Recomendaciones provisorias para el uso de mascarillas y mascarillas de respiración tendientes a reducir el contagio del nuevo virus de la influenza A (H1N1) de 2009

24 de sep. de 2009 10:00 a.m., hora del este

 

Este documento ha sido actualizado de acuerdo con las Recomendaciones de los CDC sobre el tiempo que las personas con enfermedades similares a la influenza deben estar alejadas de los otros . Este documento es una guía provisional y será actualizado cuando sea necesario

Este documento es una guía provisional sobre el uso de mascarillas y mascarillas de respiración para reducir la exposición al nuevo virus de la nueva influenza A (H1N1) de 2009 Esta guía reemplaza otras guías de los CDC sobre el uso de mascarillas y/o mascarillas de respiración que pueden estar incluidas en otros documentos de los CDC en cuanto al brote del nuevo virus H1N1 2009 No se ha introducido ningún cambio en la guía para el uso de mascarillas y mascarillas de respiración en centros de cuidados de salud. Este documento incluye una guía sobre el uso de mascarillas y mascarillas de respiración en una gama mayor de ámbitos que los incluidos en documentos anteriores e incluye recomendaciones para aquellos que presentan mayores riesgos de sufrir enfermedades severas a causa de la infección con el nuevo virus H1N1 2009 comparado con aquellos que presentan un riesgo menor. Para más información sobre el contagio humano con el virus de la influenza A (H1N1) de 2009, visite el Sitio web de los CDC sobre la influenza H1N1. Se actualizarán lo antes posible otras guías de los CDC relativas al nuevo virus H1N1 2009 con la información contenida en este documento.

Información de antecedentes y recomendaciones detalladas respecto al uso de máscarillas y mascarillas de respiración en ámbitos comunitarios no ocupacionales puede encontrarse en PandemicFlu.gov en el documento Guía provisional de salud pública para el uso de mascarillas y mascarillas de respiración en ámbitos comunitarios no ocupacionales durante una pandemia de influenza. Existe información disponible acerca del uso de mascarillas y mascarillas de respiración en ámbitos de cuidados de salud.

La información sobre la eficacia de mascarillas y mascarillas de respiración para el control de la infección de influenza en ámbitos comunitarios es extremadamente escasa. Por lo tanto, es difícil evaluar su potencial eficacia para disminuir el riesgo de contagio con el nuevo virus de la influenza A (H1N1) de 2009. Ante la ausencia de datos científicos claros, las recomendaciones provisionales que aparecen a continuación se han desarrollado en base a un criterio de salud pública y al uso histórico de mascarillas y mascarillas de respiración en otros ámbitos, para la prevención del contagio de influenza y otros virus respiratorios, así como en información actual sobre la diseminación y gravedad del nuevo virus de la influenza A (H1N1) de 2009.

En áreas dónde se ha confirmado la presencia de casos humanos de infección con el nuevo virus de la influenza A (H1N1) de 2009, el riesgo de infección se puede reducir mediante una combinación de acciones. Ninguna acción proporcionará protección completa, pero un enfoque que combine los pasos a continuación puede ayudar a disminuir la probabilidad de contagio. Estas acciones recomendadas son:

• Lavarse las manos regularmente con agua y jabón. Si no se dispone de agua y jabón, utilice toallas desinfectantes para manos a base de alcohol*
• Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo al toser o estornudar.
• Evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca
• Las personas que presentan una enfermedad similar a la influenza (ILI) (fiebre más, al menos, tos o dolor de garganta y tal vez otros síntomas como congestión nasal, dolores corporales y de cabeza, escalofríos, fatiga, vómitos y diarrea) deben permanecer en su casa y alejadas de las otras personas tanto como sea posible, esto incluye evitar viajes durante al menos 24 horas posteriores a la desaparición de la fiebre, a menos que sea necesario para buscar cuidados de salud o en caso de otras necesidades. (La fiebre debe desaparecer sin haber utilizado medicamentos antifebriles).
• Evite el contacto directo (p.ej. estar dentro de los 6 pies) con personas que padecen una enfermedad similar a la influenza

Además, los medicamentos antivirales para la influenza son una herramienta importante para el tratamiento y prevención de la influenza, incluido el nuevo virus H1N1 2009. También vea Guía para el uso de medicamentos antivirales.

Mascarillas comunes y de respiración

Las recomendaciones para el uso de mascarillas y/o mascarillas de respiración se enumeran en la Tabla 1 a continuación para los diferentes ámbitos dónde una persona puede estar expuesta al nuevo virus H1N1 2009. Estas recomendaciones también se diferencian según si la persona expuesta al nuevo virus H1N1 2009 se encuentra en un grupo de mayor riesgo de padecer una enfermedad grave por infección de influenza. Para más información sobre la prevención del contagio de la influenza en ámbitos de cuidados de salud, visite Guía provisional para el control de infecciones en la atención de pacientes con infección probada o presunta del virus de la influenza A (H1N1) de 2009 en el ámbito de los cuidados de salud.

Por lo general, no se recomienda el uso de mascarillas y mascarillas de respiración en el ámbito del hogar o comunitario. Sin embargo, como consecuencia de ciertas circunstancias descritas en la Tabla 1, se podría considerar la posibilidad de una mascarilla o mascarilla de respiración, en especial para aquellas personas con mayor riesgo de padecer una enfermedad grave por la influenza.

Generalmente, no se recomienda el uso de mascarillas de respiración N95 o mascarillas para actividades generales por parte de trabajadores de ámbitos ocupacionales que no sean de cuidados de salud.  En el caso de actividades de trabajo específicas que conlleven el contacto con personas que tienen una enfermedad similar a la influenza, tales como escoltarla, entrevistarla, brindarle asistencia individual, se recomienda lo siguiente:

• los trabajadores deben intentar mantener una distancia de 6 pies o más de la persona con una enfermedad similar a la influenza;
• los trabajadores deben intentar que la interacción con las personas enfermas sea lo más breve posible;
• se debe solicitar a la persona enferma que siga el protocolo para el manejo de la tos y la higiene de las manos y el uso de mascarilla, si fuera posible y estuviera a su alcance;
• los trabajadores con riesgo mayor de desarrollar una enfermedad grave por la influenza (ver nota a pie de página 3 de la tabla 1) debe evitar el contacto con las personas con ILI (posiblemente por reasignación temporal); y,
• en los casos en que el trabajador no pueda evitar el contacto con personas con enfermedad similar a la influenza, algunos pueden elegir voluntariamente usar mascarilla o mascarilla de respiración N95.

En los ámbitos ocupacionales de cuidados de salud se recomienda la protección respiratoria. Debido al carácter imperfecto de las precauciones para el control de infecciones, incluida la protección respiratoria, los trabajadores en mayor riesgo de enfermedad grave de influenza, y quienes están al cuidado de pacientes con caso comprobado, probable o presunto de la nueva influenza H1N1 2009 o que padecen una enfermedad similar a la influenza, pueden considerar una reasignación temporaria para evitar la exposición.

Para recomendaciones adicionales sobre el uso de mascarillas por parte de personas con enfermedad similar a la influenza que pueden padecer la nueva infección H1N1 2009, visite Tabla 2.

Existen diferencias importantes entre las mascarillas y las mascarillas de respiración. Las mascarillas no se adhieren perfectamente al rostro y se utilizan para bloquear el contacto de gotas grandes con la boca o nariz de quien la utiliza. La mayoría de las mascarillas de respiración (p. ej. N95) están diseñadas para ajustarse totalmente al rostro y filtrar cualquier partícula muy pequeña que pudiera respirar quien la utiliza. No obstante, tanto en el caso de mascarillas como mascarillas de respiración, la información disponible es limitada en cuanto a su eficacia para prevenir el contagio de la influenza H1N1 ( o influenza de temporada) en varios ámbitos. Sin embargo, el uso de mascarilla o mascarilla de respiración es probable que fuera más beneficioso si se lo emplea lo antes posible ante la exposición a una persona enferma y si el uso de la misma es consistente. (Ref. 1. MacIntyre CR, et al. EID 2009;15:233-41. 2. Cowling BJ, et al. Non-pharmaceutical interventions to prevent household transmission of influenza. The 8th Asia Pacific Congress of Medical Virology, Hong Kong, 26-28 February 2009.)

Mascarillas: salvo que se especifique lo contrario, el término "mascarilla" hace referencia a las mascarillas desechables autorizadas por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, para utilizar como dispositivos médicos. Éstas incluyen mascarillas etiquetadas como quirúrgicas, dentales, procedimientos médicos, aislamiento y mascarillas láser. Dichas mascarillas tienen diversos diseños. Un tipo de mascarilla se fija a la cabeza con dos lazos, se adapta al rostro con la ayuda de un ajuste flexible para el puente nasal y puede ser chata, plisada o con forma de pico de pato. Otro tipo de mascarilla es premoldeada, se adhiere a la cabeza con una sola tira elástica y tiene un ajuste flexible para el puente nasal. Un tercer tipo de mascarilla es chata, plisada y se ajusta a la cabeza con unas bandas para las orejas. Se determinó, que las mascarillas autorizadas por la FDA para ser utilizadas como aparatos médicos, tienen niveles de protección específicos contra la penetración de sangre y fluidos corporales. Las mascarillas ayudan a que las gotitas no se diseminen por parte de las personas que las utilizan. También evitan que las salpicaduras y las aspersiones lleguen a la boca y a la nariz de la persona que las usa. No están diseñadas para protegerlo contra la inhalación de aerosoloes de partículas muy pequeñas que pueden contener virus. Las mascarillas deben usarse una sola vez y luego se tiene que desechar en la basura.

Mascarillas de respiración: Salvo que se especifique lo contrario, el término "mascarilla de respiración" se refiere a una mascarilla de respiración y filtro N95 o superior, certificado por los CDC/Instituto Nacional para la Seguridad y la Salud Ocupacional (NIOSH) de los Estados Unidos. Una mascarilla de respiración está diseñada para proteger a la persona que la utiliza de aspirar partículas muy pequeñas, que pueden contener virus. Una mascarilla de respiración que se ajusta cómodamente a la cara puede filtrar particulas aéreas muy pequeñas que pueden ser generadas por una persona infectada, pero si se lo compara con una máscarilla, es más difícil respirar con ellas por períodos más extensos de tiempo. No se recomiendan las mascarillas de respiración para niños o personas con barba.

En el caso de usar mascarillas de respiración en ámbitos no ocupacionales, se recomienda la prueba de adecuación, evaluación médica y capacitación para una óptima eficacia.

En el caso de que se requiera la protección respiratoria dentro de un ámbito ocupacional, las mascarillas de respiración deben utilizarse en el contexto de un programa integral de protección respiratoria como lo solicita la Norma sobre Protección Respiratoria de la OSHA (29 CFR 1910.134). Esto incluye la prueba de adecuación, evaluación médica y capacitación del trabajador. Cuando fuera requerido por el ámbito ocupacional, las mascarillas de respiración que se sujetan al rostro no pueden ser utilizadas por personas con barba, ya que la misma interfiere con la sujeción total al rostro.

En el caso de uso voluntario de mascarillas de respiración dentro de un ámbito ocupacional, los requisitos para el uso voluntario de los mismos en sitios de trabajo pueden encontrarse en el sitio web de la OSHA.

Los empleadores deben continuar evaluando los peligros del lugar de trabajo en relación a la situación del nuevo virus H1N1 2009 según las pautas de los CDC y la OSHA. Se puede requerir el uso obligatorio de protección respiratoria cuando las actividades de trabajo en ámbitos ocupacionales confieren un riesgo inherente a la tarea/función, o bien cuando los análisis de riesgo realizados por el empleador identificaran actividades de trabajo peligrosas. Por ejemplo, la realización de actividades que generen grandes cantidades de partículas que requieran la protección respiratoria independientemente del ámbito en el que se desarrollen (p.ej. un hospital, un consutorio externo, una prisión).

Para información adicional sobre mascarillas y mascarillas de respiración, vea el sitio web de CDC/NIOSH, el sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentosy el sitio web de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional.

Grupos en alto riesgo de enfermedad grave por infección de la Influenza A (H1N1) de 2009

Se cree que los grupos de personas en alto riesgo de enfermedad grave por infección de la nueva Influenza A (H1N1) de 2009 son los mismos que aquellos en alto riesgo de enfermedad grave por la influenza de temporada. Estos grupos incluyen:

• Niños menores de 5 años de edad
• Personas mayores de 65 años de edad o más
• Niños y adolescentes (menores de 18 años) que están recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas y que podrían correr riesgo de experimentar el síndrome de Reye después de la infección con el virus de la influenza
• Mujeres embarazadas
• Adultos y niños que padecen asma, otras enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardiovasculares, hepáticas, hematológicas, neurológicas, neuromusculares, o trastornos metabólicos como la diabetes;
• Adultos y niños con inmunosupresión (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH)
• Residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de atención crónica

Tabla 1. Recomendaciones provisorias para el uso de mascarillas y mascarillas de respiración en el ámbito del hogar, la comunidad y el trabajo para prevenir que personas saludables contraigan el virus H1N1 2009 ^{1 2}

Ámbito	Personas que no están en riesgo de enfermedad grave por influenza (personas que no están en alto riesgo)	Personas con mayor riesgo de enfermedad grave por influenza (personas en alto riesgo) 3
Comunidad
Sin casos de H1N1 2009 en la comunidad	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración
Casos del virus H1N1 2009 en la comunidad: ámbitos con mucha gente	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración
Casos del virus H1N1 2009 en la comunidad: ámbitos con mucha gente	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	Evitar dichos ámbitos. Si fuera inevitable, considere el uso de mascarilla o mascarilla de respiración. 4 5
Inicio
Cuidador de persona con enfermedad similar a la influenza	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	Evitar ser cuidador. Si fuera inevitable, utilizar mascarilla o mascarilla de respiración. 4 5
Otros integrantes del hogar	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración
Ocupacional (ámbitos no relacionados con los cuidados de salud)
Sin casos de H1N1 2009 en la comunidad	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración	No se recomienda mascarilla/mascarillas de respiración
Virus H1N1 2009 en la comunidad	No se recomienda el uso de mascarilla/mascarilla de respiración pero podría considerarse bajo ciertas circunstancias. 4 5	No se recomienda el uso de mascarilla/mascarilla de respiración pero podría considerarse bajo ciertas circunstancias. 4 5
Ocupacional (cuidados de salud) 6
Cuidado 7 de personas con casos confirmados, probables o presuntos del nuevo H1N1 2009 o con enfermedad similar a la influenza	Mascarilla de respiración	Considerar una reasignación temporal. Mascarilla de respiración

1. No se conoce la efectividad de las mascarillas de respiración y las mascarillas en la prevención del contagio del virus H1N1 2009 (o influenza de temporada) en diferentes ámbitos. El uso de mascarilla o mascarilla de respiración es probable que fuera más beneficioso si se la emplea de forma correcta y consistente al exponerse a una persona enferma. (Ref. a) MacIntyre CR, et al. EID 2009;15:233-41. b) Cowling BJ, et al. Non-pharmaceutical interventions to prevent household transmission of influenza. The 8th Asia Pacific Congress of Medical Virology, Hong Kong, 26-28 February 2009.)

2. Para los fines de este documento, el término mascarilla de respiración hace referencia a las mascarillas de respiración N95 o cualquier otra mascarilla de respiración que contenga filtro y que esté aprobada por NIOSH.

3. Las personas con mayor riesgo de enfermedad grave por influenza (es decir, personas en alto riesgo) incluyen aquellos grupos en alto riesgo de enfermedad grave por influenza de temporada incluidos: niños menores de 5 años; personas de 65 años de edad o mayores; niños y adolescentes (menores de 18 años) que están recibiendo una terapia a largo plazo a base de aspirinas y que podrían correr riesgo de experimentar el síndrome de Reye después de contagiarse el virus de la influenza; mujeres embarazadas; adultos y niños que padecen asma, otras enfermedades pulmonares crónicas, enfermedades cardiovasculares, hepáticas, hematológicas, neurológicas, neuromusculares, o trastornos metabólicos como la diabetes; y adultos y niños con inmunosupresión (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH); residentes de asilos de ancianos y de otras instalaciones de atención crónica.

4. El uso óptimo de las mascarillas de respiración incluye pruebas de adecuación, capacitación y autorización médica. Se recomienda el uso adecuado para maximizar su eficacia. El uso de mascarillas puede considerarse como una alternativa a las mascarillas de respiración, si bien no son tan eficaces a la hora de prevenir la inhalación de pequeñas partículas, potencial ruta para el contagio de la influenza.  Se dispone de poca evidencia para sugerir que el uso de una mascarilla de respiración sin la prueba de ajuste puede proporcionar una mejor protección, que una mascarilla, contra la inhalación de partículas pequeñas. No se recomienda el uso de las mascarillas de respiración por parte de niños o personas con barba. (ver sitio web de la FDA).

5. Generalmente, no se recomienda el uso de mascarillas de respiración N95 o mascarillas para actividades generales por parte de trabajadores de ámbitos ocupacionales que no sean de cuidados de salud.  En el caso de actividades de trabajo específicas que involucren el contacto con personas que tienen una enfermedad similar a la influenza (ILI) (fiebre, más al menos tos o dolor de garganta y tal vez otros síntomas como congestión nasal, dolores corporales y de cabeza, escalofríos, fatiga, vómitos y diarrea), tales como escoltarla, entrevistarla, brindarle asistencia individual, se recomienda lo siguiente: a) los trabajadores deben intentar mantener una distancia de 6 pies o más de la persona con una enfermedad similar a la influenza; b) los trabajadores deben intentar que la interacción con las personas enfermas sea lo más breve posible; c) se debe solicitar a la persona enferma que siga el protocolo para el manejo de la tos y la higiene de las manos y el uso de mascarilla, si fuera posible y estuviera a su alcance; d) los trabajadores con mayor riesgo de enfermedad grave por infección de influenza (ver nota al pie 3) deben evitar el contacto con personas con enfermedad similar a la influenza (posiblemente mediante una reasignación temporal); y e) en los casos en que el trabajador no pueda evitar el contacto con personas con enfermedad similar a la influenza, algunos pueden elegir voluntariamente usar mascarilla o mascarilla de respiración N95; (ver nota al pie1). En el caso del uso voluntario de mascarillas de respiración dentro de un ámbito ocupacional, los requisitos para el uso voluntario de las mismos en lugares de trabajo pueden encontrarse en el sitio web de la OSHA.

6. Vea definiciones de casos confirmados, probables y presuntos de la influenza A (H1N1) de 2009. También vea control de infecciones en el ámbito de los cuidados de salud. En el caso de que se requiera la protección respiratoria dentro de un ámbito ocupacional, las mascarillas de respiración deben utilizarse en el contexto de un programa integral de protección respiratoria como lo solicita la Norma sobre Protección Respiratoria de la OSHA (29 CFR 1910.134). Esto incluye la prueba de adecuación, evaluación médica y capacitación del trabajador.

7. "Brindar asistencia" incluye todas las actividades que acercan al trabajador a un paciente con un caso comprobado, probable o presunto de H1N1 2009 o enfermedad similar a la influenza. Esto incluye tanto brindar atención médica directa y actividades de apoyo, como servir una bandeja de alimentos o limpiar la habitación del paciente.

Tabla 2. CDC - Recomendaciones provisionales para el uso de mascarillas por parte de personas enfermas con casos confirmados, probables o presuntos del nuevo virus de la influenza A (H1N1) de 2009¹ Para prevenir el contagio de la influenza H1N1 2009 ²

Ámbito	Recomendación
Hogar (usar una mascarilla cuando comparten lugares comunes con otros integrantes del hogar)	Se prefiere el uso de mascarillas, si fueran toleradas y estuvieran disponibles, o un pañuelo en caso de tos/estornudo
Ámbitos de cuidados de salud (fuera de la habitación del paciente)	Mascarilla, si la toleran
Ámbitos no relacionados con los cuidados de salud	Se prefiere el uso de mascarillas, si fueran toleradas y estuvieran disponibles, o un pañuelo en caso de tos/estornudo
Lactancia	Se prefiere el uso de mascarillas, si fueran toleradas y estuvieran disponibles, o un pañuelo en caso de tos/estornudo

1. Vea definiciones de casos confirmados, probables y presuntos de infección por influenzaA (H1N1) de 2009. También vea información sobre control de infecciones en ámbitos de asistencia médica.

2. De ser posible, se debe ubicar a las personas enfermas en áreas bien ventiladas y en las que se pueda mantener una distancia de por lo menos 6 pies entre la persona enferma y otras personas, sanas o enfermas. Referencias seleccionadas: a) Blumenfeld HL, et al. J Clin Invest 1959;38:199-212. b) Bridges CB, et al. Clin Infect Dis 2003;37:1094-1101. c) Foster MG and Cookson AH. Lancet 1918 (Nov. 2): 588-90. d) Gregg MB. Ann NY Acad Sci 1980;353:45-53. e) WHO. Prevención de infecciones y control de enfermedades respiratorias agudas propensas a la epidemia y pandemia en la asistencia médica. June 2007. f) Fabian P, et al. Plos One 2008;3:e2691.