Desencadenantes ambientales del asma
Diagnóstico diferencial del asma
| Objetivos de aprendizaje |
Al completar esta sección, usted será capaz de:
- Identificar cinco afecciones que pueden confundirse con asma en los niños.
- Identificar cinco afecciones que pueden confundirse con asma en los adultos.
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| Diagnóstico diferencial en adultos |
El primer paso para tratar el asma en un paciente asmático es asegurarse de que tiene asma. Si bien muchos casos de tos y sibilancias recurrentes en niños y adultos se atribuyen al asma, otras afecciones a menudo se diagnostican erróneamente como asma. En los adultos, el diagnóstico diferencial del asma comprende:
- enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
- bronquitis crónica o enfisema,
- insuficiencia cardiaca congestiva,
- obstrucción mecánica de las vías respiratorias,
- tumor o neoplasia y
- disfunción de las cuerdas vocales.
Las causas poco frecuentes de las sibilancias pueden ser:
- embolia pulmonar,
- infiltrados pulmonares con eosinofilia y
- algunos medicamentos (p. ej., inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) (NHLBI 1997).
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| Diagnóstico diferencial en niños |
En los niños, la tos crónica es un problema que debe diferenciarse para determinar si es o no es asma. La tos productiva crónica con expectoración purulenta es motivo de preocupación en los niños y no suele ser un síntoma de asma. Mientras más pequeño sea el niño, más necesario será descartar enfermedades subyacentes en estadio temprano (de Jongste y Shields 2003).
Las sibilancias en los niños pueden ser una reacción alérgica (p. ej., asma) o nérgica (Lemanske 2003; Weinberger 2003). Las sibilanciérgicas en los niños ocurren durante las infecciones agudas, como la bronquiolitis viral. La tos y las sibilancias en la bronquiolitis son difíciles de distinguir del asma. El diagnóstico diferencial en los niños con sibilancias e infecciones respiratorias frecuentes debe incluir:
- obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño,
- bronquitis,
- neumonía/bronquiolitis,
- fibrosis quística,
- displasia broncopulmonar (en bebés prematuros),
- síndrome del cilio inmóvil,
- deficiencia de alfa-1 antitripsina e
- inmunodeficiencias (NHLBI 1997; NHLBI 2003).
(Ver Tabla 1 a continuación.) |
| Tabla 1. Posibilidades de diagnóstico diferencial del asma (NHLBI 1997; NHLBI 2003) |
| Bebés y niños |
Adultos |
Enfermedades de las vías respiratorias superiores
- Rinitis alérgicas y sinusitis
Obstrucciones en las vías aéreas mayores
- Cuerpo extraño en la tráquea o los bronquios
- Disfunción de las cuerdas vocales
- Anillos vasculares
- Laringotraqueomalacia, estenosis traqueal o broncoestenosis
- Linfadenopatía o tumor
Obstrucciones en las vías aéreas menores
- Bronquiolitis viral u obliterante
- Fibrosis quística
- Displasia broncopulmonar
- Cardiopatía
Otras causas
- Tos recurrente no debida al asma
- Aspiración por el mecanismo de deglución
- Disfunción o reflujo gastroesofágico
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- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
- Bronquitis crónica o enfisema
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Embolia pulmonar
- Disfunción laríngea
- Obstrucción mecánica de las vías respiratorias (tumores benignos y malignos)
- Infiltrados pulmonares con eosinofilia
- Tos secundaria a medicamentos (IECA)
- Disfunción de las cuerdas vocales.
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| Puntos clave |
- Muchas afecciones pueden confundirse con asma en el diagnóstico inicial.
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| Verificación de progreso |
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