Derechos y medidas de protección
Como consumidor de seguro médico, usted tiene ciertos derechos y medidas de protección. Muchos de estos derechos varían según el estado. Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, sus derechos y medidas de protección se están ampliando y seguirán haciéndolo hasta el 2014 y en lo adelante.
- ¿Qué debo saber si tengo seguro médico individual?
- ¿Qué debo saber si tengo seguro a través del trabajo?
- ¿Qué sucede si pierdo la cobertura subsidiada por el empleador?
- ¿Cómo puedo conocer más acerca de mis derechos y medidas de protección?
¿Qué debo saber si tengo seguro médico individual?
El estado en que vive tiene importancia
Si compra un seguro para usted mismo, muchos de sus derechos y medidas de protección varían en función del estado en que vive.
- En la mayoría de los estados, los aseguradores pueden decidir qué tipo de póliza ofrecerle. Pueden excluirle de una cobertura, ofrecerle una póliza muy costosa u ofrecerle una póliza que no cubre su condición preexistente, incluyendo una incapacidad.
- En varios estados, los aseguradores que venden seguro médico individual no pueden rechazarlo por su estado de salud, incapacidad u otros factores. Contacte a su Departamento de Seguros de su Estado para ver si esta protección se aplica a usted.
Derechos y medidas de protección bajo una cobertura individual
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha añadido nuevos derechos y medidas de protección para todos los consumidores, incluyendo un mayor acceso a las pólizas de seguro médico individuales.
- A partir de septiembre de 2010, las nuevas pólizas individuales (y los planes subsidiados por el empleador), no podrán rechazar a los niños debido a condiciones preexistentes, incluyendo una incapacidad. Conocer más acerca de las condiciones preexistentes en niños. A partir de 2014, estos mismos planes no podrán rechazar a nadie que tenga una afección preexistente, incluyendo una incapacidad.
- Si su hijo tiene menos de 26 años, él o ella puede permanecer con cobertura bajo su póliza. Bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el seguro médico privado que ofrece cobertura de dependientes deberá permitir que los padres puedan incluir a sus hijos menores de 26 años en la cobertura. No es necesario que sus hijos vivan con usted para ser elegibles para recibir esta cobertura. Más información acerca de los adultos jóvenes y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
- Una vez que usted (y su familia) tienen una póliza de seguro médico individual, no puede ser cancelada o suspendida cuando usted o un miembro de la familia se enferme. Si adquirió una póliza individual, se enfermó y luego su compañía de seguro comienza a cuestionarse si usted debería haber sido elegible para adquirir la póliza en primer lugar, usted debe ponerse en contacto con el Programa de asistencia al consumidor del estado o buscar otra asistencia al consumidor en su estado.
- La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio lo protege con respecto a las compañías de seguros que dejen de brindarle cobertura al enfermarse sólo porque cometió un error en su solicitud de cobertura. Más información sobre medidas de protección contra aseguradores que dejan de brindarle cobertura.
Comuníquese con el Departamento de Seguros de su Estado para obtener más información sobre sus derechos y medidas de protección bajo el seguro médico individual.
También puede encontrar asistencia al consumidor en su estado si desea obtener más información. Nuestro mapa le indicará un Programa de asistencia al consumidor activo o algunos recursos de gran utilidad que pueden proporcionarle respuestas.
¿Qué debo saber si tengo seguro a través del trabajo?
- No discriminación: Si su empleador le ofrece cobertura, generalmente usted no puede ser rechazado ni se le puede cobrar una prima más alta por su estado de salud o por incapacidad. Esta protección se denomina "no discriminación.” Más información sobre las medidas de protección de la HIPAA contra la discriminación.
- Inscripción especial: Si los miembros de su familia son elegibles pero actualmente no están inscritos bajo su plan de salud en el trabajo, quizás pueda agregarlos a su cobertura durante una posibilidad de "inscripción especial" fuera de la inscripción abierta. Usted y los miembros de su familia puede ser elegibles para una posibilidad de inscripción especial después de ciertos eventos de la vida como el matrimonio o el nacimiento o adopción de un niño. La pérdida de otra cobertura puede ocasionar la posibilidad de una inscripción especial. Más información sobre cómo aprovechar las posibilidades de inscripción especial.
- Seguro médico bajo licencia por motivos familiares y médicos: Si necesita tomarse unos días libres del trabajo debido a una enfermedad grave o una incapacidad, para cuidar a otro miembro de la familia o para tener o adoptar un hijo, puede ser elegible para una licencia bajo la Ley de Ausencia Familiar y Médica. Consulte con su administrador de beneficios si usted es elegible. Conozca más acerca de las licencias bajo la Ley de Ausencia Familiar y Médica.
- Cobertura para adultos jóvenes: Si su hijo tiene menos de 26 años, él o ella puede tener cobertura bajo su póliza. El seguro médico privado que ofrece cobertura de dependientes generalmente debe permitir que los padres puedan incluir a sus hijos menores de 26 años en la cobertura. No es necesario que sus hijos vivan con usted para ser elegibles para recibir esta cobertura. Antes de 2014, si son elegibles para beneficios de salud de sus propios empleos, el plan de salud de usted, subsidiado por el empleador, puede no cubrirlos. Leer más acerca de la cobertura de adultos jóvenes.
¿Qué sucede si pierdo la cobertura subsidiada por el empleador?
Vea “¿Qué sucede si pierdo la cobertura subsidiada por el empleador?”
¿Cómo puedo conocer más acerca de mis derechos y medidas de protección?
Leer Acta de los Derechos del Paciente según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, que establece todos los derechos y medidas de protección de la ley.
Encuentre asistencia al consumidor en su estado para obtener más información acerca de sus derechos y medidas de protección bajo el seguro médico individual.
Para obtener más información acerca del mercado de los seguros de salud, consulte Temas básicos sobre seguros.