Información general sobre el cáncer de la vejiga

Incidencia y mortalidad
Pronóstico
Sumarios relacionados

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de vejiga en los Estados Unidos en 2012:[1]

• Nuevos casos: 73 510.
• Defunciones: 14 880.

Aproximadamente un 70 a 80% de los pacientes que fueron diagnosticados recientemente con cáncer de vejiga presentarán tumores superficiales (es decir, estadios Ta, Tis, o T1). Aquellos que presentan cáncer superficial, no invasivo de la vejiga a menudo podrían curarse y aquellos con enfermedad profundamente invasiva, a veces pueden curarse con cirugía, radioterapia o una combinación de modalidades que incluyen quimioterapia. Estudios han demostrado que algunos pacientes con metástasis distantes han logrado respuesta completa a largo plazo después de tratamiento con regímenes de quimioterapia de combinación. Existen ensayos clínicos apropiados para todos los pacientes con cualquier estadio del cáncer de la vejiga; siempre y cuando sea posible, los pacientes deben incluirse en ensayos clínicos diseñados para mejorar la terapia estándar.

Los principales factores pronósticos del carcinoma de la vejiga son la profundidad de la invasión en la pared de la vejiga y el grado de diferenciación tumoral. La mayoría de los tumores superficiales son bien diferenciados. Los pacientes en los que los tumores superficiales son menos diferenciados, grandes, múltiples o asociados con carcinoma in situ (Tis) en otras áreas de la mucosa vesical corren mayor riesgo de padecer recidiva y presentar cáncer invasor. Puede considerarse que estos pacientes presentan toda la superficie urotelial en riesgo de presentar cáncer. Tis puede existir en duraciones variables. Las características de pronóstico adversas asociadas con un mayor riesgo de evolución de la enfermedad son la presencia de líneas múltiples de células aneuploides, sobre expresión del p53 nuclear y expresión del antígeno del grupo sanguíneo Lewis-x.[2-5] Los pacientes con Tis que presentan una respuesta completa al bacilo de Calmette-Guérin presentan aproximadamente un 20% de riesgo de evolución de la enfermedad a cinco años; los pacientes con respuesta incompleta presentan aproximadamente un 95% de riesgo de evolución de la enfermedad.[2] Varios métodos de tratamiento (es decir, cirugía transuretral, medicamentos intravesicales y cistectomía) han sido usados en el manejo de pacientes con tumores superficiales, y cada método puede asociarse con una supervivencia a cinco años en 55 a 80% de los pacientes tratados.[2,3,6]

Los tumores invasores que están limitados al músculo de la vejiga en estadio patológico después de cistectomía radical están asociados con una tasa de supervivencia sin de avance de aproximadamente el 75% a cinco años. Los pacientes con tumores más profundamente invasores los cuales por lo general también son menos diferenciados, y aquellos con invasión linfovascular experimentan tasas de supervivencia después de cistectomía radical del 30 a 50% a cinco años.[7] Cuando el paciente presenta un tumor local extensivo que invade las vísceras pelvianas o con metástasis a los ganglios linfáticos o a sitios distantes, la supervivencia a cinco años es poco común; sin embargo, aún puede lograrse un grado considerable de paliación sintomática.[8]

La expresión del gen supresor del tumor p53 también ha sido asociada con un pronóstico adverso para los pacientes con cáncer invasor de la vejiga. Un estudio retrospectivo de 243 pacientes tratados con cistectomía radical encontró que la presencia del p53 nuclear era un indicador independiente entre los pacientes con tumores en estadio T1, T2 o T3.[9] Otro estudio retrospectivo mostró que la expresión p53 tiene valor pronóstico cuando se considera junto con el índice de clasificación o de marcado.[10]

Otros sumarios del PDQ que contienen información relacionada con el cáncer de la vejiga son los siguientes:

• Cánceres poco comunes de la niñez (cáncer de la vejiga en niños)
• Exámenes de detección para el Cánceres de la vejiga y otros cánceres uroteliales (Nota: la información en este enlace solo está disponible en inglés)

Bibliografía

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online. Last accessed July 31, 2012. 
   
   
2. Hudson MA, Herr HW: Carcinoma in situ of the bladder. J Urol 153 (3 Pt 1): 564-72, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Torti FM, Lum BL: The biology and treatment of superficial bladder cancer. J Clin Oncol 2 (5): 505-31, 1984.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Lacombe L, Dalbagni G, Zhang ZF, et al.: Overexpression of p53 protein in a high-risk population of patients with superficial bladder cancer before and after bacillus Calmette-Guérin therapy: correlation to clinical outcome. J Clin Oncol 14 (10): 2646-52, 1996.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Stein JP, Grossfeld GD, Ginsberg DA, et al.: Prognostic markers in bladder cancer: a contemporary review of the literature. J Urol 160 (3 Pt 1): 645-59, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Witjes JA, Caris CT, Mungan NA, et al.: Results of a randomized phase III trial of sequential intravesical therapy with mitomycin C and bacillus Calmette-Guerin versus mitomycin C alone in patients with superficial bladder cancer. J Urol 160 (5): 1668-71; discussion 1671-2, 1998.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Quek ML, Stein JP, Nichols PW, et al.: Prognostic significance of lymphovascular invasion of bladder cancer treated with radical cystectomy. J Urol 174 (1): 103-6, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Thrasher JB, Crawford ED: Current management of invasive and metastatic transitional cell carcinoma of the bladder. J Urol 149 (5): 957-72, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Esrig D, Elmajian D, Groshen S, et al.: Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer. N Engl J Med 331 (19): 1259-64, 1994.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Lipponen PK: Over-expression of p53 nuclear oncoprotein in transitional-cell bladder cancer and its prognostic value. Int J Cancer 53 (3): 365-70, 1993.  [PUBMED Abstract]