Gastos en el intervalo sin cobertura

La mayoría de los planes de medicamentos recetados de Medicare tienen un período sin cobertura. Esto significa que hay un límite temporario sobre qué cubrirá el plan de medicamentos de los mismos.

No todos alcanzan el período sin cobertura. El período de carencia de cobertura comienza después de que usted y su plan de medicamentos han gastado una cierta cantidad en medicamentos cubiertos. En 2012, después de que usted y su plan hayan gastado $2,930 en medicamentos cubiertos (el monto combinado más sus deducibles), se encontrará en el período sin cobertura. Este monto puede cambiar todos los años. Además, las personas con Medicare que obtienen Ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D no entran en el período sin cobertura.

Una vez que alcance el período sin cobertura, recibirá un descuento del 50% de parte del fabricante, en los medicamentos no genéricos. Pese a que solo pagará un 50% del precio por este medicamento de marca, el precio total se considerará como gasto de su propio bolsillo, lo que lo ayudará a salir del período sin cobertura.

Ejemplo

La Sra. Anderson alcanza el período sin cobertura en su plan de medicamentos de Medicare. Va a la farmacia a retirar un medicamento de marca cubierto. El precio del medicamento es $60 y el cargo de entrega es $2. Una vez que se aplica el descuento del 50%, el costo del medicamento es $30. Se agrega el cargo de entrega de $2 al monto de $30 con descuento. La Sra. Anderson pagará $32 por el medicamento, pero el total de $62 será considerado como gasto de su propio bolsillo y ayudará a la Sra. Anderson a evitar el período sin cobertura.

Además, pagará solo el 86% del costo del plan por los medicamentos genéricos cubiertos hasta alcanzar el final del período sin cobertura.

Ejemplo

el Sr. Jones alcanza el período sin cobertura en su plan de medicamentos de Medicare. Va a la farmacia a retirar un medicamento genérico cubierto. El precio del medicamento es $20 y tiene un cargo de entrega de $2 que se agrega al costo. Una vez que se aplica la cobertura del 14% al monto de $22, pagará $18.92 por el medicamento genérico cubierto. El monto de $18.92 que paga será considerado como gasto de su propio bolsillo y lo ayudará a evitar el período sin cobertura.

Si tiene un plan de medicamentos de Medicare que ya incluye cobertura para este período, es posible que reciba un descuento luego de que la cobertura de su plan haya sido aplicada al precio del medicamento. El descuento del 50% para los medicamentos de marca se aplicará al monto restante que usted adeude.

Ejemplo

El Sr. Green esta en un plan de medicamentos que ofrece un 60% de descuento en medicamentos de marca (después de haber gastado un monto determinado), y compra un medicamento recetado de marca de $100. El costo del medicamento recetado después de los ahorros de su plan es $40. El 50% de descuento se aplica al monto de $40 y el Sr. Green pagará $20 por el medicamento recetado. El monto de $40 será considerado como gasto de su propio bolsillo y lo ayudará a salir del período sin cobertura.

Elementos que cuentan para el período sin cobertura

  • Sus deducibles, coseguros y copagos anuales
  • El descuento que recibe en medicamentos no genéricos durante el período sin cobertura
  • Lo que usted paga durante el intervalo de la cobertura

Elementos que no cuentan para el período sin cobertura

  • La prima del plan de medicamentos
  • Lo que paga por los medicamentos que no están cubiertos

Si piensa que debería recibir un descuento

Si piensa que ha alcanzado el período sin cobertura y no recibe un descuento cuando paga un medicamento recetado de marca, consulte su próxima notificación de "Explicación de beneficios" (Explanation of Benefits, EOB). Si el descuento no aparece en la EOB, comuníquese con su plan de medicamentos para asegurarse de que su registro de medicamentos recetados sea correcto y estén actualizado. Si su plan de medicamentos no está de acuerdo en que se le adeuda un descuento, puede presentar una apelación.