¿Cómo realizar una apelación rápida en un hospital?

Si considera que le están dando de alta de un hospital demasiado pronto, tiene derecho a una revisión inmediata de la Organización de mejoramiento de la calidad (QIO) de su área.

Puede permanecer en el hospital (es posible que se aplique coseguro y deducible) mientras que la QIO revisa su caso. El hospital no puede obligarle a retirarse antes de que la QIO tome una decisión.

Dentro de los 2 días de su admisión, debe recibir una notificación denominada "Mensaje importante de Medicare acerca de sus derechos" (a veces, denominado Mensaje importante de Medicare o el MI). Si no recibe esta notificación, solicítela. Esta notificación contiene la información de contacto de la QIO y le explica:

  • Su derecho a recibir todos los servicios de hospital médicamente necesarios
  • Su derecho a participar en las decisiones que el hospital, su médico o cualquier otra persona tome con respecto a sus servicios de hospital y a saber quién los pagará.
  • Su derecho a recibir los servicios que necesita después de retirarse del hospital
  • Su derecho a apelar una decisión de darle de alta y los pasos para apelar la decisión
  • Las circunstancias en las que tendrá que pagar cargos o no por permanecer en el hospital
  • Información sobre su derecho a recibir una notificación detallada sobre los motivos por los que se interrumpen sus servicios cubiertos

Si el hospital le entrega el MI más de 2 días antes del día del alta, debe entregarle una copia del MI original firmado o suministrarle uno nuevo (que usted debe firmar) antes de que le den el alta.

¿Cómo solicito una apelación rápida?

Tiene derecho a solicitarle a la QIO una apelación rápida. Siga las indicaciones que figuran en el MI para solicitar una apelación rápida si piensa que sus servicios de hospital que cubre Medicare finalizarán pronto. Debe solicitar una apelación rápida antes del día programado para darle el alta del hospital.

Si solicita su apelación dentro de este período, puede permanecer en el hospital sin pagar la hospitalización (salvo el coseguro o los deducibles aplicables) mientras espera recibir una decisión de la QIO.

Si finaliza el plazo previsto para una apelación rápida, igualmente puede solicitar a la QIO que revise su caso, pero se aplican otras reglas y plazos.

¿Qué sucederá durante la revisión de la QIO?

Cuando la QIO recibe su solicitud dentro del plazo para una apelación rápida, notifica al hospital. Entonces, el hospital le entrega un "Aviso de alta detallado" antes del mediodía del día posterior al que la QIO notifica al hospital. El aviso incluye:

  • Por qué sus servicios ya no son razonables ni necesarios, o ya no tienen cobertura
  • Una descripción de la póliza o regla de cobertura de Medicare vigente, incluida la información sobre cómo puede obtener una copia de la póliza de Medicare.
  • Cómo se aplica la póliza o regla de cobertura vigente a su situación en particular

La QIO analizará su información médica suministrada por el hospital y le solicitará su opinión. La QIO decidirá si está listo para que le den el alta dentro del día de recibida la información solicitada.

Si la QIO resuelve que le están dando el alta demasiado rápido, Medicare continuará brindándole la cobertura de su hospitalización mientras sea médicamente necesario (salvo el coseguro o los deducibles aplicables).

Si la QIO resuelve que está listo para ser dado de alta y usted ha solicitado una apelación rápida dentro del plazo previsto, no será responsable de pagar los cargos de hospital (salvo el coseguro o los deducibles aplicables) hasta el mediodía del día posterior en el que la QIO le comunica su decisión. Si recibe algún servicio de hospital como paciente internado después del mediodía de ese día, es posible que tenga que pagarlo.