Texas Department of Insurance

Los planes Medicare Advantage

(Agosto de 2008)

Medicare es un programa federal de seguro médico que paga algunos de los gastos de salud de las personas de 65 años o mayores que reúnen los requisitos debido a una incapacidad o a una condición médica que califique. Los planes Medicare Advantage son alternativas al Medicare original para recibir beneficios de Medicare. Los planes tienen al menos los mismos beneficios de la Parte A de Medicare (cobertura hospitalaria) y la Parte B (cobertura médica) y pueden ofrecer beneficios adicionales. Algunos planes Medicare Advantage incluyen una cobertura de medicamentos de prescripción (Parte D de Medicare).

Los planes Medicare Advantage (conocidos anteriormente como Medicare+Choice) a menudo tienen costos de su bolsillo más bajos que los de Medicare original, pero tal vez no sean los apropiados para todo el mundo. Considere cuidadosamente antes de hacer cualquier cambio a su cobertura de Medicare.

Requisitos e inscripción en Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage están disponibles por medio de compañías privadas que tienen contrato con el Centro de Servicios Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services -CMS, por su nombre y siglas en inglés), la agencia federal que administra el programa de Medicare.

Para poder inscribirse en un plan de Medicare Advantage usted tiene que vivir dentro del área de servicio del plan, estar inscrito en la Parte A y en la Parte B de Medicare y no padecer de una enfermedad renal (del riñón) en sus etapas finales. Sin embargo, usted puede continuar en el plan de Medicare Advantage si llega a padecer una enfermedad renal en su última etapa mientras está en el plan. Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage, usted sigue siendo parte del programa Medicare. Medicare le pagará una cantidad fija mensual a su plan de Medicare Advantage. Usted pagará su prima mensual de la Parte B de Medicare, además de cualquier otra prima adicional que el plan de Medicare Advantage cobre.

Cada año, los planes de Medicare Advantage pueden decidir si continuar o retirarse de Medicare. Si su plan se retira de Medicare, usted recibirá un aviso con anticipación. Usted puede inscribirse en otro plan de Medicare Advantage que opere en  su área, si hay alguno disponible, o puede regresar al Medicare original. Si regresa al Medicare original, usted tendrá derecho a comprar una póliza suplementaria de seguro de Medicare.

Las pólizas suplementarias de seguro Medicare, algunas veces conocidas como Medigap, pagan algunos de los gastos que el Medicare original no cubre. Si usted solicita la póliza dentro de los primeros 63 días a partir de la fecha en que su cobertura de Medicare Advantage se termine, una compañía de seguros tiene que venderle una póliza Medigap sin importar su historial médico ni sus condiciones preexistentes. Esta protección se conoce como el “derecho a expedición garantizada”. El plan que se está retirando le dará información sobre este asunto y sobre otros derechos y opciones a su disposición. 

Una póliza de Medigap sólo funciona con el Medicare original. Si deja su póliza Medigap para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, tal vez no pueda obtener nuevamente una póliza Medigap si después decide regresar al Medicare original.

Opciones de Medicare Advantage en Texas

En Texas, entre las opciones disponibles de Medicare Advantage se encuentran los planes de cuidado de salud administrado, tales como las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) y las organizaciones de proveedores preferido (PPO, por sus siglas en inglés); los planes particulares de pago-por-servicio; los planes de Medicare para necesidades especiales; y los planes de cuentas de ahorro de Medicare para gastos médicos. No todas estas opciones están disponibles en todos los condados.

El CMS publica anualmente la guía titulada El Medicare y Usted, la cual contiene información sobre los cambios que ocurren en Medicare e información sobre los planes de Medicare Advantage disponibles en el estado. Los beneficiarios de Medicare reciben copias de la guía por correo, y la guía también se puede ver en el sitio Web de Medicare

1-800-Medicare (633-4227)
1-877-486-2048 (para las personas con impedimentos auditivos)
www.medicare.gov

Organizaciones para el mantenimiento de la salud

En la mayoría de los casos, los miembros de un HMO de Medicare tienen que usar los médicos, hospitales y proveedores de servicios de salud que tienen contrato con el HMO. Estos proveedores constituyen la “red” del HMO. Algunos HMO ofrecen una opción conocida como “punto de servicio” que les permite a los miembros usar proveedores que no están en la red del HMO, aunque esto cuesta más. Cada uno de los miembros del HMO tiene un médico de cabecera que es el que suministra y supervisa todos los servicios de salud del miembro. 

Organizaciones de proveedores preferidos

Las PPO, al igual que los HMO, tienen redes de médicos, hospitales y proveedores de servicios de salud bajo contrato. Los miembros del PPO no necesitan que su médico de cabecera les recomiende para visitar a los especialistas o a los proveedores fuera de la red. Sin embargo, sus gastos serán menores si usan los proveedores de la red del PPO. Algunos servicios podrían requerir aprobación previa.

Planes privados de pago-por-servicio

Las compañías privadas de seguro bajo contrato con Medicare ofrecen los planes privados de pago-por-servicio. Usted puede ir a cualquier médico, hospital u otro proveedor de servicios de salud que esté de acuerdo en aceptar las condiciones de pago del plan privado de pago–por-servicio. En estos planes usted no tiene un médico de cabecera que supervise su cuidado de salud, así que no necesita una recomendación para ir a un especialista. Aunque para inscribirse usted tiene que vivir dentro del área de servicio del plan, usted puede recibir tratamiento en cualquier lugar de los Estados Unidos, siempre y cuando el proveedor esté dispuesto a atenderle. 

Planes para necesidades especiales

El enfoque de los planes de Medicare para necesidades especiales es proveer servicios de salud a las personas que padecen enfermedades específicas o tienen necesidades médicas especiales. Para ser elegible para inscribirse en uno de estos planes, usted tiene que tener una condición médica cubierta por el plan específico.  En algunos casos, es posible que tenga que cambiar de proveedor de servicios de salud, o su proveedor actual tiene que estar dispuesto a suministrarle los servicios de acuerdo con las condiciones del plan. Algunos planes son para las personas internadas en ciertos establecimientos de cuidado a largo plazo o para las personas que reúnen los requisitos tanto para Medicare como para Medicaid.

Planes de ahorro de Medicare para gastos médicos

Los planes de ahorro para gastos médicos aprobados por Medicare son ofrecidos por compañías de seguro privadas. Éstos combinan un plan de Medicare Advantage con un deducible alto y una cuenta de banco. El plan deposita el dinero de Medicare en una cuenta. Usted puede usar ese dinero para pagar sus gastos médicos hasta que cumpla con el deducible y el plan comience a pagar.

Áreas de servicio de Medicare Advantage

Los HMO y PPO de Medicare están disponibles generalmente en las áreas urbanas de Texas. Los HMO tienen la obligación de tener una red de proveedores ubicados a cierta distancia específica de todos sus miembros. Los PPO no tienen esas mismas restricciones. Por lo tanto, si la transportación es un problema para usted, le recomendamos que se informe sobre dónde están ubicados los proveedores preferidos antes de escoger un plan de PPO.

Los planes privados de pago-por-servicio están disponibles en muchas áreas del estado, incluyendo las áreas rurales en donde es menos probable que pueda encontrar un HMO de Medicare. Debido a que los planes privados de pago-por-servicio no tienen una red de proveedores, es importante que se informe sobre cuáles proveedores locales están dispuestos a aceptar los términos y condiciones de pago de estos planes. 

Los planes de Medicare para necesidades especiales algunas veces son planes de prueba y pudieran ser descontinuados después de un año.

Para información sobre cuáles opciones de Medicare Advantage operan en el área donde usted vive, llame a Medicare o visite su sitio Web y oprima en el buscador “Compare los planes de salud y las pólizas Medigap en su área”.

Costos de los planes Medicare Advantage

Primas. Los miembros de los planes de Medicare Advantage tienen que pagar su prima de la parte B de Medicare y típicamente una prima adicional al plan. La prima del plan puede variar de acuerdo con el plan. Algunos planes pueden ofrecer varias opciones de primas con niveles de beneficios diferentes.

Aunque las primas para un plan de Medicare Advantage podrían ser menores que las de una póliza Medigap, también tendría que considerar lo que pagará en copagos y deducibles con el plan de Medicare Advantage.

Copagos. Cada vez que usted reciba atención médica de un proveedor o en una sala de emergencias, usted pagará un copago. Los copagos por las consultas del médico usualmente varían entre $5 a $20, mientras que los copagos por la atención en la sala de emergencias son más altos. Si su plan cubre los medicamentos con receta de la Parte D de Medicare, también pagará un copago por cada receta.

Deducibles y coaseguro. Es posible que tenga que pagar un deducible antes de que el plan comience a pagar por los costos de sus servicios de salud, y generalmente usted pagará un coaseguro por los servicios que reciba. La cantidad que a usted le toca pagar de coaseguro será un porcentaje del costo de los servicios.

Cargos adicionales. Algunos planes privados de pago-por-servicio les permiten a los proveedores cobrarle hasta 15 por ciento más de lo que el plan paga por los servicios que le suministren. Este costo es adicional a la cantidad que usted paga por los copagos y coaseguro, y lo tendrá que pagar usted mismo. Si está considerando un plan privado de pago-por-servicio, asegúrese de informarse si el plan permite que los proveedores le cobren más de la cantidad que el plan paga por los servicios que le suministren.

El buscador de “Compare los planes de salud y las pólizas Medigap en su área” en el sitio Web de Medicare le permite ingresar el código postal de la región donde vive, su edad y sus condiciones generales de salud para calcular los costos aproximados que usted tendría que pagar de su propio bolsillo según los diferentes planes. También puede organizar los planes por costo y tipo.

Medicare Advantage y el beneficio de Medicare de Recetas Médicas

Algunos planes de Medicare Advantage incluyen el beneficio de Medicare de recetas médicas. Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage con el beneficio de recetas médicas, tiene que permanecer en el plan hasta el próximo período anual de inscripción.

Períodos de inscripción de Medicare Advantage y la Parte D de Medicare

Tanto los planes de Medicare Advantage como los planes Parte D para recetas médicas de Medicare pueden cambiar cada año. Los planes pueden decidir dejar Medicare, cambiar los servicios o las recetas que cubren o aumentar sus costos. Por lo tanto, es permitido a las personas en Medicare que cambien de plan anualmente.

Existe un período de inscripción abierta cada año, del 15 de noviembre al 31 de diciembre. Si usted está en un plan Medicare Advantage, puede ser que tenga una oportunidad adicional para hacer otro cambio, del 1º de enero al 31 de marzo. Aparte de estas dos veces, la mayoría de la gente está obligada a permanecer el resto del año en el plan que escogieron. Ciertas situaciones permiten que usted cambie de planes fuera de los dos períodos mencionados. Lea la publicación titulada Medicare y Usted para informarse sobre cómo inscribirse o cómo cambiar de plan. También puede llamar al 1-800-Medicare y explicar su situación. Ahí puede verificar si usted tiene derecho a dejar su plan actual.

Ventajas y desventajas de los planes Medicare Advantage

Considere cuidadosamente las ventajas y desventajas antes de decidir si un plan de Medicare Advantage es apropiado para usted y qué tipo de plan corresponde mejor a sus necesidades. Si tiene otro seguro, como por ejemplo un plan de grupo para jubilados, Medicaid o un plan de ahorro para gastos médicos, averigüe si funciona y cómo es que funciona el plan de Medicare Advantage con lo que usted tiene.

Ventajas de los planes de Medicare Advantage

• Generalmente, sus gastos pagados de su propio bolsillo podrían ser menos que si se inscribiera en el Medicare original y comprara una póliza Medigap. Algunos planes de Medicare Advantage no cobran una prima aparte de la prima de la parte B de Medicare, pero tendrán deducibles y copagos que usted tendrá que pagar.
• Los planes de Medicare Advantage podrían ofrecer más beneficios que el Medicare original, como exámenes del oído , de la vista o atención dental. Es importante que compare los beneficios de los diferentes tipos de planes en la región donde usted vive.
• Generalmente usted podrá inscribirse en un plan de Medicare Advantage sin importar su historial médico, a menos que padezca de una enfermedad renal en sus etapas finales. Una vez que ya esté inscrito en un plan de Medicare Advantage, no pueden cancelarle su membresía si le diagnostican una enfermedad renal en sus etapas finales.
• Los planes de Medicare Advantage podrían ofrecerles más servicios, y a un precio más bajo, a las personas que no han cumplido todavía los 65 años de edad, ya que el sector de esta edad está limitado a recibir solamente el Plan A de Medigap en Texas.

Desventajas de los planes de Medicare Advantage

• Excepto para la atención de emergencia, los HMO requieren que usted use los médicos y proveedores de ellos. En un PPO, usted puede ver a los proveedores fuera de la red, pero tendrá que pagar más. Los planes privados de pago-por-servicio le permiten ir a cualquier médico o proveedor que usted escoja, pero pudiera ser difícil conseguir proveedores que estén dispuestos a trabajar con los planes privados de pago-por-servicio.
• Para recibir los servicios usted tiene que seguir las reglas del plan en el que se inscribió. Los planes están obligados a asegurarse de que usted entiende sus reglas y sabe cómo recibir los servicios.
• Si necesita ver proveedores de servicios de salud con frecuencia es posible que un plan de Medicare Advantage no sea la mejor opción para usted. Conéctese al sitio Web de Medicare y use el buscador “Compare” para obtener un cálculo aproximado de sus gastos de bolsillo para varios planes de Medicare Advantage según su estado de salud. 
• Medicare y su HMO o PPO negocian sus contratos anualmente. Su plan podría decidir retirarse de Medicare o cambiar sus beneficios, primas y copagos al final de cada año.
• Los planes de Medicare Advantage y los planes Parte D de Medicare no le ofrecen un “período de prueba gratis” cuando se inscribe. Esto significa que si se inscribe en un plan y ya no hay un período anual de inscripción, tal vez no pueda dejar el plan. Si dejó una póliza de Medigap para inscribirse en un plan de Medicare Advantage, tal vez no pueda regresar nuevamente su póliza anterior.

Protéjase del fraude

Si bien los planes de Medicare Advantage podrían ser una buena opción para algunas personas, no son los apropiados para todo el mundo. Estudie la situación cuidadosamente antes de hacerle cualquier cambio a su cobertura de Medicare y esté atento a las prácticas de ventas de Medicare engañosas y fraudulentas. A muchas personas que resultan víctimas del fraude se les dice que tendrán primas más bajas o beneficios adicionales.
Si se convierte en víctima, llame al 211 para obtener asistencia local y reporte el fraude a través del 1-800-Medicare (1-800-633-4227).

A continuación le ofrecemos algunos consejos para ayudar a protegerse:

• Antes de inscribirse en un plan, siempre confirme personalmente con su médico y otros proveedores si aceptan el plan.  Su selección de proveedores en un plan de Medicare Advantage podría estar restringida. ¡No le tome la palabra a un vendedor!
• No compre nada de un vendedor que vaya a su casa sin usted solicitarlo. Es ilegal vender de puerta en puerta los planes de Medicare Advantage. Los planes se pueden mercadear con correo directo y por teléfono, pero tienen que cumplir con el registro de “no llame” (“do not call”, por su nombre en inglés).
• No se deje engañar si un vendedor afirma que trabaja para Medicare o para el Seguro Social, incluso si le muestra una identificación que parece oficial. Medicare y el Seguro Social no hacen visitas en los hogares o llamadas que no han sido solicitadas. Un agente no puede inscribirle en un plan de Medicare Advantage por teléfono, a menos que usted haga la llamada.
• Preste atención antes de dar su número de Medicare u otra información personal. Un vendedor sin ética puede usar esta información para sacarlo del Medicare original e inscribirlo en un plan de Medicare Advantage sin su consentimiento.
• No firme nada que no haya leído ni comprenda completamente. Cuando se reúna con los vendedores, haga preguntas sobre las cosas que no comprende. Tome notas. Escriba el nombre, dirección, teléfono del vendedor y lo que le dijo. Es buena idea que un amigo de confianza o un familiar le acompañe cuando hable con el vendedor.
• No le crea a un vendedor o agente que le diga que su plan de Medicare Advantage no afectará su cobertura de Medicare original. Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage, éste proveerá su cobertura médica en vez de hacerlo el Medicare original. Algunos vendedores podrían tratar de decirle que los planes de Medicare Advantage son un seguro suplementario de Medicare. No lo son. El seguro suplementario de Medicare cubre los “períodos sin cobertura” (“gap”, por su nombre en inglés) en el Medicare original al pagar algunos de los costos que el Medicare original no cubrirá. Medicare Advantage, por el contrario, reemplaza completamente su cobertura de Medicare original así como cualquier póliza Medigap que usted pudiera tener.
• Tómese su tiempo para decidir. No compre nada de un vendedor que intente presionarle para que tome una decisión rápida. Medicare ofrece herramientas en Internet para ayudarle a saber más sobre sus opciones y encontrar un plan que sea apropiado para usted.
• Verifique que un agente o compañía tengan licencia. Es ilegal vender seguros en Texas sin una licencia. Para verificar una licencia, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI o visite nuestro sitio Web.

Cómo decidir si un plan de Medicare Advantage es adecuado para usted

• Averigüe si en el área donde usted vive hay planes de Medicare Advantage. Para inscribirse usted tiene que vivir en el área de servicio del plan.
• Si tiene otro seguro, como un plan de grupo para jubilados, Medicaid o una cuenta de ahorros para gastos médicos, pregúntele a su otro plan de seguro si el plan de Medicare Advantage coordina bien con lo que usted ya tiene.
• Si está pensando en inscribirse en un HMO de Medicare, decida si está dispuesto a dejar a sus médicos y especialistas actuales si no están en la red del HMO. En un plan privado de pago-por-servicio es posible que pueda seguir viendo a los médicos que ya tiene, si están dispuestos a aceptar las condiciones de pago del plan. Además, llame a su farmacia para asegurarse de que el plan cubra las recetas que se toma.
• Si usted viaja con mucha frecuencia, asegúrese de entender cómo obtener servicios de salud cuando se encuentre fuera del área de servicio del plan o si necesita atención de emergencia. En un plan privado de pago-por-servicio usted puede recibir atención en cualquier lugar de los Estados Unidos, siempre y cuando el proveedor esté dispuesto a aceptar las condiciones de pago de su plan.
• Considere otros factores de salud y estilo de vida que podrían afectar su elección. Por ejemplo, si sus costos de medicamentos con receta son altos, podría ser importante que busque un plan que cubra sus medicamentos.
• Compare los costos y beneficios de los planes de Medicare Advantage con las otras opciones que tiene para cobertura. Usted tiene muchas opciones. Puede escoger el Medicare original solo, o puede escoger el Medicare original con una póliza Medigap. Si usted o su cónyuge todavía están trabajando, debería poder mantener su cobertura a través del empleador. Algunos empleadores extienden la cobertura también a los jubilados. Las coberturas de grupo patrocinadas por el empleador son usualmente la mejor opción y la menos cara. También es posible que pueda obtener una cobertura por medio de un sindicato o asociación a la que pertenezca. La ventaja más grande de mantener la cobertura de grupo es que sus condiciones preexistentes estarían cubiertas. Con algunas de sus otras opciones de cobertura es posible que tenga que esperar un tiempo antes de que el plan comience a pagar por el tratamiento de sus condiciones preexistentes.
• Si necesita ayuda para comparar un plan de Medicare Advantage con el Medicare original o con sus otras opciones, llame a la Agencia Local para Personas Mayores en su localidad (AAA, por sus siglas en inglés).  La AAA ofrece consejería individual gratis para las personas mayores con respecto a los asuntos de seguros y demás asuntos relacionados.

  1-800-252-9240

Cómo seleccionar un plan de Medicare Advantage

• Si tiene más de un plan de donde escoger, compare los costos y beneficios. La oficina local de la AAA puede ayudarle. Si tiene acceso a Internet, en el sitio Web de Medicare puede ver tablas de comparación de precios, beneficios y cantidad de copago de los planes en el área postal donde usted vive.  Si en su hogar no tiene acceso a Internet, llame al 1-800-Medicare (633-4227).
• Si para usted es importante tener el beneficio de recetas médicas, busque planes que ofrezcan cobertura para recetas médicas. Averigüe si tendría que pagar una prima adicional y si los medicamentos que usted toma están cubiertos.
• Si está considerando un HMO, llame a los médicos en la red en los que tiene interés y pregunte si están aceptando pacientes nuevos. Para un PPO, averigüe si sus médicos están en la red del PPO. Si está considerando un plan privado de pago-por-servicio, pregunte a sus médicos si están dispuestos a aceptar pacientes con un plan privado de pago-por-servicio.
• Si está considerando un HMO, pregunte si el HMO ha llevado a cabo encuestas entre sus médicos y miembros y pida ver los resultados.
• Pregunte al plan cuántos médicos se han retirado del plan durante el año anterior.
• Pregunte cuántos miembros se han retirado del plan durante el año anterior.
• Averigüe cómo maneja el plan las quejas y rechazos de servicios médicos.
• Infórmese sobre el historial de servicio al cliente y la solidez económica de la compañía. El Departamento de Seguros de Texas (TDI, por sus siglas en inglés) tiene información sobre las quejas que se han presentado en contra de los HMO y las compañías aseguradoras, así como información sobre el grado de solidez económica que les asignó una organización evaluadora independiente. Llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI o visite nuestro sitio Web

  1-800-252-3439
  463-6515 en Austin
  www.tdi.state.tx.us

• Discuta las ventajas y desventajas de cada plan con sus amigos, familiares o con su médico. Ellos pueden haber tenido experiencias que podrían ayudarle a tomar su decisión.

Cómo sacarle el mejor provecho a su plan de Medicare Advantage

• Lea el manual o evidencia de cobertura para los miembros del plan.  Asegúrese  de saber qué servicios están cubiertos y cuáles serán los gastos que tendrá que pagar de su propio bolsillo.
• Tenga a la mano los números telefónicos del plan. Si tiene preguntas llame a su plan. Asegúrese  de entender cómo maneja el HMO o PPO las citas regulares y las visitas a especialistas.
• Sepa cómo cubre su plan la atención de emergencia. Un HMO tiene que pagar por la atención de emergencia donde quiera que usted la reciba. Usted es el que decide si está teniendo una emergencia médica. Avísele a su HMO tan pronto como le sea posible si recibe atención de emergencia en un establecimiento fuera de la red de servicio del HMO. Todos los HMO  cubren la atención de emergencia que se recibe fuera del área de servicio para condiciones que amenazan la vida y otros tratamientos urgentemente necesarios. El término “atención urgentemente necesaria” estará definido en su contrato. Pregúntele a su plan cómo maneja los cargos de ambulancia si la condición no era de emergencia.
• Infórmese sobre cómo maneja la facturación el plan privado de pago-por-servicio. Asegúrese de saber si el plan permite que los proveedores le facturen a usted directamente por los servicios.
• Pida que su plan le dé por adelantado una decisión de cobertura. Los planes de Medicare Advantage tienen que pagar por cualquier servicio de atención médica por el que Medicare pagaría.  Usted puede pedirle al plan una decisión de cobertura por adelantado para asegurarse de que un servicio sea médicamente necesario y que esté cubierto. Si el plan decide que el servicio no es médicamente necesario, usted tiene derecho a apelar la decisión.
  Sepa cómo presentar una queja. Si no está satisfecho con la atención recibida, trate primero de resolver el problema directamente con el médico o el plan. Si tiene alguna pregunta sobre un tratamiento en particular que recibió o dejó de recibir, pídale una explicación a su médico. Si el plan le niega el pago por un tratamiento que recibió que usted cree que debería estar cubierto, busque las afirmaciones en el folleto de evidencia de cobertura de su plan que usted crea que apoyan su posición. Si aún no está satisfecho, contacte al representante de servicio al cliente de su plan y presente una queja. Si siente que el plan no le resolvió su problema llame a la Agencia Local para Personas Mayores.

  1-800-252-9240

• Sepa cómo presentar una apelación. Los reglamentos federales requieren que los planes de Medicare Advantage les provean un proceso de apelación a sus miembros. Si le niegan servicios médicos o le suspenden un servicio, usted tiene los mismos derechos de apelación que tiene con el Medicare original. Lea su manual para miembros para que sepa los detalles del proceso de apelación.
• Sepa cómo retirarse del plan. Usted puede retirarse de un plan de Medicare Advantage avisándole por escrito a su plan. Si se retira de un plan de Medicare Advantage, usted automáticamente sería reinscrito en el Medicare original. Le avisarán por escrito que ya está oficialmente reinscrito en el Medicare original, sin ninguna interrupción de beneficios de Medicare. En lugar de regresar al Medicare original, usted también puede escoger inscribirse en otro plan de Medicare Advantage, si existe uno a disposición en el área donde usted vive.
• Considere una póliza suplementaria de Medicare si se retira de un plan de Medicare Advantage. Si se retira de un plan de Medicare Advantage y regresa al Medicare original, es posible que desee considerar la compra de una póliza suplementaria de Medicare para que le ayude a pagar por los servicios que Medicare no cubre. Algunas compañías de seguros venden pólizas suplementarias de Medicare con “expedición garantizada”. Esto significa que le venderán una póliza aún si usted tiene problemas de salud. El Manual y Guía de Precios de seguros Suplementarios  de Medicare que publica TDI incluye información sobre las compañías, sus precios y sus pólizas. El manual contiene una lista de las compañías que venden pólizas con expedición garantizada. Puede ver el manual en el sitio Web de TDI o llamar a nuestra Línea Para Pedidos de Publicaciones y pedir una copia gratis.
• Sepa qué hacer si su plan termina su contrato con Medicare. Su plan tiene que darle aviso si planea retirarse de Medicare. Si su plan se retira de Medicare y usted regresa al Medicare original, usted tiene derecho a comprar una póliza suplementaria de Medicare sin importar su estado de salud. Tiene que comprar la póliza en el transcurso de los primeros 63 días a partir de la fecha en que la cobertura de su plan termina. Su plan de Medicare Advantage y Medicare le informarán sobre sus opciones. Asegúrese de guardar su carta de aviso de cancelación de su plan de Medicare Advantage como prueba de que usted tiene derecho a comprar una póliza suplementaria de Medicare sin importar cualquier problema de salud que pudiera tener.

Para más información o asistencia

Si tiene preguntas sobre Medicare o cuáles opciones de Medicare Advantage están disponibles en su área, llame a la línea gratuita de Medicare o visite su sitio Web. Para obtener información sobre la calidad de cuidado de los planes de Medicare Advantage y las comparaciones de las encuestas de satisfacción, visite la página interactiva de Comparación de los Planes Médicos de Medicare en el sitio Web de Medicare

1-800-MEDICARE (633-4227)
1-877-486-2048 (para las personas con impedimentos auditivos y del habla)
www.medicare.gov

Si necesita más información sobre un plan de Medicare Advantage en su comunidad, llame a la oficina de la Agencia Local para Personas Mayores (AAA)

1-800-252-9240

Si usted es tejano y tiene 60 años o más y tiene preguntas sobre sus derechos, beneficios o la ley, llame a la Línea de Servicio Legal Gratuita para Tejanos del Centro de Servicios Legales de Texas (Texas Legal Services Center’s Legal Hot Line for Texans, por su nombre en inglés)

1-800-622-2520
477-3950 en el Condado de Travis

Para obtener respuestas a preguntas en general sobre seguros, o para obtener información sobre cómo presentar una queja relacionada con seguros, llame a la Línea de Ayuda al Consumidor (Consumer Help Line, por su nombre en inglés) entre las 8 a.m., y las 5 p.m., hora del centro, de lunes a viernes, o visite nuestro sitio Web

1-800-252-3439
463-6515 en Austin
www.tdi.state.tx.us

Para obtener copias impresas de nuestras publicaciones para el consumidor, llame a nuestra Línea de Pedidos de Publicaciones (Publications Order Line, por su nombre en inglés), en servicio las 24 horas del día

1-800-599-SHOP (7467)
305-7211 en Austin

Ayúdenos a prevenir el fraude de seguro. Para reportar una sospecha de fraude, llame gratis a nuestra Línea Gratuita contra Fraudes (Fraud Hot Line, por su nombre en inglés)

1-888-327-8818

Si sospecha de incendio premeditado u otra actividad sospechosa relacionada con un incendio, llame a la oficina del Jefe Estatal de Bomberos, a través de la Línea para Reportar Incendios Premeditados (Arson Hot Line, por su nombre en inglés), en servicio las 24 horas del día

1-877-4FIRE45 (434-7345)

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