Reparación de craneosinostosis

Descripción

Esta cirugía se lleva a cabo en un quirófano bajo anestesia general (su hijo estará dormido y no sentirá dolor).

La cirugía tradicional se denomina reparación abierta y abarca estos pasos:

• El lugar más común para hacer una incisión quirúrgica es sobre la parte superior de la cabeza, desde exactamente sobre un oído hasta justo por encima del otro. La incisión normalmente es ondulada y su ubicación exacta puede ser diferente para problemas diferentes.
• Se aflojan y se levantan un colgajo de piel, el tejido y músculo bajo la piel y el tejido que cubre el hueso de manera que el cirujano pueda ver dicho hueso.
• Generalmente se retira una franja de hueso donde las dos suturas se conectan. Esto se denomina craniectomía de franja ósea. Algunas veces, también hay que retirar pedazos más grandes de hueso, lo cual se denomina sinostectomía. Partes de estos huesos se pueden cambiar o reformar mientras están por fuera del cráneo y luego se ubican nuevamente en su lugar. Otras veces, se retiran y no se vuelven a colocar allí.
• Algunas veces, es necesario cambiar o mover los huesos que se dejan en el lugar.
• Luego se fijan los huesos usando una placa con tornillos que entran en el cráneo.

La cirugía normalmente tarda de 3 a 7 horas. Su hijo probablemente necesitará que se le practique una transfusión sanguínea durante o después de la cirugía para reponer la sangre perdida durante la intervención.

Un tipo de cirugía más novedosa se utiliza para algunos niños. Este tipo normalmente se hace para niños menores de 3 a 6 meses de edad.

• El cirujano hace uno o dos cortes pequeños en el cuero cabelludo. La mayoría de las veces tiene cada uno sólo 1 pulgada de largo. Estas incisiones se hacen por encima del área donde es necesario retirar el hueso.
• Se pasa un tubo que le permite al médico ver en el interior (endoscopio) a través de los pequeños cortes y, a su vez, a través de éste, se pasan dispositivos médicos especiales y una cámara. Usando estos dispositivos, el cirujano retira algo de hueso a través de las incisiones.
• Esta cirugía normalmente toma alrededor de 1 hora y es un procedimiento con el cual hay mucha menos pérdida de sangre.
• La mayoría de los niños necesitan llevar puesto un casco especial para proteger su cabeza durante un período de tiempo después de la cirugía.

Los niños tienen el mejor pronóstico si se les practica la cirugía cuando tienen 3 meses de edad. La cirugía debe hacerse antes de que el niño cumpla 6 meses de edad.

Por qué se realiza el procedimiento

La cabeza, o cráneo, de un bebé está compuesta de muchos huesos diferentes. Las conexiones entre estos huesos se denominan suturas. Cuando un bebé nace, es normal que estas suturas estén un poco abiertas, lo cual le da espacio al cerebro y a la cabeza del bebé para crecer.

La craneosinostosis es una afección que provoca el cierre muy prematuro de una o más de las suturas del bebé. Esto puede hacer que la forma de la cabeza del bebé sea diferente de lo normal.

Se puede utilizar una radiografía o una tomografía computarizada (TC) para diagnosticar la craneosinostosis. La cirugía normalmente se necesita para corregirla.

La cirugía libera las suturas que se encuentran fusionadas. También reforma la frente, las órbitas de los ojos y el cráneo en la medida de lo necesario. Las metas de la cirugía son:

• Aliviar cualquier presión en el cerebro del niño
• Constatar que haya suficiente espacio en el cráneo para permitir que el cerebro crezca adecuadamente
• Mejorar la apariencia de la cabeza del niño

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Problemas respiratorios
• Infección, incluyendo en los pulmones y las vías urinarias
• Pérdida de sangre (los niños que tienen una reparación abierta pueden necesitar una transfusión)
• Reacciones a los medicamentos

Los posibles riesgos de someterse a esta cirugía son:

• Infección en el cerebro
• Inflamación cerebral
• Daño al tejido cerebral

Antes del procedimiento

Para una cirugía planeada (no una emergencia), usted necesitará preparar a su hijo.

Durante los días antes de la cirugía:

• Coméntele al médico o enfermera qué fármacos, vitaminas o hierbas le está dando a su hijo. Esto comprende cualquier producto que usted haya comprado sin una receta. Le pueden solicitar que deje de administrarle algunos de estos medicamentos a su hijo en los días previos a la cirugía.
• Pregúntele al pediatra de su hijo qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

• Déle a su hijo un sorbo pequeño de agua con cualquier fármaco que el médico le haya recomendado administrarle.
• El pediatra o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar para la cirugía.

Pregúntele al médico o enfermera acerca de las restricciones para el niño en cuanto a comidas y bebidas antes de la cirugía. Las pautas generales son:

• Los niños mayores no deben comer ningún alimento ni tomar leche después de la medianoche la noche antes de la operación. Pueden tomar líquidos claros (jugo o agua) y leche materna hasta 4 horas antes de la operación.
• Los bebés menores de 12 meses normalmente pueden tomar leche maternizada (fórmula), cereal o alimento para bebés hasta aproximadamente 6 horas antes de la cirugía. Ellos pueden tomar líquidos claros y leche materna hasta 4 horas antes de la cirugía.

El médico puede pedirle que bañe a su hijo con un jabón especial en la mañana de la cirugía y que lo enjuague muy bien después de esto.

Después del procedimiento

Después de la cirugía abierta, su hijo será llevado a una unidad de cuidados intensivos (UCI) y, después de 1 ó 2 días, será trasladado a un cuarto regular del hospital, donde permanecerá por un período de 3 a 7 días.

• Su hijo tendrá un vendaje grande envuelto alrededor de la cabeza al igual que una vía intravenosa (una sonda que va dentro de la vena). Las enfermeras lo vigilarán muy de cerca.
• Se le harán exámenes para ver si perdió demasiada sangre durante la cirugía. El médico puede darle sangre a su hijo a través de una transfusión si lo necesita.
• El niño presentará hinchazón y hematomas alrededor de los ojos y la cara. Algunas veces, los ojos pueden hincharse hasta cerrarse. Esto a menudo empeora en los primeros 3 días después de la cirugía, pero mejorará hacia el séptimo día.
• Su hijo debe permanecer en la cama durante los primeros días. Las enfermeras le mantendrán la cabecera de la cama elevada para ayudar a bajar la hinchazón.

El hecho de hablarle y cantarle, así como tocar música y contarle historias, puede ayudar a calmar al niño. El paracetamol (Tylenol) se utiliza para el dolor, pero la enfermera tendrá otros analgésicos si su hijo los necesita.

La mayoría de los niños que se someten a una cirugía endoscópica pueden ir a casa después de permanecer en el hospital una noche.

Pronóstico

La mayoría de las veces, el desenlace clínico de la reparación de la craneosinostosis es bueno.

Nombres alternativos

Craniectomía (cranectomía); Sinostectomía; Craniectomía de franja ósea; Craniectomía asistida por endoscopia; Craniectomia sagital; Avance en el frontal-orbital; AFO

Referencias

Kanev PM. Congenital malformations of the skull and meninges. Otolaryngol Clin North Am. 2007 Feb;40(1):9-26, v.

Baskin JZ. Craniofacial surgery for congenital and acquired deforminities. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010:chap 185.

Actualizado: 12/23/2010

Versión en inglés revisada por: Charles J. Prestigiacomo, MD, FACS, Associate Professor, Department of Neurological Surgery, New Jersey Medical School, University of Medicine and Dentistry New Jersey, Newark, NJ. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.