Este glosario explica los términos que figuran en el programa de Medicare.
M
Medicaid (Medicaid)
Un programa federal y estatal conjunto que ayuda con los costos médicos a algunas personas con ingresos y recursos limitados. Los programas de Medicaid varían de un estado a otro, pero la mayoría de los costos de servicios de salud están cubiertos si usted es elegible para Medicare y Medicaid.
Medicaid-certified provider (Proveedor certificado por Medicaid)
Un proveedor de servicios de salud (como una agencia de salud en el hogar, hospital, asilo de ancianos o centro de diálisis) que ha sido aprobado por Medicaid. Los proveedores son aprobados o "certificados" si han aprobado una inspección realizada por una agencia estatal del gobierno.
Medical emergency (Emergencia médica)
Cuando considera que tiene una lesión o enfermedad que requiere atención médica inmediata para prevenir una incapacidad o la muerte.
Medically necessary (Necesario por razones médicas)
Servicios o suministros que son necesarios para el diagnóstico o tratamiento de su enfermedad, y que cumplen con los estándares aceptados de la práctica médica.
Medical underwriting (Subsidio médico)
Proceso que una aseguradora médica usa para decidir, en base a su historia médica, si acepta su solicitud de seguro, si agrega un período de espera por condiciones preexistentes (si las leyes estatales lo permiten) y cuánto cobrarle por ese seguro.
Medicare (Medicare)
Medicare es el programa federal de seguro médico para personas de al menos 65años de edad, ciertas personas más jóvenes con incapacidades y personas con enfermedad renal terminal (insuficiencia renal crónica que requiere diálisis o trasplante, a veces denominada ESRD).
Medicare Administrative Contractor (MAC) (Contratista administrativo de Medicare (MAC))
Una compañía que procesa las reclamaciones para Medicare.
Medicare Advantage Plan (Part C) (Plan Medicare Advantage (Parte C))
El Plan Medicare Advantage es un tipo de plan de salud de Medicare ofrecido por una empresa privada que celebra contratos con Medicare para brindarle todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B. Los planes Medicare Advantage incluyen organizaciones de mantenimiento de la salud, organizaciones de proveedores preferidos, planes privados de pago por servicio, planes por necesidades especiales y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare. Si usted está inscripto en el plan Medicare Advantage, posee cobertura de los servicios de Medicare a lo largo del plan y no se paga a través de Original Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage brindan cobertura de medicamentos recetados.
Medicare Advantage Prescription Drug (MA-PD) Plan (Plan Medicare Advantage con recetas médicas (MA-PD))
Un plan Medicare Advantage que ofrece la cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D), y los beneficios de la Parte A y Parte B en un solo plan.
Medicare-approved amount (Monto aprobado por Medicare)
En Medicare original, este es el monto que se le puede pagar a un médico o proveedor que acepta asignaciones. Puede ser menos que el monto real que cobra el médico o proveedor. Medicare paga parte de este monto y usted está a cargo de la diferencia.
Medicare-approved supplier (Proveedor aprobado por Medicare)
Una compañía, persona o agencia que ha sido certificada por Medicare para brindarle un artículo o servicio médico, excepto cuando usted está internado en un hospital o centro de enfermería especializada.
Medicare-certified provider (Proveedor certificado por Medicare)
Proveedor de servicios de salud (como una agencia de asistencia médica a domicilio, un hospital, un asilo de ancianos o un centro de diálisis) aprobado por Medicare. Los proveedores son aprobados o "certificados" por Medicare si superan la inspección realizada por una agencia estatal del gobierno. Medicare sólo cubre servicios prestados por proveedores certificados.
Medicare Coordination of Benefits Contractor (Medicare Coordination of Benefits Contractor (Contratista de la coordinación de beneficios de Medicare))
Empresa que actúa en nombre de Medicare reuniendo y manejando la información de otros tipos de seguros o coberturas que podrían tener las personas con Medicare, y determina si la cobertura paga antes o después de Medicare.
Medicare Cost Plan (Plan de costos de Medicare)
Un tipo de plan de salud de Medicare disponible en algunas regiones. En un plan de costos de Medicare, si usted recibe servicios fuera de la red del plan sin ser referido, los servicios cubiertos por Medicare serán pagados con Medicare original (su plan de costos para los servicios de emergencia, o servicios que se necesitan con urgencia).
Medicare Health Maintenance Organization (HMO) Plan (Plan de organizaciones para el mantenimiento de la salud de Medicare (HMO))
Es un tipo de Plan Medicare Advantage (Parte C) disponible en algunas zonas del país. En la mayoría de las HMO, sólo puede acudir a médicos, especialistas u hospitales que estén en la lista del plan, excepto en caso de una emergencia. La mayoría de las HMO también exigen un referido de parte de su médico de cuidado primario.
Medicare health plan (Plan de salud de Medicare)
Plan ofrecido por una empresa privada que hace contratos con Medicare para brindarle los beneficios de Medicare Parte A y Parte B a las personas con Medicare que se inscriben en el plan. Los planes de salud de Medicare incluyen a todos los planes Medicare Advantage, los planes de costos de Medicare, los Programas de Demostración/Piloto y los Programas de Cobertura Total de Salud para Ancianos (PACE).
Medicare Medical Savings Account (MSA) Plan (Plan de cuentas de ahorro para la salud de Medicare (MSA))
Los planes MSA combinan un plan Medicare Advantage de deducible alto y una cuenta bancaria. El plan deposita dinero de Medicare en la cuenta. Puede utilizar el dinero de esta cuenta para pagar sus costos de servicios de salud, pero únicamente los gastos cubiertos por Medicare cuentan para su deducible. La cantidad depositada normalmente es menor al monto de su deducible por lo que en general deberá pagar de su bolsillo antes de que comience su cobertura.
Medicare Part A (Hospital Insurance) (Medicare Parte A (seguro de hospital))
La Parte A cubre internaciones, atención en un centro de enfermería especializada, cuidados de hospicio y algunos cuidados de la salud en el hogar.
Medicare Part B (Medical Insurance) (Medicare Parte B (seguro médico))
La Parte B cubre determinados servicios de médicos, atención ambulatoria, suministros médicos y servicios de prevención.
Medicare plan (Plan Medicare)
Cualquiera de las formas en que usted puede obtener su cobertura de salud o de medicamentos recetados de Medicare, excepto Medicare original. Este término incluye todos los planes de salud y planes de medicamentos recetados de Medicare.
Medicare Preferred Provider Organization (PPO) Plan (Plan de organización de proveedores preferidos (PPO))
Es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C), disponible en algunas zonas del país, en el cual paga menos si recibe atención de médicos, hospitales y otros proveedores de servicios de salud que pertenecen a la red del plan. Puede utilizar los servicios de médicos, hospitales y proveedores que no pertenecen a la red con un costo adicional.
Medicare prescription drug coverage (Part D) (Medicamentos recetados de Medicare (Parte D))
Beneficios optativos para medicamentos recetados, disponibles para todas las personas con Medicare, por un cargo adicional. Esta cobertura la ofrecen las compañías de seguros y otras compañías privadas aprobadas por Medicare.
Medicare Prescription Drug Plan (Part D) (Cobertura de medicamentos recetados de Medicare (Parte D))
La Parte D agrega una cobertura de medicamentos recetados a Medicare original, algunos planes de costos de Medicare, algunos planes privados de pago por servicio de Medicare y planes de cuentas de ahorro médico de Medicare. Estos planes son ofrecidos por compañías de seguro y compañías privadas aprobadas por Medicare. Los planes Medicare Advantage también pueden ofrecer una cobertura de medicamentos recetados que sigue las mismas reglas que los planes de medicamentos recetados de Medicare.
Medicare Private Fee-For-Service (PFFS) Plan (Plan privado de pago por servicio de Medicare (PFFS))
Es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) en el cual puede, por lo general, consultar a cualquier médico o ir a cualquier hospital a los que podría acudir si tuviera Medicare original; si el médico u hospital aceptan tratarlo. El plan determina cuánto le pagará; a los médicos y hospitales, y cuánto debe pagar usted cuando recibe los servicios. El plan privado de pago por servicio es muy distinto a Medicare original, y debe seguir las normas del plan con mucho cuidado cuando utilice los servicios de salud. Al estar en un plan privado de pago por servicio, usted puede pagar más o menos que en Medicare original por los beneficios cubiertos por Medicare.
Medicare Savings Program (Medicare Savings Program (Programa de ahorros de Medicare))
Programa de Medicaid que ayuda a personas con ingresos y recursos limitados a pagar algunos o todos los costos de primas, deducibles y coseguros de Medicare.
Medicare SELECT (Medicare SELECT)
Un tipo de póliza de Medigap que puede requerir que usted use hospitales y, en algunos casos, médicos pertenecientes a su red para ser elegible para todos los beneficios.
Medicare Special Needs Plan (SNP) (Plan para necesidades especiales de Medicare (SNP))
Un tipo especial de plan Medicare Advantage (Parte C) que ofrece cuidados de salud más precisos y especializados para grupos de personas específicos, tales como aquellos que tienen tanto Medicare como Medicaid, que viven en un asilo de ancianos, o que padecen ciertas enfermedades crónicas.
Medicare Summary Notice (MSN) (Resumen de Medicare (MSN))
Aviso que recibe después de que su médico o su proveedor presenta una reclamación por servicios de la Parte A o Parte B en Medicare original. Explica lo que el médico o proveedor facturó, el monto aprobado por Medicare, cuánto pagó Medicare y cuánto debe pagar usted.
Medigap basic benefits (Beneficios básicos de Medigap)
Son los beneficios que todas las pólizas de Medigap deben cubrir, incluyendo los montos de coseguro de Parte A y B, sangre, y beneficios de hospital adicionales no cubiertos por Medicare original.
Medigap Open Enrollment Period (Período de inscripción abierta de Medigap)
Un período de 6 meses por única vez en el que la ley federal le permite comprar cualquier póliza de Medigap que quiera y se venda en su estado. Comienza en el primer mes que está cubierto por la Parte B y es mayor de 65 años de edad. Durante este período, no se le podrá negar una póliza de Medigap ni cobrar más por una póliza debido a problemas de salud presentes o pasados. Algunos estados pueden tener derechos adicionales de inscripción abierta, según la ley estatal.
Medigap policy (Póliza de Medigap)
Seguro complementario de Medicare vendido por compañías de seguros privadas para cubrir las "brechas" de la cobertura de Medicare original.
Multi-employer plan (Plan de empleadores múltiples)
En general, un plan de salud de grupo financiado en conjunto por 2 o más empleadores.
Nota
Este glosario explica los términos que figuran en el programa de Medicare, pero no es un documento legal. Las disposiciones oficiales del programa de Medicare se encuentran en las leyes, reglamentaciones y resoluciones relevantes.