ACTUALIZACIÓN: Estimaciones de los CDC sobre los casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos, de abril de 2009 al 10 de abril de 2010.

14 de mayo de 2010, 10:30 a.m., hora del este

Estimaciones de abril de 2009 al 13 de marzo de 2010
Estimaciones de abril de 2009 al 13 de febrero de 2010
Estimaciones de abril de 2009 al 16 de enero de 2010
Estimaciones desde abril al 12 de diciembre de 2009
Estimaciones desde abril al 14 de noviembre de 2009
Estimaciones desde abril al 17 de octubre de 2009

Antecedentes

Calcular la cantidad de casos individuales de influenza en los Estados Unidos resulta muy desafiante porque muchas personas con influenza no buscan atención médica y sólo una pequeña cantidad de las que lo hacen se realizan las pruebas. Cada vez más personas de las que están hospitalizadas o mueren por causas relacionadas con la influenza son sometidas a pruebas y se brindan los informes de sus casos, aunque también se sigue detectando que hay una falta de información sobre hospitalizaciones y muertes. Por esta razón los CDC controlan los niveles y las tendencias de actividad de la influenza y las características del virus mediante un sistema de vigilancia a nivel nacional y utiliza el modelado estadístico para calcular los inconvenientes ocasionados por la enfermedad de la influenza (incluyendo hospitalizaciones y muertes) en los Estados Unidos.

Cuando comenzó el brote de influenza H1N1 2009 en abril de 2009, los CDC comenzaron a realizar seguimientos e informes de la cantidad de hospitalizaciones, muertes y casos confirmados por laboratorio de influenza H1N1 2009, según lo informado por los estados a los CDC. Se piensa que estos recuentos de casos iniciales (que se interrumpieron el 24 de julio de 2009), y los informes de casos confirmados por laboratorio subsiguientes de hospitalizaciones y muertes representan una cifra menor al número real de casos de influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos. Un ensayo sobre Enfermedades infecciosas emergentes escrito por el personal de los CDC titulado "Estimaciones de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009" informado en un estudio que calcula la prevalencia de la influenza H1N1 2009 basándose en la cantidad de casos confirmados por laboratorio reportados a los CDC. Al corregir errores de cálculo, el estudio descubrió que cada caso de influenza H1N1 2009, informado desde abril a julio, representaba un total de 79 casos y cada caso de hospitalización informado puede haber representado un promedio de 2.7 personas hospitalizadas. Luego, los CDC comenzaron a trabajar sobre una forma de calcular, de manera continua, el impacto de la pandemia de influenza H1N1 2009 en los EE. UU. en términos de casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009. Los CDC han desarrollado un método para brindar un rango estimado del número total de casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos por grupo etario utilizando datos sobre hospitalizaciones asociadas con la influenza recolectados a través del programa de infecciones emergentes de los CDC.

Las cifras

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El 12 de noviembre de 2009, los CDC presentaron el primer juego de estimaciones sobre la cantidad de casos de influenza 1N1 2009, y hospitalizaciones y muertes relacionadas, en los Estados Unidos entre abril y el 17 de octubre de 2009.
Estimaciones desde abril y el 17 de octubre de 2009:

• Los CDC estimaron que entre 14 y 34 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango fue de aproximadamente 22 millones de personas infectadas con influenza H1N1 2009.
• Los CDC calcularon que ocurrieron entre 63,000 y 153,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango era de aproximadamente 98,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1.
• Los CDC estimaron que ocurrieron entre aproximadamente 2,500 y 6,000 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 17 de octubre de 2009. El nivel medio de este rango era de aproximadamente 3,900 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones actualizadas desde abril al 14 de noviembre de 2009
El 10 de diciembre de 2009, los CDC actualizaron las estimaciones utilizando la misma metodología para incluir el período desde abril hasta el 14 de noviembre de 2009.

• Los CDC estimaron que hubo entre 34 y 67 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril y el 14 de noviembre de 2009. El nivel medio de este rango fue de aproximadamente 47 millones de personas infectadas con influenza H1N1 2009.
• Los CDC calcularon que ocurrieron entre 154,000 y 303,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 14 de noviembre de 2009. El nivel medio de este rango era de aproximadamente 213,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1.
• Los CDC estimaron que se produjeron entre aproximadamente 7,070 y 13,930 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 14 de noviembre de 2009. El nivel medio de este rango era de aproximadamente 9,820 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones actualizadas desde abril hasta el 12 de diciembre de 2009
Utilizando la misma metodología, los CDC actualizaron las estimaciones para incluir el período desde abril hasta el 12 de diciembre de 2009.

• Los CDC estiman que hubo entre 39 y 80 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril y el 12 de diciembre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 55 millones de personas infectadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 173,000 y 362,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 12 de diciembre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 246,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1.
• Los CDC estiman que hubo entre 7,880 y 16,460 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril y el 12 de diciembre de 2009. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 11,160 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones actualizadas desde abril de 2009 - al 16 de enero de 2010
El 12 de febrero de 2010, los CDC actualizaron las estimaciones utilizando la misma metodología para incluir el período desde abril de 2009 hasta el 16 de enero de 2010.

• Los CDC estiman que hubo entre 41 y 84 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 16 de enero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 57 millones de personas infectadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 183,000 y 378,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 entre abril de 2009 y el 16 de enero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 257,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 8,330 y 17,160 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 16 de enero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 11,690 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones actualizadas desde abril de 2009 al 13 de febrero de 2010
El 12 de marzo de 2010, los CDC actualizaron las estimaciones utilizando la misma metodología para incluir el período desde abril de 2009 hasta el 13 de febrero de 2010.

• Los CDC estiman que hubo entre 42 y 86 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 13 de febrero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 59 millones de personas infectadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 188,000 y 389,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 entre abril de 2009 y el 13 de febrero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 265,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 8,520 y 17,620 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 13 de febrero de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 12,000 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones actualizadas desde abril de 2009 al 13 de marzo de 2010
El 19 de abril de 2010, los CDC utilizaron las estimaciones utilizando la misma metodología para incluir el período desde abril de 2009 hasta el 13 de marzo de 2010.

• Los CDC estiman que hubo entre 43 y 88 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 13 de marzo de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 60 millones de personas infectadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 192,000 y 398,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 entre abril de 2009 y el 13 de marzo de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 270,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo aproximadamente entre 8,720 y 18,050 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 13 de marzo de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 12,270 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Estimaciones de fin de temporada desde abril de 2009 al 10 de abril de 2010
El 14 de mayo de 2010, utilizando la misma metodología, los CDC han actualizado nuevamente las estimaciones para incluir el período de tiempo entre abril de 2009 y el 10 del mismo mes de 2010. Aunque se esperan casos esporádicos de influenza durante los meses de verano, no se planea realizar estimaciones actualizadas utilizando este método, ya que la actividad de la influenza es baja en los Estados Unidos y se esperan pocas hospitalizaciones y muertes relacionadas con la influenza durante el verano.

• Los CDC estiman que hubo entre 43 y 89 millones de casos de influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 61 millones de personas infectadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 195,000 y 403,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 274,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009.
• Los CDC estiman que hubo entre 8,870 y 18,300 muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. El nivel medio de este rango es de aproximadamente 12,470 muertes relacionadas con la influenza H1N1 de 2009.

Nota: Menos del 5% de los aumentos en el cálculo de los casos informados de un día para el otro son el resultado de las demoras en el informe de casos, hospitalizaciones y muertes.

Estimaciones de los CDC sobre casos de influenza H1N1 2009 y hospitalizaciones y muertes relacionadas desde abril de 2009 hasta el 10 de abril de 2010, por grupo etario

*Las muertes han sido redondeadas a la decena más cercana. Las hospitalizaciones han sido redondeadas a la centena más cercana y los casos han sido redondeados al millón más cercano. También están disponibles las cifras exactas.

Discusiones

A las últimos estimaciones publicadas el 14 de mayo de 2010 se añade información sobre la influenza de cuatro semanas adicionales (desde el 14 de marzo de 2010 hasta el 10 de abril de 2010) a las estimaciones previas, publicadas el 19 de abril de 2010.

Las últimas estimaciones, hasta el 10 de abril de 2010 han mostrado, nuevamente, un pequeño incremento en el número total de casos, hospitalizaciones y muertes causadas por la influenza H1N1 2009, en relación con las estimaciones publicadas el 19 de abril de 2010. Los datos adicionales sobre la actividad de la influenza obtenidos durante el período de cuatro semanas en las que se basan las estimaciones actualizadas son correlativos con el período de actividad de la influenza esporádica y generalmente baja en los Estados Unidos.

Estados Unidos sufrió la primera ola de actividad de la influenza pandémica H1N1 2009 en la primavera de 2009, seguida de una segunda ola de influenza H1N1 2009 en el otoño. La actividad alcanzó su punto máximo durante la segunda semana de octubre y luego declinó rápidamente por debajo de los niveles de referencia en enero. El incremento temprano de la actividad de la influenza en octubre se compara con las temporadas de influenza no pandémica. La actividad de la influenza se incrementa en enero, febrero y marzo. (Ver el gráfico de los picos máximos de la actividad de la influenza por mes en los Estados Unidos desde 1976 a 2009.) Debido a que la actividad de la influenza H1N1 2009 alcanzó su pico máximo a fines de octubre, el mayor incremento en el número de casos de influenza H1N1 2009, hospitalizaciones y muertes ocurrieron durante el período de abril al 14 de noviembre de 2009. Las estimaciones proporcionadas para las cuatro semanas subsiguientes (hasta el 12 de diciembre de 2009) indicaron un leve incremento en la cantidad total de casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009 y fueron correlativas con la actividad de la influenza persistente pero en descenso a nivel de todo el país. El 12 de febrero de 2010, se actualizaron las estimaciones con datos obtenidos desde el 13 de diciembre de 2009 hasta el 16 de enero de 2010 y fueron correlativas con un período de cinco semanas de actividad generalmente baja de influenza. A pesar de que la actividad de la influenza se estabilizó y, en general, decreció en los EE.UU desde el 17 de enero y hasta el 13 de febrero de 2010, continúan habiendo casos de influenza H1N1 2009, hospitalizaciones y muertes causadas por el virus, aunque en incrementos muy inferiores respecto del otoño de 2009. En general, la actividad de la influenza se mantuvo baja en los Estados Unidos desde febrero de 14 hasta el 13 marzo de 2010. Sin embargo, estados del sudeste del país han reportado un aumento de la actividad localizada de la influenza durante dicho período.

Las cuatro semanas de información acerca de la influenza agregadas a las últimas estimaciones finales, utilizando este método, abarcan el período entre marzo de 14 y el 10 de abril de 2010 (informes de las semanas 11, 12, 13 y 14). Durante dichas cuatro semanas, continúa habiendo casos, hospitalizaciones y muertes relacionados con el virus H1N1 2009 en niveles bajos. En general, la actividad de la influenza en los Estados Unidos fue baja y ha seguido una tendencia decreciente. A nivel nacional, entre el 14 de marzo de 2010 y el 10 de abril de 2010, las visitas al médico por enfermedades similares a la influenza (ILI), fueron bajas (informes de las semanas 11, 12, 13 y 14) y fueron inferiores a los valores de referencia a nivel nacional durante las cuatro semanas. Las enfermedades similares a la influenza (ILI) también se analizan por región en los Estados Unidos. Aunque el registro de las enfermedades similares a la influenza fue uniformemente bajo en todo el país, durante el período adicional de las cuatro semanas incluido en las últimas estimaciones, ciertas regiones informaron actividad superior de estas enfermedades respecto de los valores referenciales para sus regiones. Durante la semana 11 (14- 20 de marzo), la región 4 (el sudeste), la región 7 (el medio oeste) y la región 9 (el sudoeste) informaron un incremento de las ILI, indicando una permanente actividad de influenza localizada, la cual se cree corresponde completamente con el virus H1N1 2009. Durante la semana 12 (20- 27 de marzo), sólo en la región 9 (sudoeste) se informó de un aumento de las ILI y en las semanas 13 y 14 (28 de marzo al3 de abril y 4 al 10 de abril, respectivamente), ninguna región informó de incrementos en dichas enfermedades. Ningún estado informó acerca de actividad generalizada durante este período de cuatro semanas. Sin embargo, tres estados continuaron reportando actividad regional de influenza durante las semanas 11, 12 y 13. En la semana 14, sólo dos estados informaron sobre actividad regional. La proporción de muertes atribuido a neumonia e influenza (N e I) basado en el informe de 122 ciudades, se mantuvo por debajo del nivel de epidemia a lo largo de este período, a excepción de las semana 12, cuando la N e I estuvo levemente por sobre dicho nivel. Sin embargo, el aumento durante una semana no es considerado como un real indicador de actividad elevada, dado que la información sobre N e I entregada por este sistema puede fluctuar sustancialmente de una semana a otra. Sólo cuando la actividad de la neumonía e influenza se mantienen altas durante dos o más semanas consecutivas, se considera que la N e I están elevadas, en comparación con los niveles de referencia.

Debido a que la influenza es impredecible, es probable que casos esporádicos de esta enfermedad, causados ya sea por el virus H1N1 2009 o el de la influenza de temporada , continúen produciéndose durante lo que queda de primavera y en el verano en los Estados Unidos. Además, es posible que los Estados Unidos pueda experimentar una actividad temprana de influenza H1N1 2009 la próxima temporada. A nivel internacional, los virus H1N1 2009 continúan circulando, incluso en el hemisferio sur, el cual está comenzando la temporada de influenza.

Los datos por grupo etario de las estimaciones actualizadas confirman que las personas menores de 65 años se ven afectadas más gravemente por esta enfermedad con respecto de las personas de 65 años en adelante, en comparación con la influenza de temporada. En el caso de la influenza de temporada, cerca del 60 por ciento de las muertes relacionadas con la influenza y el 90 por ciento de las muertes relacionadas con la influenza ocurren en personas de más de 65 años. Según este método, en el caso de la influenza H1 N1 2009, aproximadamente el 90% de las hospitalizaciones estimadas y el 87% de las muertes estimadas desde abril hasta el 10 de abril de 2010 afectaron a personas menores de 65 años. Sin embargo, al igual que con la influenza de temporada, las personas con ciertas enfermedades subyacentes corrieron mayor riesgo de sufrir hospitalizaciones graves y muerte a causa del virus. De los adultos y niños hospitalizados con influenza H1N1 2009, el 80% de los adultos y casi el 60% de los niños padecía enfermedades subyacentes previamente asociadas al hecho de causar una mayor cantidad de complicaciones por la influenza.

El virus H1N1 2009 causó la primera pandemia de influenza en más de 40 años. Las estimaciones de los CDC de casos, hospitalizaciones y muertes causadas por la pandemia desde abril de 2009 hasta abril de 2010 entregan una visión general de los inconvenientes ocasionados por la enfermedad y la gravedad de ésta por grupo etario en los Estados Unidos. Debido a que estas cifras son estimaciones hechas mediante un método específico, los CDC las consideran una buena instantánea de los inconvenientes causados por la influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos.

Esta metodología y los cálculos resultantes siguen remarcando la considerable falta de información que ocurre cuando los resultados confirmados por laboratorio son el único método utilizado para registrar hospitalizaciones y muertes. Los CDC han mantenido desde el comienzo de este brote que los datos confirmados por laboratorio acerca de hospitalizaciones y muertes reportadas a los CDC están por debajo del verdadero número de casos, debido a exámenes incompletos, el uso de métodos de prueba que dejan de lado muchos casos o diagnósticos que atribuyen las hospitalizaciones y muertes a otras causas, como por ejemplo, complicaciones secundarias de la influenza. (Hay información sobre la vigilancia y el reporte de casos de influenza H1N1 2009 disponible en Preguntas y respuestas: monitoreo de la actividad de la influenza, incluyendo la influenza H1N1 2009.)

Recomendaciones de los CDC sobre vacunas contra la influenza

Los CDC recomiendan la vacunación contra la influenza como la primera medida más importante para protegerse de la influenza. La influenza es impredecible, pero los casos esporádicos de influenza H1N1 2009 continuarán detectándose en los Estados Unidos, y en otras partes del mundo se ha informado la presencia del virus de la influenza H1N1 2009. Además, es posible que los Estados Unidos experimenten actividad temprana de la influenza H1N1 2009 la próxima temporada, antes de que la vacuna contra la influenza de temporada esté disponible. Por lo tanto, los CDC continúan alentando la vacunación contra la influenza H1N1 2009 para todas aquellas personas que deseen protegerse contra la influenza H1N1 2009. Esto puede referirse especialmente a las personas que viajan las zonas donde hay presencia de actividad de la influenza H1N1 2009, o aquellas personas que tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza y que aún no han recibido la vacuna contra la influenza H1N1 2009. Esto incluye a los niños pequeños y personas mayores de 65 años. Además, determinadas condiciones de salud aumentan el riesgo de ser hospitalizado por influenza H1N1 2009, incluyendo enfermedades pulmonares tales como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), diabetes, enfermedad cardíaca o enfermedad neurológica y embarazo. Asimismo, las poblaciones de minorías se han visto fuertemente afectadas por la pandemia de influenza H1N1 2009 en comparación con los grupos que no pertenecen a las minorías. (Ver "Información sobre el impacto de la influenza H1N1 2009 en razas y etnias). " También hay más pruebas para sustentar inquietudes iniciales de que las personas con obesidad mórbida tienen mayores riesgos de sufrir complicaciones a causa de la influenza H1N1 2009.

Gráficos

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Los siguientes gráficos muestran las estimaciones de los CDC sobre los casos, las hospitalizaciones y las muertes por influenza H1N1 2009 en los EE.UU. por grupo etario entre abril de 2009 y el 10 de abril de 2010. Las líneas negras verticales muestran el rango de las estimaciones sobre la influenza H1N1 2009 para cada período de tiempo. Para ver las tablas asociadas con períodos anteriores para los cuales los CDC proporcionaron estimaciones, vea Abril de 2009 al 13 de marzo de 2010, el las estimaciones desde abril de 2009 al 13 de febrero de 2010, el abril de 2009 al 16 de enero de 2010, el abril al 12 de diciembre de 2009, el abril al 14 de noviembre de 2009y el abril al 17 de octubre de 2009..

El gráfico A que se encuentra a continuación proporciona un resumen ilustrativo de las estimaciones sobre los casos de influenza H1N1 2009 que se registraron en el transcurso del tiempo.

El Gráfico A muestra la cifra acumulativa de casos estimados de influenza H1N1 2009 por grupo etario (de 0 a 17 años, de 18 a 64 años, y 65 años en adelante) en los EE.UU. para cada uno de los períodos para los que los CDC proporcionaron estimaciones de casos. Asimismo, muestra que las personas de 18 a 64 años de edad sufrieron un impacto más fuerte a causa de la influenza H1N1 2009 seguidas por personas de 0 a 17 años. Las personas de 65 años en adelante se vieron relativamente menos afectadas por la influenza H1N1 2009.

El gráfico B que aparece más abajo indica el total de casos acumulativos registrados por influenza H1N1 2009 (de todos los grupos etarios) correspondientes a cada uno de los períodos en que los CDC proporcionaron estimaciones de casos.

La línea negra curva en el Gráfico B muestra el aumento en los casos de influenza H1N1 2009 por el valor medio de las estimaciones para cada período de informe para el que los CDC proporcionaron estimaciones de casos de influenza H1N1 2009. La línea curva en el Gráfico B muestra que el mayor aumento en los casos de influenza H1N1 2009 ocurrió entre el 17 de octubre de 2009 y el 14 de noviembre de 2009, lo que guarda relación con el pico máximo de la ola de actividad de la influenza H1N1 2009 del otoño-invierno en los EE.UU.

Los Gráficos C y D a continuación muestran los cálculos de hospitalizaciones relacionadas con la influenza H1N1 2009 en los EE.UU.

El Gráfico C muestra la cifra acumulativa de hospitalizaciones estimadas por influenza H1N1 2009 por grupo etario (de 0 a 17 años, de 18 a 64 años, y 65 años en adelante) en los EE.UU. para cada uno de los períodos para los que los CDC proporcionaron estimaciones de hospitalizaciones e ilustra, nuevamente, que las personas de 18 a 64 años sufrieron el mayor impacto de la enfermedad grave (incluyendo hospitalizaciones), seguidas de personas de 0 a 17 años. Nuevamente, las personas de 65 años en adelante se vieron relativamente menos afectadas por la influenza H1N1 2009 que las personas de otros grupos etarios.

El Gráfico D muestra la cifra total acumulativa de hospitalizaciones por influenza H1N1 2009 informadas para cada uno de los períodos en los que los CDC proporcionaron estimaciones de hospitalizaciones. La línea curva en el Gráfico D muestra el aumento en hospitalizaciones por influenza H1N1 2009 por el valor medio de las estimaciones de cada período en el que los CDC proporcionaron estimaciones sobre hospitalizaciones. La línea curva en el Gráfico D muestra que el mayor aumento en hospitalizaciones por influenza H1N1 2009 ocurrió entre el 17 de octubre de 2009 y el 14 de noviembre de 2009.

Los Gráficos E y F a continuación muestran los cálculos relacionados con las muertes a causa de la influenza H1N1 2009 en los EE. UU.

El Gráfico E muestra la cifra acumulativa de muertes estimadas a causa de la influenza H1N1 2009 por grupo etario (de 0 a 17 años, de 18 a 64 años y de mayores de 65 años) en los EE.UU. para cada uno de los períodos para los que los CDC proporcionaron estimaciones de las muertes e ilustra, nuevamente, que las personas de 18 a64 años se vieron relativamente más afectadas por las muertes relacionadas con la influenza H1N1 2009 que las personas en otros grupos etarios.

El Gráfico F muestra la cifra total acumulativa de muertes a causa de la influenza H1N1 2009 informadas para cada uno de los períodos en que los CDC proporcionaron estimaciones de muertes. La línea curva en el Gráfico F muestra el aumento en el número de muertes por influenza H1N1 2009 por el valor medio de los cálculos para cada período de informe para el que los CDC proporcionaron cáculos de muertes. La línea curva en el Gráfico F muestra que el mayor aumento en el número de muertes por influenza H1N1 2009 ocurrió entre el 17 de octubre de 2009 y el 14 de noviembre de 2009.

Método para calcular casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009

Los CDC han desarrollado un método para brindar un rango estimado del número total de casos, hospitalizaciones y muertes por influenza H1N1 2009 en los Estados Unidos desde abril de 2009, así como una división de estos valores aproximados por grupo etario. Este método utiliza datos sobre hospitalizaciones asociadas con la influenza recopilados a través del Programa de infecciones emergentes (EIP) de los CDC, que lleva a cabo una vigilancia de las hospitalizaciones de niños y adultos relacionadas con la influenza, confirmadas por laboratorio en 62 condados dentro de una cobertura de 13 áreas metropolitanas de 10 estados. Para determinar una cifra estimada de hospitalizaciones por influenza H1N1 2009 en todo el país, la información sobre las hospitalizaciones del EIP es extrapolada a toda la población de los Estados Unidos y luego corregida por factores que pueden causar la falta de informes utilizando un multiplicador de "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009".  Los cálculos más bajos y más altos sobre las hospitalizaciones son calculados utilizando la información del EIP sobre hospitalizaciones. Los cálculos nacionales sobre hospitalizaciones son utilizados para calcular muertes y casos. Las muertes se calculan utilizando la proporción entre muertes confirmadas por laboratorio y las hospitalizaciones informadas en Internet en el Informe de los CDC sobre la actividad total de hospitalizaciones y muertes (AHDRA) . Los casos se calculan utilizando multiplicadores derivados de "Cálculos aproximados de la prevalencia de la pandemia (H1N1) 2009, EE.UU., de abril a julio de 2009".  Los extremos superior e inferior de los rangos de muertes y casos están derivados de los cálculos más bajos y más altos de hospitalizaciones. Los métodos utilizados para calcular el impacto podrán ser modificados a medida que se tenga más información disponible. Hay más información acerca de esta metodología disponible.

Los rangos estimados de casos, hospitalizaciones y muertes generados por este método brindan una especie de escala con respecto a los inconvenientes de la enfermedad causados por la influenza H1N1 2009. Tal vez nunca sea posible validar la exactitud de estas cifras. La verdadera cantidad de casos, hospitalizaciones y muertes puede estar dentro del rango provisto o puede encontrarse fuera del rango. La suposición subyacente en este método es que el nivel de actividad de la influenza (según las tasas de hospitalización) en los sitios del EIP concuerda con el nivel de actividad de enfermedades similares a la influenza (ILI) en todos los estados.

Esta metodología no es una herramienta de predicción y no se puede usar para pronosticar el número de muertes, hospitalizaciones y casos que ocurrirán en adelante durante el transcurso de la pandemia porque estos se basan en datos de vigilancia reales.

Antecedentes del Programa de infecciones emergentes

El Proyecto de Influenza perteneciente al Programa de Infecciones Emergentes (EIP, por sus siglas en inglés) lleva a cabo una vigilancia de las hospitalizaciones de niños y adultos relacionadas con la influenza, confirmadas por laboratorio en 62 condados dentro de una cobertura de 13 áreas metropolitanas de 10 estados. (Esto incluye San Francisco, CA; Denver, CO; New Haven, CT; Atlanta, GA; Baltimore, MD; Minneapolis/St. Paul, MN; Albuquerque, NM; Santa Fe, NM, Las Cruces, NM; Albany, NY; Rochester, NY; Portland, OR; y Nashville, TN.) Los casos son identificados mediante la revisión de las bases de datos de admisiones y del laboratorio del hospital, y de los registros de control por infecciones de niños y adultos con una prueba positiva de influenza documentada* realizada como parte de la atención de rutina de los pacientes. Todas las semanas durante la temporada de influenza se informan las tasas de hospitalizaciones estimadas del EIP. Hay más información disponible acerca del Programa de infecciones emergentes .

Hospitalizaciones asociadas con la influenza de temporada en los Estados Unidos

Cada año, ocurren un promedio aproximado de 200,000 hospitalizaciones relacionadas con la influenza en los Estados Unidos, y aproximadamente el 60 por ciento de estas hospitalizaciones son en personas de 65 años o más.

Antecedentes: Un estudio conducido por los CDC y publicado en el Journal of American Medical Association (JAMA) en septiembre de 2004 proporcionó información sobre la cantidad de personas en los Estados Unidos que son hospitalizadas por complicaciones relacionadas con la influenza de temporada cada año. El estudio concluyó que, en promedio, más de 200,000 personas en los Estados Unidos son hospitalizadas cada año por enfermedades respiratorias y cardíacas asociadas con infecciones por el virus de influenza de temporada. El estudio analizó registros de hospitales desde 1979 hasta 2001. En 1979, se registraron 120,929 hospitalizaciones relacionadas con la influenza. La cifra fue más baja durante algunos años después de eso, pero en general la tendencia fue ascendente. Durante la década de 1990, el número promedio de personas hospitalizadas fue de más de 200,000 pero las temporadas individuales pasaron de una cantidad baja de 157,911 en 1990-91 a una cantidad alta de 430,960 en 1997-98.

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Muertes asociadas con la influenza de temporada

La mortalidad asociada con la influenza varía por temporada porque las temporadas de influenza con frecuencia fluctúan en duración y severidad. Los CDC calculan que aproximadamente 36,000 personas mueren por causas relacionadas con la influenza cada año, en promedio, durante la década de 1990 en los Estados Unidos, 90 por ciento de estas muertes ocurrieron en personas de 65 o más años. Esto incluye a personas que murieron por complicaciones secundarias de la influenza.

Antecedentes: Esta estimación provino de un estudio del 2003 Journal of the American Medical Association (JAMA), que brindó un análisis sobre las temporadas de influenza desde 1990-91 hasta 1998-99 y este análisis está basado en la cantidad de personas cuya causa subyacente de muerte en su certificado de defunción fue especificada como una enfermedad respiratoria o circulatoria. Durante estos años, la cantidad aproximada de muertes pasó de 17,000 a 52,000. Esta cifra fue corroborada en 2009, cuando un estudio realizado por los CDC fue publicado en el diario La influenza y otros virus respiratorios. Este estudio calculó las muertes relacionadas con la influenza de temporada comparando distintos métodos, incluyendo los métodos utilizados en el estudio JAMA de 2003 pero utilizando información más reciente. Los resultados de este estudio mostraron que durante este período de tiempo se produjeron, en promedio, 36,171 muertes relacionadas con la influenza por año.

Más información acerca de cómo estiman los CDC las muertes relacionadas con la influenza de temporada .

Cálculo inferior de las muertes relacionadas con la influenza

Los CDC desconocen exactamente cuántas personas mueren anualmente debido a la influenza de temporada. Existen varias razones para esto:

• Primero, no es obligatorio que los estados reporten casos individuales de influenza de temporada o muertes de personas de más de 18 años de edad a los CDC.
• Segundo, es común que en los certificados de defunción de aquellas personas que mueren por complicaciones relacionadas con la influenza se especifique como causa a la influenza de temporada.
• Tercero, muchas muertes relacionadas con la influenza de temporada ocurren una o dos semanas después de que la persona ha tenido la infección inicial, ya sea porque ésta puede desarrollar una coinfección bacteriana secundaria (como por ejemplo la infección por estafilococo) o porque la influenza de temporada puede agravar una enfermedad crónica existente (como por ejemplo una insuficiencia cardíaca congestiva o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
• Además, la mayoría de las personas que mueren por complicaciones relacionadas con la influenza de temporada no se realizan las pruebas de la influenza, o buscan atención médica cuando la enfermedad ya está avanzada, cuando la influenza de temporada ya no puede ser detectada por medio de muestras respiratorias. Es más probable que los exámenes de influenza logren detectar la influenza si se realizan inmediatamente tras la aparición de la enfermedad. Además, algunos pacientes podrían someterse a exámenes para detectar la influenza utilizando pruebas rápidas que son levemente sensitivas y arrojan algunos resultados falsos-negativos.

• Por estas razones, puede suceder que muchas muertes relacionadas con la influenza no sean registradas en los certificados de defunción.

Estas son algunas de las razones por las que los CDC y otras agencias de salud pública de los Estados Unidos y otros países utilizan modelos estadísticos para calcular el número anual de muertes relacionadas con la influenza de temporada. (Se estableció que las muertes a causa de la influenza en niños deben ser notificadas a nivel nacional a partir de 2004 y, desde entonces, los estados han reportado muertes de niños relacionadas con la influenza en los Estados Unidos mediante el Sistema de Vigilancia de Mortalidad Pediátrica Asociada con la Influenza).