患病员工

遵守CDC生病该怎么做的指导方针。告知员工如果他们生病应留在家中。上班时出现COVID-19症状（如发烧、咳嗽或气短）或工作时生病的员工应立即与诊所其他员工、顾客和客户隔离开来并送回家：

• 生病或COVID-19检测呈阳性的员工应居家隔离。

有接触史的员工

告知员工团队成员他们是否已经接触COVID-19疑似患者，同时按照《美国残疾人法案》的要求进行保密。通知当地卫生部门有关潜在接触的问题。

• 接触过COVID-19患者的员工应居家隔离。

为兽医诊所员工实施灵活、非惩罚性且符合公共卫生指导方针的病假政策，允许员工在出现呼吸道感染症状时待在家中。

遵循CDC有关清洁和消毒的指导方针，对生病员工曾到过的区域进行清洁和消毒。如有可能，员工应该拥有自己的工作区域/设备，避免共用办公桌/办公工具。如果必须共用此类物品，则应经常对物品进行消毒。

推迟非紧急兽医就诊及选择性手术，直至所在社区恢复正常业务运营

大多数辖区都将兽医行业视为关键服务部门，并允许其在COVID-19疫情期间保持运营。为了在COVID-19疫情期间保护员工并保存个人防护装备和用品，兽医诊所应采取措施保护人和动物的健康。兽医应对病例管理进行认真的专业判断，以便继续提供所需的动物护理，同时限制员工和客户之间面对面的接触并节省个人防护装备。这还可能包括优先安排紧诊，推迟非紧急兽医就诊及选择性手术，直到社区中的常规业务恢复为止。在某些辖区，行政命令将直接影响可以执行的手术类型。

兽医诊所员工最有可能接触COVID-19的风险来自咳嗽、打喷嚏或说话时产生的呼吸道飞沫引起的人与人之间的传播，这也是SARS-CoV-2的主要传播方式。诊所员工应在每天轮班开始时以及与其他员工和客户互动之前接受检查，并保持社交距离。诊所应采取预防措施，尽量减少员工与所有宠物主人的接触。可采取以下措施以尽量减少与宠物主人或其他人的接触：

• 在确定病例是紧急还是非紧急external icon 以及何时应推迟手术时，要使用专业判断。
• 利用远程医疗进行看诊或确定患病动物的紧急程度。查阅您所在的州有关远程医疗和兽医-客户-患病动物关系（VCPR）的要求。
• 安排接送预约或从其主人的车辆（也称为路边）接收宠物。
• 通过电话或视频聊天进行沟通以，保持社交距离。
• 使用直接进入诊断室或在大厅中保持社交距离的方法。
• 让员工而不是客户抱着动物，以减少直接接触。
• 使用在线支付开具账单，以减少接触信用卡或其他潜在传染媒介。

制定计划来处理已确认或怀疑接触过COVID-19，或具有潜在临床表现的宠物。兽医应联系其州公共卫生兽医pdf iconexternal icon或州动物卫生官员external icon以了解检测动物SARS-CoV-2感染的指导方针。

筛查宠物是否接触过COVID-19患者

员工应在预定约诊之前或客户到达之后询问主人，宠物是否接触过COVID-19疑似或确诊患者。

如果宠物主人疑似或确诊患有COVID-19，该采取哪些行动

如果宠物主人目前出现呼吸道症状，或疑似或确诊患有COVID-19，则不应前往兽医诊所。可考虑远程医疗咨询是否合适。如有可能，应由家庭以外的健康朋友或家庭成员将动物带到兽医诊所。诊所应采取一切适当预防措施，尽量减少与带动物前来诊所的人接触。如果动物出现紧急情况，不应被拒绝护理。

• 如果宠物主人疑似或已确诊患有COVID-19，并且必须将其宠物带至诊所，可以采取以下措施：
  • 通过电话或视频聊天进行沟通，保持社交距离。
  • 从主人的车上接下动物（也称为路边），可以避免主人进入诊所或医院。
  • 与客户互动时，保持社交距离并穿戴建议的个人防护用品（PPE）。
  • 要求将较小的动物放入塑胶运载工具内，以便在使用后消毒。并建议宠物主人将所有非必需物品留在家中，以避免不必要的额外接触。
• 采取一切措施防止病人进入诊所，同时确保不对动物的安全健康造成负面影响
  • 如果宠物主人生病且必须进入诊所：
    • 让他或她佩戴口罩遮住口鼻。如果患病者没有自己的口罩，请为他们提供备用口罩。
    • 将宠物主人和患病宠物带到单独的检查室或隔离室。
    • 限制进入房间、接触动物或与宠物主人互动的兽医诊所员工的数量，并按如下所述穿戴适当的个人防护用品（PPE）pdf icon。
    • 生病的宠物和主人离开后，清洁和消毒房间、表面、用品、地板和处于他们6英尺内的设备。
  • 如果您是流动兽医或上门兽医，且需要在COVID-19患者的家中对生病或受伤的宠物进行评估：
    • 仅在绝对必要时才进入房屋。AVMAexternal icon建议流动和上门兽医考虑在车内、车外检查宠物，或寻求当地诊所的帮助。如果您必须进入有COVID-19患者的家中，请穿戴适当的个人防护品pdf icon。
    • 个人防护用品（PPE）应在进入房屋之前穿好，并且在离开房屋后方可按照正确的穿脱程序pdf icon脱下用品。
    • 如果家中有病人，请尽可能将病人限制在家中的另一个房间里。如果不可能做到，则让他们佩戴口罩并保持至少6英尺（2米）的距离。如果患病者没有自己的口罩，请为他们提供备用口罩。即使他们看起来很健康，也要尽量减少与其他家庭成员的接触，因为在症状出现之前就可能发生人与人之间的传播。
    • 在脱下个人防护用品（PPE）、接触动物，或与患者或其家庭接触者互动后，应立即洗手pdf icon。如果没有肥皂和水，请使用酒精含量至少为60％的免洗手消毒液。让消毒液覆盖手部所有表面，双手不断揉搓，直至消毒液干燥。
  • 关键工作人员（如兽医及其员工）如果在可能接触到COVID-19之后一直未出现症状，并采取了额外预防措施来保护自己及工作场所，则可以允许继续工作。

动物的临床表现

SARS-CoV-2病毒的临床疾病谱在动物中仍未明确。根据在动物中更常见的其他冠状病毒以及包括SARS-CoV-1感染在内的其他新出现的冠状病毒的表现，宠物可能出现呼吸道或胃肠临床表现。

哺乳动物更可能与SARS-CoV-2感染相符的临床症状可能包括以下各项：

• 发烧
• 咳嗽
• 呼吸困难或呼吸短促
• 嗜睡
• 打喷嚏
• 流鼻涕
• 眼黏分泌物
• 呕吐
• 腹泻

个人防护用品（PPE）

鉴于当前有关COVID-19和宠物的知识有限，这些个人防护用品指导方针采用谨慎方法。随着新信息的获得，建议可能会随时更改。兽医在决定采取适当的PPE预防措施时，应运用其关于接触COVID-19和PPE资源限制可能性的专业判断。

• 兽医应该意识到，由于人类医疗机构的需求量巨大，目前个人防护用品（PPE）供应短缺。兽医应该考虑优化目前个人防护用品（PPE）的供应和使用率，并查看个人防护用品（PPE）供应优化策略。考虑尽量使用可重复使用的个人防护用品（PPE）。
• 兽医及其员工应查看NASPHV人畜共患病兽医标准防治纲要（兽医工作者篇）中的概念external icon。该文件概述了可最大限度减少动物向兽医工作者传播人畜共患病原体的常规感染预防措施。这些指导适用于任何持续爆发的传染病，但在新发传染病（如COVID-19）爆发期间尤为重要。

¹个人防护用品标准预防措施应适用于任何兽医护理场所，以及有可能接触到渗出物、粪便、唾液或其他动物液体时。

²在本文中，陪伴动物对SARS-CoV-2或COVID-19的接触是指将动物交给兽医护理之前14天内的下列情况：

• 从疑似或确诊COVID-19患者发病前2天（或无症状人类患者在呈阳性样本采集前2天）开始直到患者隔离，距离该患者约6英尺（2米）范围内。

• 从疑似或确诊COVID-19患者发病前2天（或无症状人类患者在阳性样本采集前2天）开始直到患者隔离，直接接触其传染性分泌物。直接接触可能包括动物被感染者咳嗽、打喷嚏或吐痰的分泌物喷到，或与患者分享食物，或食用最近被感染者黏液或唾液污染的东西。

³可重复使用（即可清洗）的防护服通常是由聚酯或涤棉织物制成。由此类织物制成的防护服可以按照常规程序安全地洗涤并重复使用。

⁴建议使用呼吸防护用品，防护等级至少应与通过NIOSH认证的一次性N95过滤型面罩呼吸器相当。

• 请参阅CDC有关N95呼吸器替代品的建议。

• 如果没有N95呼吸器，请同时使用医用口罩和全脸面罩。
• 呼吸器的使用应按照职业安全和健康管理呼吸防护标准 (29 CFR 1910.134) 执行完整的呼吸防护程序，其中包括医疗评估、培训和适用性测试。

⁵ 宠物可能存在的与SARS-CoV-2感染相符的临床表现包括：

• 发烧
• 咳嗽
• 呼吸困难或呼吸短促
• 嗜睡

• 打喷嚏
• 鼻/眼分泌物增多
• 呕吐
• 腹泻

在确定生病宠物是否感染SARS-CoV-2时，兽医应考虑生病宠物接触COVID-19的可能性。

⁶如果可能，应避免对任何接触过或怀疑感染了SARS-CoV-2的动物进行吸入或支气管镜检查等产生气溶胶的手术。

⁷根据兽医的判断，建议最好使用N95口罩。

确保正确穿戴和脱卸个人防护用品（PPE）

正确的穿戴方法不止一种。按照您诊所的程序进行培训和实践至关重要。访问此处，了解更多有关如何穿戴个人防护用品（PPE）以及如何脱卸个人防护用品（PPE）的信息。

重复使用或延长个人防护用品（PPE）使用时间的设施需要根据具体情况调整其穿戴及脱卸程序。

个人防护用品（PPE）延长使用时间和重复使用

关键概念：个人防护用品（PPE）和设备供应优化策略

• 个人防护用品（PPE）和设备供应优化策略

防护外套

• 隔离防护服供应优化策略
• 手术防护服、被单和一次性织物洗涤

 呼吸器和口罩

• 了解呼吸器与口罩之间的区别pdf icon

设计为可重复使用的呼吸器（可更换式半遮面呼吸器：EHFR）

• EHFR的类型
• 可更换式呼吸器：常规和需求激增情况下的应对策略
• CDC关于EHFR医疗用途和重复使用的网络会议

不可重复使用的呼吸器（一次性过滤式面罩呼吸器：DFFR）

• DFFR的去污和重复使用
• N95呼吸器供应优化策略

一次性口罩

• 口罩供应优化策略

可重复使用的可洗口罩

口罩不视为个人防护用品，其设计目的是控制佩戴者喷出的飞沫源。可重复使用/可洗口罩的过滤效率无法保证。

• 关于使用口罩的建议，特别是在社区传播严重的地区

防护面罩和护目镜

• 眼部保护设备供应优化策略

手套

切勿重复使用一次性丁腈和乳胶手套。

其他注意事项

可更换式半遮面呼吸器以及可重复使用的防护面罩和护目镜必须在指定区域进行脱卸和去污。去污区域/表面应视为脏的，应该有标志来指示此指定区域。

清洁和消毒

溅出物

• 穿戴适当的个人防护用品。
• 用吸附性材料（如纸巾、锯屑或猫砂）覆盖尿液、粪便、血液、唾液或呕吐物。
• 捡起吸附性材料并采用防漏塑料袋密封。
• 使用EPA登记的医用级消毒剂external icon，根据消毒剂标签指示对该区域进行清洁和消毒。
• 消毒后，根据设施/诊所标准程序安全移除并丢弃个人防护用品(PPE)，然后洗手。
• 消毒完成前，让人和动物远离该区域。

废物处理

• 在照料可能感染SARS-CoV-2的动物期间产生的某些废物应作为医疗废物处理，而其他废物可作为普通垃圾扔进密封的垃圾容器中。需要作为医疗废物处理的废物包括动物粪便、血液和体液，以及被动物粪便、血液或体液弄脏的任何一次性材料（包括个人防护装备）。没有明显污渍或脏污的个人防护装备可以作为普通垃圾扔进单独的密封袋中。必要时，请参照各州和地方对医疗废物的处理要求。
• 另见：关于消毒程序的临时指导方针 

洗涤沾染SARS-CoV-2的物品

• 柔软物品，例如消毒刷、防护服、毯子或毛巾可安全洗涤并重新使用。如有明显污染物，清除污染物（不要抖摇）并使用清洁剂（或漂白剂，如适用于该物品）根据制造商指示、采用可耐受的最高温度设定进行洗涤。 
• 另见：医疗卫生设施（2003）中的环境感染控制指导方针，其中背景信息、洗衣和寝具部分 

评估和检测宠物的SARS-CoV-2感染

目前不建议对宠物进行SARS-CoV-2常规检测。在某些情况下，可对哺乳动物进行SARS-CoV-2检测；目前尚无法对两栖动物、爬行动物、鱼类或鸟类进行检测。强烈建议兽医在考虑SARS-CoV-2检测之前排除其他更常见的病因，尤其是没有COVID-19接触史的宠物。

进行全面的背景调查，评估出现症状前2周内可能的接触或风险因素，例如该动物是否与COVID-19确诊患者、存在COVID-19类似症状的人有过接触，或最近是否接触过已知高风险环境，例如养老院。

兽医对宠物进行评估，并确定其符合SARS-CoV-2检测指导方针后，应与所在地的州公共卫生兽医pdf iconexternal icon (SPHV) 或州动物卫生官员联系external icon ，讨论检测方案。

如果宠物的SARS-CoV-2检测呈阳性怎么办

如果动物检测被推测为阳性，兽医应立刻联系其州公共卫生兽医或州兽医，了解如何采取下一步行动，而检测实验室应联系USDA的全国兽医服务实验室以获得移交样本做确认性检测的相关指导。动物确认感染SARS-CoV-2必须由USDA向世界动物卫生组织（OIE）external icon报告。

当前，还没有证据表明动物在COVID-19病毒传播中起着重要作用。根据现有有限数据，动物将COVID-19传播给人类的风险较低。我们还在研究该病毒，而似乎在某些罕见情况下，人类可以将该病毒传播给动物。不同的动物是否及如何受该病毒影响，以及动物在COVID-19传播中可能起到的作用尚需进一步研究了解。

对SARS-CoV-2检测呈阳性的宠物可采取的方案

兽医应评估感染SARS-CoV-2的宠物是否可以进行居家护理。居家隔离注意事项包括是否：

• 宠物情况足够稳定，可接受居家护理。
• 宠物主人能够安全提供居家护理。
• 有供宠物继续恢复的单独房间，而不与其他宠物或人（包括高风险人群）同一空间。
• 宠物主人和其他家庭成员有手套和口罩可用，并能够遵守家庭护理中建议的预防措施（例如，保持手部卫生）。
• 宠物主人或该宠物的主要居家护理人自身没有引起感染COVID-19导致并发症高风险的健康问题。
• 根据我们当前的了解，COVID-19重病高风险人群为老年人和患有特定基础疾病的任何年龄段人群。

居家隔离建议

如果宠物可以居家隔离，建议宠物主人采取如下建议：

• 如可能，将宠物安置在指定的“病房”（例如洗衣房或其他卫生间）中，或者将其与人和其他动物隔离开。方法同COVID-19携带病人与其他家庭成员隔离一样。

• 尽可能限制与隔离宠物的互动，同时仍确保为动物提供适当的照顾。
• 如可能，该宠物所用的砂盆或卫生间应与其他动物的分开。

• 有供家犬排便的私人区域（如后院）的家庭不应出去遛狗。遛狗无法避免时，应仅外出排便且仅限于狗舍周边区域。应避免与他人或动物接触。
• 应将猫置于指定区域，远离人和其他动物。禁止SARS-CoV-2检测为阳性的猫去外面游荡。

• 捡粪便（大便）时要戴手套。 扔掉手套，将垃圾或垃圾箱废物放入密封袋中，然后将其丢入衬有垃圾袋的垃圾桶中。清理宠物排泄物后，请务必立即用肥皂和水洗手至少20秒。
• 目前，尚无证据表明陪伴动物在传播导致COVID-19的病毒方面起着重要作用，但还有其他人畜共患疾病可以在动物和人之间传播，因此，身边有宠物和其他动物时养成健康的习惯始终是有益的，包括在与它们接触之前与之后用肥皂和水洗手至少20秒。如果陪伴动物因怀疑或确诊感染SARS-CoV-2而在家中隔离，则需：

• • 提供与家中其他人或动物所用不同的寝具、碗或容器、零食和玩具。
  • 使用EPA登记的消毒剂external icon对碗、玩具和其他动物护理物品进行消毒，然后用清水冲洗干净。
  • 可安全进行洗涤和再使用柔软物品，如毛巾、毯子和其他寝具。与生病的动物接触的脏衣服可与其他物品一起洗涤。
• 在宠物解除隔离恢复正常活动之前，避免将其带到人类的医疗卫生设施、学校、遛狗公园、公园、美容院和宠物日托、宠物店、寄宿设施或类似的场所。
• 如果无法避免与生病动物直接接触，应保持谨慎，遵守与人类居家护理感染的其他人类相似的建议预防措施。

兽医诊所隔离建议：

为生病、检测为阳性的宠物提供护理的兽医诊所或医院应具备：

• 可以将SARS-CoV-2呈阳性的宠物与其余生病动物隔离的房间。
  • 将动物从运输车辆转移至隔离空间的计划路线。
  • 在可能的情况下，应仅将要进行SARS-CoV-2评估和治疗的动物放在隔离区内。
  • 为兽医人员准备穿上和脱下PPE的空间，供其进入房间前和离开房间后马上使用。应提供含酒精的消毒液或配备肥皂和水的水槽（首选）供其穿戴PPE前和脱下后立刻使用。
• 在预计的住院治疗期间，有足够数量适用的个人防护用品（PPE）可用。如有，考虑使用可重复利用的PPE。
  • 为生病、检测为阳性的动物提供护理时，兽医和兽医人员应遵守相应的PPE指导方针。
• 制定计划，限制与动物接触的兽医诊所人员数量，并保留与该动物接触的所有人员的记录，用于职业健康监控。
• 具备使用EPA登记的消毒剂external icon对该区域进行清洁和消毒的能力。
• 制定规则，限制或禁止访客和其他诊所或医院人流进入生病的、检测为阳性的家养动物安置和治疗区域。

重复检测

必要时，对宠物进行SARS-CoV-2重复检测或额外检测应与州公共卫生兽医及/或州动物卫生官员协调进行。

宠物可恢复正常活动时

对SARS-CoV-2检测呈阳性的陪伴动物在满足以下条件的情况下可以终止监测、隔离和行动限制：

• 在没有药物治疗的情况下，宠物至少在72小时内没有表现出与SARS-CoV-2感染相符的临床症状；
  并且具备以下条件之一：
• 自其上一次使用经验证的SARS-CoV-2 RT-PCR诊断试剂盒的实验室检测呈阳性以来，已经过去了至少14天；
  ​或者
• 使用经验证的SARS-CoV-2 RT PCR诊断试剂盒进行后续检测时收集的所有样本类型均呈阴性。

重病或后果风险较高的员工

根据目前可获得的信息和临床专业知识，老年人和患有某些基础疾病的任何年龄段的人可能面临COVID-19更高的重症风险。根据我们目前所知，与非孕妇相比，孕妇可能面临更高的COVID-19重症风险。此外，患有COVID-19的孕妇可能会增加不良妊娠后果（如早产）的风险。对于重症风险较高以及怀孕的兽医工作人员，设施可能要考虑限制这些人与已确诊或疑似患有COVID-19的宠物主人以及有人类COVID-19病例接触史的患病动物的接触。

COVID-19爆发期间，该告诉宠物主人哪些信息

宠物主人资料

pdf icon[PDF - 113 KB, 1页]

告知宠物主人关于陪伴动物和SARS-CoV-2的已知信息很重要，有利于帮助他们在接触宠物时保持安全和健康。以下为与宠物主人分享的关键信息： 

• 目前尚无证据表明动物在将COVID-19致病病毒传播给人类的过程中起着重要作用。根据现有的有限数据，动物将COVID-19传播给人类的风险被认为很低。还需要进一步研究，以了解不同的动物是否并且如何受到该病毒的影响，以及动物在COVID-19传播中可能发挥的作用。
• 我们还在研究这种病毒，而似乎在某些罕见情况下，人类可将此病毒传播给动物。
• 如果您感染COVID-19（无论疑似或经过检测确诊），如同对待人一样，您应限制与宠物和其他动物接触。
  • 如果可能，请在您生病时让其他家庭成员帮助照顾宠物。
  • 避免与宠物接触，包括爱抚、依偎、亲吻或舔舐、共享食物，和睡在一张床上。
  • 如果您生病时必须照顾宠物或必须接触宠物，请在与宠物接触前后洗手并佩戴口罩。
• 在我们对该病毒如何影响动物有更多的了解之前，您对待宠物的方式应与您对待其他家人的方式一样，预防他们被感染。
  • 尽管我们知道某些细菌和真菌可以携带在毛皮和头发上，但没有证据表明病毒（包括COVID-19致病病毒）可以从宠物的皮肤、毛皮或头发传播给人。不要用化学消毒剂、酒精、双氧水或其他产品（例如免洗手消毒液、台面清洁湿巾或其他工业或表面清洁剂）擦拭或清洗宠物。
  • 不要让宠物与您家庭以外的其他人接触。
  • 遛狗时应拴狗绳，并与他人保持至少6英尺的距离。
  • 避免有大量人群聚集的公共场所。
  • 请勿给宠物戴口罩。蒙住宠物面部可能会对它们造成伤害。
  • 尽量让猫待在家里，不要让它们在外面自由地游荡。
• 因为所有动物都携带让人类生病的细菌，接触宠物和其他动物时，应总是保持良好的卫生习惯。
  • 处理动物及其食物、粪便或用品之后洗手。
  • 保持宠物良好卫生状况并清理宠物粪便。
  • 访问CDC健康动物、健康人类网站，获取更多关于保持动物和人类安全与健康的信息。
• 当前，不建议动物接受新型冠状病毒常规检测。

以前的更新

其他资源

• 疾病控制预防中心新型冠状病毒常见问答
• 疾病控制预防中心2019新型冠状病毒
• CDC洗手指南
• 疾病控制预防中心 健康宠物、健康人类
• 美国农业部新型冠状病毒常见问答external icon
• 适用于兽医设施的NASPHV模型感染控制计划，2015external icon
• NASPHV兽医标准预防措施pdf iconexternal icon
• NASPHV州公共卫生兽医pdf iconexternal icon
• 州动物卫生官员清单external icon
• 美国兽医协会 COVID-19 网页external icon
• 职业安全与健康管理局呼吸道保护标准external icon
• 世界动物卫生组织关于2019年新型冠状病毒的问答external icon
• 世界卫生组织新型冠状病毒（2019-nCoV）external icon
• 世界卫生组织新型冠状病毒问答external icon