Reparación abierta de aneurisma de la aorta abdominal

Descripción

La cirugía tendrá lugar en un quirófano y a usted le aplicarán anestesia general (dormido y sin dolor).

• En un método, usted se acostará boca arriba. El cirujano hará una incisión en la mitad de su abdomen, desde exactamente debajo del esternón hasta debajo del ombligo. En raras ocasiones, la incisión va a través del abdomen.
• En otro método, usted se acostará ligeramente inclinado sobre el lado derecho. El cirujano hará un corte de 5 a 6 pulgadas (13 a 15 cm) desde el lado izquierdo del abdomen, terminado un poco por debajo del ombligo.
• El cirujano reemplazará luego la parte de la aorta que tiene el aneurisma con un injerto de tubo largo, el cual está hecho de tela sintética y se cose con puntos de sutura.
• En algunos casos, los extremos de los injertos de tubo se perforan a través de cada ingle y se pegan a los vasos de las piernas.
• Una vez que se haga la cirugía, se examinarán las piernas para verificar que haya pulso.
• La incisión se cierra con suturas o grapas.

La cirugía para el reemplazo del aneurisma aórtico puede tomar de 2 a 4 horas y la mayoría de los pacientes se recupera en la unidad de cuidados intensivos después de la intervención.

Ver también: reparación endovascular de aneurisma aórtico.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía abierta para reparar un aneurisma en la aorta abdominal algunas veces se hace como un procedimiento de urgencia cuando hay algún sangrado dentro del cuerpo a causa del aneurisma.

Usted también puede tener un aneurisma en la aorta abdominal que no esté causando ningún síntoma o problemas y el médico puede haber descubierto este problema a partir de exámenes especiales llamados ecografía o tomografía computarizada. Hay un riesgo de que este aneurisma pueda abrirse (romperse) de manera repentina si no se realiza una cirugía para repararlo; sin embargo, dicha cirugía también puede ser riesgosa, dependiendo de su salud general.

Usted y el médico deben decidir si el riesgo de operarse es menor que el riesgo de sangrado si usted no se realiza la cirugía. Es más probable que el médico le recomiende hacerse la cirugía si el aneurisma:

• Es más grande (aproximadamente 2 pulgadas o 5 cm).
• Está creciendo más rápidamente (un poco menos de 1/4 pulgada durante los últimos 6 a 12 meses).

Riesgos

Los riesgos de esta cirugía son más altos si usted tiene:

• Cardiopatía.
• Insuficiencia renal.
• Neumopatía.
• Accidente cerebrovascular pasado.
• Otros problemas médico serios.

Los riesgos de problemas o complicaciones también son mayores para las personas de avanzada edad.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones.
• Problemas respiratorios.
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.
• Infección, incluyendo en los pulmones (neumonía), las vías urinarias y el abdomen.
• Reacciones a los medicamentos.

Los riesgos de esta cirugía son:

• Sangrado antes o después de la cirugía.
• Daño a un nervio que causa dolor o entumecimiento en la pierna.
• Daño a los intestinos u otros órganos cercanos.
• Infección del injerto.
• Lesión al uréter, el conducto que lleva la orina desde los riñones hasta la vejiga.
• Libido baja o incapacidad para lograr una erección.
• Riego sanguíneo deficiente a las piernas, los riñones u otros órganos.
• Lesión a la médula espinal.
• Abertura de las heridas.
• Infecciones de las heridas.

Antes del procedimiento

El médico llevará a cabo una evaluación física completa y exámenes antes de la cirugía.

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Si usted es fumador, debe dejar de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía. El médico o el personal de enfermería le pueden ayudar.

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

• Tendrá consultas con el médico para verificar que problemas de salud como diabetes, hipertensión arterial, afecciones cardíacas y pulmonares se estén tratando bien.
• Igualmente, le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificultan la coagulación de la sangre. Ellos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin), naproxeno (Aleve y Naprosyn) y otros fármacos similares.
• Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.
• Siempre hágale saber al médico si tiene un resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes o cualquiera otra enfermedad que pueda tener antes de la cirugía.

NO beba nada después de media noche el día antes de la cirugía, ni siquiera agua.

En el día de la cirugía:

• Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

La mayoría de las personas permanecen hospitalizadas durante 5 a 10 días. Durante una hospitalización, usted:

• Estará en la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde lo vigilarán muy de cerca inmediatamente después de la cirugía. Posiblemente necesite un respirador durante el primer día.
• Tendrá una sonda vesical.
• Tendrá una sonda nasogástrica para ayudar a drenar los líquidos por uno o dos días. Luego, empezará a tomar líquidos y después a comer.
• Recibirá medicamentos para mantener la sangre diluida.
• Lo animarán a sentarse en el lado de la cama y luego caminar.
• Usará medias especiales para prevenir coágulos de sangre en las piernas.
• Le pedirán que use un respirador para ayudar a despejar los pulmones.
• Recibirá analgésicos intravenosos o dentro del espacio que rodea la médula espinal (epidural).

Pronóstico

La recuperación total de una cirugía abierta para reparar un aneurisma aórtico puede demorar de 2 o 3 meses. La mayoría de las personas se recuperan por completo de esta cirugía.

La mayoría de las personas a quienes se les repara un aneurisma antes de que se rompa (abra) tienen un buen pronóstico.

Nombres alternativos

Referencias

Gloviczki P, Ricotta JJ II. Aneurysmal vascular disease. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008:chap 65.

De Bruin JL, Baas AF, Buth J, Brinssen M, Verhoeven EL, Cuypers PW, et al: DREAM Study Group. Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med; 2010:362:1881-1889.

United Kingdom EVAR Trial Investigators, Grenhalgh RM, Brown LC, Powell JT, Thompson SG, Epstein D, Sculpher MJ. Endovascular versus open repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med; 2010;362:1863-1871.

Actualizado: 11/18/2010

Versión en inglés revisada por: Shabir Bhimji, MD, PhD, Specializing in General Surgery, Cardiothoracic and Vascular Surgery, Midland, TX. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.