Cómo hacer las gestiones con su plan de salud

Hay formas de saber si su plan de salud cubre los costos de atención médica de rutina durante un estudio clínico. A continuación hay ideas que le pueden guiar para saber con quién comunicarse para solicitar ayuda, preguntas que puede hacer y la información que debe recoger y guardar si decide participar en un estudio clínico.

Haga las gestiones junto con su médico. Pregunte a su médico si algún miembro de su personal puede ayudarle a hacer las gestiones con su plan de salud. Esta persona puede ser un asesor financiero o un coordinador de investigación. O puede ser alguien que trabaja en el departamento de finanzas del hospital.

Haga las gestiones junto con el coordinador o con el enfermero de investigación. Pregunte al coordinador o al enfermero si otros pacientes han tenido problemas para conseguir que los planes de salud paguen los costos de la atención de rutina. Si este es el caso, es recomendable que solicite ayuda al coordinador o al enfermero para que envíen información a su plan de salud que explique por qué este estudio clínico sería adecuado para usted. Este paquete puede incluir lo siguiente:

• Artículos de publicaciones médicas que presentan los posibles beneficios para el paciente del tratamiento que se está poniendo a prueba.
• Una carta de su médico que explique en qué consiste el estudio o por qué el estudio es médicamente necesario.
• Cartas de apoyo de grupos defensores del paciente.

Haga las gestiones con su plan de salud. Si su médico no cuenta con una persona en su oficina que pueda ayudarle con su plan de salud, llame al número de servicio al cliente que aparece en la parte posterior de su tarjeta de seguro. Solicite hablar con el departamento de beneficios. Estas son algunas preguntas importantes que puede hacer:

• ¿El plan de salud cubre los costos de atención de rutina del paciente que participa en estudios clínicos?
• Si es así, ¿se require preautorización? Una preautorización significa que el plan de salud revisará la información sobre el estudio clínico antes de decidir la cobertura de los costos de atención del paciente.
• Si su plan de salud requiere una preautorización, ¿qué información debe proporcionar? Algunos ejemplos pueden ser copias de su expediente médico, una carta de su médico y una copia del formulario de consentimiento para el estudio.
• Si no se requiere una preautorización, no es necesario que haga nada más. Pero, sí es recomendable solicitar una carta de su plan de salud que indique que no se requiere una preautorización para que usted participe en el estudio clínico.

• Entienda todos los costos relacionados con el estudio. Pregunte al médico o a la persona de contacto del estudio sobre los costos que debe cubrir usted o su plan de salud.
• Haga las gestiones junto con el gerente de beneficios de su empresa. Esta persona puede ayudarle a trabajar con su plan de salud.
• Establezca un plazo para su plan de salud. Solicite al médico o al centro oncológico que establezca una fecha determinada para que usted empiece el tratamiento. Esto puede ayudar a garantizar que las decisiones de cobertura se hagan con más rapidez.

Qué puede hacer si niegan su solicitud de reembolso después de comenzar a participar en un estudio

Si niegan su solicitud de reembolso, comuníquese con la oficina de facturación para obtener ayuda.  El gerente de facturación puede saber cómo apelar la decisión de su plan de salud.

Usted puede también leer la póliza de su plan de salud para informarse de los pasos que puede seguir para presentar una apelación. Solicite ayuda a su médico. Puede servir si su médico se comunica con el director médico de su plan de salud.