Guía provisional para la vigilancia de la influenza: Priorizar exámenes RT-PCR en laboratorios

9 de octubre de 2009, 11:00 a.m., hora del este

Este documento es una guía provisional para los departamentos de salud estatales y locales, hospitales y médicos clínicos que participan en las actividades de vigilancia con respecto a qué pacientes priorizar para los exámenes RT-PCR en la vigilancia de la influenza. A partir de la continua diseminación del virus H1N1 2009 desde la primavera y que se extiende al otoño, además de la creciente demanda de pruebas para detectar la influenza, estas pautas han sido elaboradas en una iniciativa por priorizar a los pacientes que requieren exámenes RT-PCR para la vigilancia de la influenza.

En esta guía provisional, las recomendaciones sirven para apoyar las actividades de vigilancia de la influenza; éstas no se concentran en darle prioridad a las pruebas para otros fines. La confirmación de la infección con el virus de influenza H1N1 2009 puede también ser clave para los médicos clínicos que atienden a sus pacientes. Se puede encontrar la guía sobre prioridades de pruebas de diagnóstico para cuidados clínicos en las Recomendaciones provisionales para el uso clínico de pruebas de diagnóstico de la influenza durante la influenza de la temporada 2009-10.

La utilización de pruebas con la técnica de reacción en cadena reversa de la transcriptasa-polimerasa (rRT-PCR) en tiempo real es importante para la vigilancia a los fines de identificar qué subtipos de influenza A (por ej.: los virus H1N1 2009 versus los virus H1N1 o H3N2 de temporada) están circulando. Para la vigilancia, los CDC recomiendan que se les dé prioridad para la realización de los exámenes rRT-PCR a los siguientes pacientes:

• Pacientes que recurran a los proveedores de servicios de salud que forman parte de la Red de Vigilancia de Enfermedades Similares a la Influenza en Pacientes Externos de EE.UU. (ILINet, por sus siglas en inglés) que cumplan con la definición de caso de las enfermedades similares a la influenza (ILI, por sus siglas en inglés).
• Pacientes hospitalizados con presunta infección por influenza, a pesar del resultado negativo en las pruebas de diagnóstico rápido.
• Pacientes cuya muerte se cree que está asociada a la influenza.

*Una enfermedad similar a la influenza se define como fiebre (con temperatura de 100°F [37.8°C] o superior), tos y/o dolor de garganta, con ausencia de otra causa CONOCIDA distinta de la influenza.

Recolección y almacenamiento de muestras

Para mayor información sobre la recolección y almacenamiento de muestras, consulte las Recomendaciones provisionales para el uso clínico de pruebas de diagnóstico de la influenza durante la influenza de la temporada 2009-10.

Una vez que hayan sido recogidas, los médicos clínicos deben comunicarse con sus departamentos de salud estatales o locales para facilitar el transporte y diagnóstico a tiempo en un laboratorio de salud pública del estado. Los laboratorios de salud pública estatales deben realizar las pruebas para determinar el tipo y el subtipo de influenza en todas las muestras presentadas que den positivo para la influenza.

Pruebas de diagnóstico RT-PCR

Los laboratorios estatales de salud pública de los Estados Unidos han sido provistos de reactivos y procedimientos por parte de los CDC para realizar las pruebas de diagnóstico rRT-PCR del panel de influenza (ensayo de diagnóstico in vitro para tipo y subtipo de influenza de temporada) y rRT-PCR del panel de influenza porcina (ensayo para subtipo de influenza pandémica A/H1 2009) según la autorización de uso de emergencia. Las guías del departamento de salud pública estatal y local determinarán qué muestras pueden presentarse a los laboratorios de salud pública para realizar las pruebas rRT-PCR. Se han desarrollado ensayos adicionales de rRT-PCR, autorizados por la FDA, para la detección y caracterización de la influenza que pueden detectar la influenza H1N1 2009. Se puede encontrar información acerca de estos ensayos en: Dispositivos médicos y emergencias por influenza

Además, consulte la guía provisional que se encuentra disponible en el sito web de la influenza H1N1 2009 que incluye:

• Algunas recomendaciones antivirales para pacientes con infección confirmada o presunta con el virus de la influenza H1N1 2009 y sus contactos cercanos
• Control de infección para la atención de personas con infección confirmada o presunta con el virus de la influenza H1N1 2009 en un entorno de cuidados de salud
• Guía de bioseguridad para todas las personas que manipulan muestras clínicas y cepas aisladas con virus de la influenza H1N1 2009
• Recolección de muestras, procesamiento y pruebas