Guía provisional de los CDC para los trabajadores de granjas comerciales de cerdos: prevención de la diseminación de los virus de influenza A, incluido el virus H1N1 2009

3 de noviembre de 2009, 1:00 p.m., hora del este

El abril de 2009, se detectó un brote del virus de la influenza H1N1 2009 en seres humanos en los Estados Unidos y luego se diseminó por todos los países del mundo. En octubre de 2009, se confirmó el primer caso del virus de la influenza H1N1 2009 en cerdos en los Estados Unidos. Además, se han detectado infecciones por el virus de la influenza H1N1 2009 en la población porcina en otros países del mundo.

Esta guía provisional se emite con el objetivo de prevenir la diseminación de este nuevo virus o de cualquier otro virus de influenza (gripe) de seres humanos a cerdos y de cerdos a seres humanos. Estas recomendaciones están dirigidas a aquellas personas que trabajan con cerdos en ámbitos destinados a la producción comercial (granjas). Las siguientes recomendaciones provisionales se indican porque son consideradas precauciones óptimas para proteger a los trabajadores expuestos a cerdos con infección de influenza posible o confirmada en instalaciones que se utilizan para la producción Y para proteger a los cerdos de las personas con influenza.

Antecedentes

Los virus de influenza que circulan entre los cerdos son diferentes de los virus de influenza que circulan entre los humanos. En poblaciones porcinas, los brotes de influenza causados por los virus de influenza son comunes. Además, los cerdos son particularmente susceptibles a las infecciones por virus de la influenza de origen humano, porcino y aviario. Como consecuencia, los cerdos también pueden servir como huéspedes en los que los virus de influenza de diferentes especies adquieren la capacidad de realineamiento si un cerdo es infectado por una o más cepas diferentes del virus de influenza de forma simultánea. El realineamiento es un proceso en el cual los virus de influenza intercambian genes durante su replicación. El virus de influenza híbrido resultante puede ser altamente transmisible de persona a persona y/o animales y ocasiona infecciones generalizadas.

El virus H1N1 2009 que circula entre los seres humanos ha sido detectado en la población porcina de varios países, incluyendo los EE.UU. Es importante evitar que esta nueva cepa humana penetre y se propague en las piaras de cerdos para así proteger la salud de los animales y la salud pública, incluyendo la salud de las personas que trabajan con dichos animales.

El contagio de influenza de una especia a otra entre humanos y cerdos ocurre con mayor frecuencia cuando la persona se encuentra en contacto cercano con los cerdos como en el caso de los corrales de producción porcina. Lo más conveniente para la salud pública y para la salud del animal es minimizar el contagio del virus de la influenza entre los cerdos vivos y las personas.

Cómo reconocer los signos de la influenza en cerdos

Las personas que trabajan con cerdos vivos deben estar capacitadas para identificar los signos y los síntomas de influenza en los cerdos. Por lo general, la enfermedad en cerdos vivos es leve y se presentarán una combinación de signos de forma simultánea. Estos signos de influenza en los cerdos pueden ser:

• aparición repentina de fiebre
• letargo, falta de actividad
• no comer (poco apetito)
• tos (ladrido)
• secreción nasal u ocular, ojos rojos e inflamados
• estornudos
• dificultades para respirar

Si los cerdos muestran estos signos, aunque sean leves, deben recibir atención veterinaria adecuada.

Prevención del contagio con los virus de influenza de cerdos a personas

Se cree que los virus de la influenza se contagian de personas y cerdos infectados a otras personas y cerdos, principalmente a través de grandes cantidades de partículas en forma de gotas expulsadas al toser o estornudar. También hay evidencias de que los virus de influenza se pueden transmitir a través del contacto con superficies contaminadas recientemente con los virus de la influenza. Una tercera forma de contagio es a través del aire donde podemos inhalar las partículas que contienen el virus. No se conoce del todo aún cuáles son los aportes relativos que estas tres vías de contagio tienen en cuanto a la diseminación del virus de la influenza.

Control básico de la infección para la prevención de los virus de influenza porcina de cerdos a personas

• Se debe practicar la higiene de manos después de estar en contacto con animales o sus entornos, con equipos y superficies posiblemente contaminados con los virus de influenza, y después de quitarse los equipos de protección personal (PPE) y/o la ropa posiblemente contaminada. Una buena higiene de manos consiste en lavarse con agua y jabón durante 20 segundos o utilizar otro procedimiento de desinfección de manos estándar, como se especifica en las pautas de respuesta ante el brote del gobierno del estado, la industria o las guías para el nuevo virus de la influenza H1N1 de 2009 en Estados Unidos de la USDA para reducir la posibilidad del contagio del virus de la influenza y otros patógenos. Los trabajadores deben evitar tocarse o frotarse los ojos, la nariz y la boca cuando estén trabajando con los cerdos.
• El uso en cerdos de la vacuna contra la influenza que resulta efectiva contra las cepas que están circulando puede reducir los riesgos de influenza en cerdos y posiblemente el riesgo que tienen las personas de contraer los virus de la influenza porcina. Sin embargo, debido a que pueden estar circulando simultáneamente múltiples cepas del virus de la influenza en la población porcina estadounidense y que las vacunas en cerdos no son 100% efectivas, la vacunación de los cerdos no descarta el riesgo de contagio humano con los virus de influenza porcina.
• Los trabajadores deben poner en práctica las recomendaciones para el uso del equipo de protección para el personal (PPE).

Equipos de protección personal (PPE)
Se debe exigir a las personas que trabajan con cerdos el uso de PPE siempre que vayan a estar en contacto con los cerdos vivos que posiblemente hayan contraído los virus de influenza porcina. Poner en práctica las recomendaciones del uso de PPE podría disminuir la exposición del trabajador a los virus de influenza y podría reducir las posibilidades de quitar materiales contaminados fuera del corral o del lugar de trabajo. Se les debe ofrecer a los trabajadores el PPE adecuado y las instrucciones y capacitación para el uso y cuidado del PPE. El PPE debe incluir mascarillas de respiración para disminuir la exposición a la inhalación de pequeñas partículas que pueden contener los virus de la influenza¹. Las mascarillas de respiración aprobadas por el Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional (NIOSH, por sus siglas en inglés) son el único tipo que se ha probado para la protección de los trabajadores contra los riesgos por inhalación.

Las personas que trabajan en contacto con cerdos deben poner en práctica lo siguiente:

• Usar ropa de protección, preferiblemente prendas exteriores o mamelucos desechables que se laven en el trabajo después de cada uso. Para minimizar el riesgo de sofocamiento por calor, use ropa ligera debajo de la ropa de protección cuando sea apropiado.
• Usar botas de goma o poliuretano que se puedan limpiar y desinfectar o cubiertas de protección para zapatos que sean desechables.
• Usar guantes desechables hechos de nitrilo o vinilo ligero o guantes de trabajo hechos de goma resistente que puedan desinfectarse.
• Para protegerse de una dermatitis, la cual puede aparecer como resultado de una exposición prolongada de la piel a la humedad de los guantes a causa de la transpiración, use guantes finos de algodón dentro de los guantes externos.
• Cambiar los guantes en caso de que se rompan o se dañen de cualquier otra forma.
• Sacarse los guantes inmediatamente después de usarlos y antes de tocar cualquier objeto no contaminado o superficie ambiental.
• Quitarse los guantes desechables dándolos vuelta de adentro hacia afuera en la mano y arrojarlos a la basura después de usarlos.
• Lavarse las manos después de sacarse los guantes y otros PPE.
• Usar gafas de seguridad para proteger las membranas mucosas de los ojos. Usar las mascarillas de respiración con filtro, desechables certificadas por NIOSH (por ejemplo: las mascarillas de respiración con filtro N-95, P-100 o N-100) que brindan el mínimo nivel de protección respiratoria. Este nivel de protección respiratoria o cualquier nivel superior ya debería estar siendo utilizado en las operaciones con cerdos debido a otros riesgos que existen en el entorno (por ejemplo: el polvo). Los trabajadores deben realizar la prueba de ajuste del modelo de mascarilla de respiración que utilizarán y también conocer cómo verificar el cierre hermético de la mascarilla. Aquellos trabajadores que no puedan usar las mascarillas de respiración con filtro desechables certificadas por NIOSH por tener vello facial u otras limitaciones que le impiden ajustar la mascarilla, debe usar una mascarilla de respiración con purificador de aire motorizado de ajuste flojo (PAPR, por sus siglas en inglés) acondicionada con filtros de alta eficiencia.
• Usar protectores de cabeza o cabello ligeros que sean desechables para evitar la contaminación del cabello en caso de que no estén creadas las condiciones para ducharse.
• Deshacerse del PPE desechable adecuadamente, así como limpiar y desinfectar el PPE no desechable según se especifica en las pautas de respuesta ante brotes, del gobierno del estado, la industria o el USDA (por ejemplo: la ropa no desechable debe lavarse diariamente o después de cada uso).
• Hacer valer las medidas y prácticas de bioseguridad para evitar el paso de agentes infecciosos de un establecimiento porcino a otro. Usted podrá encontrar más información sobre el uso de desinfectantes y una lista de productos antimicriobianos registrados para usar contra la influenza H1N1 y otros virus de influenza en el sitio web de la Agencia de Protección Ambiental .
• Ducharse, si están creadas las condiciones para ello, en un área limpia después de terminar el turno de trabajo. Si no están creadas las condiciones, los trabajadores deben cambiarse y usar ropa limpia después de terminar su jornada. Lavar la ropa de los trabajadores en el lugar de trabajo o colocarlas en una bolsa plástica para lavarse por separado de la ropa de la familia que no se usa para trabajar.
• Lavarse bien las manos durante 20 segundos con jabón y agua después de quitarse cualquier PPE y/o haber estado en contacto con animales infectados o superficies posiblemente contaminadas.

¹ Las mascarillas de respiración deben usarse dentro del contexto de un programa de protección respiratoria, tal como se exige en la norma sobre protección respiratoria de la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional (29 CFR 1910.134). Esto incluye capacitación, evaluación médica y prueba de ajuste para garantizar una selección y uso adecuados de las mascarillas de respiración certificadas por NIOSH. Para que funcionen de manera efectiva, las mascarillas de respiración deben ajustarse perfectamente al rostro de quien las usa. Puede acceder a información detallada sobre programas de protección respiratoria en la página sobre mascarillas de respiración de OSHA y de los CDC.

Vigilancia y monitoreo de la salud de los trabajadores

Instruir a los trabajadores para que observen la aparición de síntomas similares a los de la influenza durante 7 días después de la exposición al contacto con cerdos con influenza presunta o confirmada. Los síntomas de la influenza H1N1 2009 y de enfermedades causadas por virus de la influenza porcina endémica en los humanos son similares a los síntomas de la influenza de temporada. Estos síntomas en humanos pueden incluir fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas infectadas con el virus H1N1 2009 o con los virus de la influenza porcina también han presentado diarrea y vómitos.

Los empleadores deben considerar la posibilidad de llegar a acuerdos para el seguimiento y tratamiento médicos adecuados de manera tal que los trabajadores enfermos puedan tomar las siguientes medidas:

• Informar a su supervisor y al representante de salud y seguridad de su empleador que están enfermos.
• Buscar atención médica
  • El empleador debe gestionar los cuidados de salud y debe informar al proveedor de servicios de salud de la exposición del trabajador a los cerdos.
  • El proveedor de servicios de salud decidirá si se requiere alguna prueba o tratamiento. Una de las pruebas es el hisopado nasal, el cual es mejor hacerlo dentro de los primeros 4-5 días de contraer la enfermedad para que sean mayores las probabilidades de diagnosticar con precisión la influenza.
• Evitar los viajes y el contacto con otras personas y cerdos tanto como sea posible. Permanecer en la casa durante los 7 días posteriores a la aparición de los síntomas, o hasta que no se presenten síntomas durante 24 horas, el que dure más tiempo, salvo para recibir atención médica o para otras necesidades.
• Practicar adecuadamente el protocolo de higiene respiratoria y de higiene de manos para disminuir el riesgo de contagio del virus a otros.
• Cubrirse la boca y nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar y arrojar el pañuelo usado en un cesto de basura.
• Si no dispone de pañuelos desechables, tosa o estornude cubriéndose la boca con el ángulo interno del codo.
• Lavarse siempre las manos después de toser o estornudar.
• Encontrará disponible más información sobre el protocolo para la higiene adecuada tanto respiratoria como de manos en "Cúbrase la boca al toser" ingresando al sitio web de los CDC en.

Los profesionales clínicos que atienden a pacientes con síntomas consecuentes con la influenza y que han tenido alguna exposición a los cerdos deben consultar con sus departamentos de salud locales o estatales para coordinar las pruebas para la influenza. Para obtener más información sobre las pruebas para la influenza, visite Guía provisional de los CDC sobre recolección de muestras, procesamiento y pruebas en pacientes presuntamente infectados con el virus de la nueva influenza A (H1N1) .

Personas con mayores riesgos de sufrir complicaciones por la influenza

Existen determinados grupos de personas que tienen un mayor riesgo de enfermarse gravemente de influenza. Estos grupos incluyen a los niños menores de 5 años (pero en especial los niños menores de 2 años), las personas de 65 años de edad en adelante y las mujeres embarazadas. Además, se incluyen todas las personas, independientemente de su edad, que padecen de ciertas afecciones médicas tales como enfermedades pulmonares crónicas, incluyendo el asma o enfermedades cardiovasculares, hepáticas, hematológicas, neurológicas o trastornos metabólicos tales como diabetes y personas inmunosuprimidas (incluso aquellas inmunosuprimidas debido a medicamentos o por el VIH).  Las personas en estos grupos pueden optar por solicitar una reasignación temporal para desarrollar tareas de menor riesgo para evitar el contacto directo con animales durante los brotes de influenza presunta o confirmada en piaras de cerdos.

Administración de medicamentos antivirales para la influenza

La Recomendaciones provisionales actualizadas para el uso de medicamentos antivirales en el tratamiento y la prevención de la influenza durante la temporada 2009-2010: brinda una guía adicional para los médicos clínicos acerca del tratamiento antiviral y la quimioprofilaxis. Se pueden utilizar medicamentos antivirales para la influenza para el tratamiento de la misma, incluyendo la influenza causada por el virus H1N1 2009 y los virus de influenza porcina endémica.

La quimioprofilaxis puede tenerse en cuenta para los trabajadores en contacto directo con cerdos con influenza confirmada. La quimioprofilaxis consiste en tomar un medicamento antiviral diariamente durante el período de tiempo que el trabajador está expuesto a los cerdos enfermos y durante 5-7 días luego de la última exposición conocida.

Para el tratamiento antiviral o quimioprofilaxis de la infección por el virus H1N1 2009, se recomienda la administración de oseltamivir o zanamivir. Debido a la resistencia que ofrece el virus, no se recomienda el uso de amantidina ni rimantidina. Más información: Dosis de antivirales y horarios recomendados para el tratamiento de la infección por virus H1N1 2009 y otros virus de influenza

Cómo evitar que los trabajadores contagien el virus de la influenza a los cerdos

Ocasionalmente, los virus de la influenza de temporada se transmiten de los humanos a los cerdos y se han registrado muy pocos casos de infección en cerdos. Además, se han registrado contagios del virus H1N1 2009 de cerdos a humanos. Por lo tanto, se debe instruir a los trabajadores sobre la necesidad de prevenir la diseminación de los virus de la influenza de humanos a cerdos. Además, los trabajadores deben estar capacitados para identificar los síntomas similares a los de la influenza en humanos. Estos síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal,dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga y posibles vómitos o diarrea. Un trabajador al que se le diagnostique influenza, tenga síntomas similares a los de la influenza o informe estar en contacto con otras personas que presentan síntomas similares a los de la influenza, debe evitar el contacto con cerdos (según se menciona anteriormente). Si el trabajador es esencial para realizar una operación y debe ingresar a las instalaciones, se le debe hacer cumplir el uso de mascarillas de respiración sin válvulas N95 debidamente ajustadas, guantes y otros equipos de protección personal (PPE) mientras permanece en la granja. También se deben aplicar las medidas y prácticas de bioseguridad (por ejemplo: los procedimientos de ducharse dentro o fuera de la instalación, los PPE, los productos desinfectantes para pies) para evitar la introducción de agentes infecciosos en una operación porcina. Para obtener recomendaciones más detalladas de la Junta Nacional del Cerdo, vea Nuevas recomendaciones sobre bioseguridad H1N1 para productores.

Vacunación de los trabajadores de la industria porcina con la vacuna contra la influenza

Los empleadores deben considerar la posibilidad de que los trabajadores que desempeñan tareas que tengan que ver con los cerdos accedan a inmunizaciones de acuerdo con las recomendaciones hechas para la población en general "Prevención de la influenza de temporada mediante la vacunación". Las personas con mayores riesgos de sufrir complicaciones a causa del virus de la influenza (según lista anterior) y los contactos familiares de estas personas deben recibir la vacuna contra la influenza de temporada anualmente. Todos los trabajadores que están en contacto con cerdos deben recibir la vacuna contra la influenza de temporada, lo cual disminuirá el riesgo que tienen de contagiar a los cerdos con los virus de influenza de temporada. La vacunación de los trabajadores contra la influenza de temporada puede llegar a reducir las probabilidades de las personas y los cerdos de contagiarse los unos a los otros con los virus de la influenza de origen humano y porcino. Estas infecciones dobles pueden ocasionar un realineamiento de los dos virus diferentes y provocar un nuevo virus de influenza con combinación distinta de genes.

Existen pocas probabilidades de que la vacuna contra la influenza de temporada proporcione protección contra el virus de la influenza H1N1 2009. No obstante, se encuentran disponibles actualmente las dosis iniciales de la vacuna contra la influenza H1N1 2009. La vacuna contra la influenza H1N1 2009 no pretende reemplazar a la vacuna contra la influenza de temporada sino que debe ser utilizada como un refuerzo de la misma. Según la Recomendaciones de vacunación para la influenza H1N1 2009 , los únicos grupos ocupacionales de prioridad para recibir las dosis iniciales de la vacuna contra la influenza H1N1 2009 son el personal de los servicios médicos de emergencia y de asistencia médica. Los trabajadores de la industria porcina deben ponerse en contacto con sus departamentos de salud locales o estatales para informarse acerca de los planes de vacunación contra la influenza H1N1 2009 y la disponibilidad de la vacuna.