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Create a Workers' Compensation Claim

Select Help/Ayuda for details.
There are three different ways for you to provide us information about a Claim for Compensation for a Work Related Injury or Occupational Disease (DWC Form-041) or provide Notice of Fatal Injury or Occupational Disease and Claim for Compensation for Death Benefits (DWC Form-042):
  1. Complete an interactive form and send it to us.
  2. Use the web-enabled form below.
  3. Call the Division at 1-800-252-7031 to have a paper copy of the DWC Form-041 or DWC Form-042 mailed to you.
For the web-enabled form, please scroll down to continue.

Cree un reclamo de compensación para trabajadores.

Seleccione Help/Ayuda para obtener más detalles.*
Existen tres diferentes formas para que usted nos proporcione información referente al Reclamo del Empleado para Compensación por una Lesión Relacionada con el Trabajo o Enfermedad Ocupacional (Formulario DWC-041) o para que proporcione Aviso Sobre una Fatalidad o Enfermedad Ocupacional y Reclamo para Compensación por Beneficios a Causa de Muerte (Formulario DWC-042):
  1. Complete un formulario interactivo y envíenoslo.
  2. Utilice el formulario en Internet que se muestra abajo.
  3. Llame a la División al teléfono 1-800-252-7031 para obtener por correo una copia del Formulario DWC-041 o del Formulario DWC-042.
Para completar el formulario de Internet, por favor diríjase hacia la parte de abajo para continuar.

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(Seleccione el Idioma)
This page begins the creation of a workers' compensation claim with DWC. You must select either English or Spanish. TXCOMP will display all data entry pages and help pages in the language selected and will record your information exactly as provided, without translation.
(Esta página inicia la creación del reclamo de compensación para el trabajador con DWC. Usted debe escoger el idioma, Inglés o Español. Todas las paginas en TXCOMP, las de entrada de información y de ayuda, serán en el idioma seleccionado y el sistema gravará la información exactamente como es suministrada, sin ninguna traducción.)
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