POR FAVOR ESCRIBA SUS RESPUESTAS A MAQUINA O
CON LETRA DE IMPRENTA EN LOS ESPACIOS EN BLANCO
1. No. de
Pasaporte
2. Lugar de
Emisión:
NO
ESCRIBA EN ESTE ESPACIO
3. Pais
Emisor
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AFGHANISTAN ALBANIA ALGERIA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTIGUA AND
BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELARUS BELGIUM BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA BOSNIA-HERZEGOVINA BOTSWANA BRAZIL BRITISH VIRGIN
ISLANDS BRUNEI BULGARIA BURKINA FASO BURMA BURUNDI CAMBODIA CAMEROON CANADA CAPE VERDE CAYMAN ISLANDS CENTRAL AFRICAN
REPUBLIC CHAD CHILE CHINA - MAINLAND COLOMBIA COMOROS CONGO
(BRAZZAVILLE) CONGO
(KINSHASA) COSTA
RICA COTE
D`IVOIRE CROATIA CUBA CYPRUS CZECH REPUBLIC DENMARK DJIBOUTI DOMINICA DOMINICAN REPUBLIC ECUADOR EGYPT EL
SALVADOR EQUATORIAL
GUINEA ERITREA ESTONIA ETHIOPIA FEDERATED STATES OF
MICRONESIA FIJI FINLAND FRANCE GABON GEORGIA GERMANY GHANA GIBRALTAR GREAT BRITAIN AND
NORTHERN IRELAND GREECE GRENADA GUATEMALA GUINEA GUINEA - BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONG KONG HONG KONG S. A. R. HUNGARY ICELAND INDIA INDONESIA IRAN IRAQ IRELAND ISRAEL ITALY JAMAICA JAPAN JORDAN KAZAKHSTAN KENYA KIRIBATI
KOSOVO KUWAIT KYRGYZSTAN LAOS LATVIA LEBANON LESOTHO LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITHUANIA LUXEMBOURG MACAU MADAGASCAR MALAWI MALAYSIA MALDIVES MALI MALTA MAURITANIA MAURITIUS MEXICO MOLDOVA MONACO MONGOLIA MONTSERRAT MOROCCO MOZAMBIQUE NAMIBIA NAURU NEPAL NETHERLANDS NETHERLANDS
ANTILLES NEW
CALEDONIA NEW
ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NORWAY OMAN PAKISTAN PALESTINIAN
AUTHORITY PANAMA PAPUA NEW GUINEA PARAGUAY PEOPLES
REPUBLIC OF KOREA - NORTH KOREA PERU PHILIPPINES PITCAIRN ISLANDS POLAND PORTUGAL QATAR REPUBLIC OF KOREA
(SOUTH KOREA) REPUBLIC OF
MACEDONIA REPUBLIC
OF PALAU REPUBLIC OF THE
MARSHALL ISLANDS ROMANIA RUSSIA RWANDA SAMOA SAN
MARINO SAO TOME
AND PRINCIPE SAUDI
ARABIA SENEGAL SERBIA AND
MONTENEGRO SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPORE SLOVAKIA SLOVENIA SOLOMON ISLANDS SOMALIA SOUTH AFRICA SPAIN SRI
LANKA ST.
HELENA ST. KITTS
AND NEVIS ST.
LUCIA ST. VINCENT AND THE
GRENADINES SUDAN SURINAME SWAZILAND SWEDEN SWITZERLAND SYRIA TAIWAN TAJIKISTAN TANZANIA THAILAND THE GAMBIA TIMOR-LESTE TOGO TONGA TRINIDAD AND
TOBAGO TUNISIA TURKEY TURKMENISTAN TURKS AND CAICOS
ISLANDS TUVALU UGANDA UKRAINE UNITED ARAB
EMIRATES UNITED NATIONS
LAISSEZ-PASSER URUGUAY UZBEKISTAN VANUATU VATICAN CITY VENEZUELA VIETNAM WALLIS AND FUTUNA
ISLANDS WESTERN
SAHARA YEMEN ZAMBIA ZIMBABWE
4. Fecha de Emisión (dia, mes,
año)
5. Fecha de Expiración (dia,
mes, año)
6. Apellidos (Como figuran en el
pasaporte)
7. Primer y Segundo Nombres (Como
figuran en el pasaporte)
8. Otros Apellidos Utilizados (De
Soltera, etc.)
9. Otros Nombres Utilizados
(Religiosos, profesionales, alias, apodos, etc.)
10. Fecha de Nacimiento (dia, mes,
año)
11. Lugar de Nacimiento:
12.
Nacionalidad
Select
AFGHANISTAN ALBANIA ALGERIA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTIGUA AND
BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELARUS BELGIUM BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA BOSNIA-HERZEGOVINA BOTSWANA BRAZIL BRITISH VIRGIN
ISLANDS BRUNEI BULGARIA BURKINA FASO BURMA BURUNDI CAMBODIA CAMEROON CANADA CAPE VERDE CAYMAN ISLANDS CENTRAL AFRICAN
REPUBLIC CHAD CHILE CHINA - MAINLAND COLOMBIA COMOROS CONGO
(BRAZZAVILLE) CONGO
(KINSHASA) COSTA
RICA COTE
D`IVOIRE CROATIA CUBA CYPRUS CZECH REPUBLIC DENMARK DJIBOUTI DOMINICA DOMINICAN REPUBLIC ECUADOR EGYPT EL
SALVADOR EQUATORIAL
GUINEA ERITREA ESTONIA ETHIOPIA FEDERATED STATES OF
MICRONESIA FIJI FINLAND FRANCE GABON GEORGIA GERMANY GHANA GIBRALTAR GREAT BRITAIN AND
NORTHERN IRELAND GREECE GRENADA GUATEMALA GUINEA GUINEA - BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONG KONG HONG KONG S. A. R. HUNGARY ICELAND INDIA INDONESIA IRAN IRAQ IRELAND ISRAEL ITALY JAMAICA JAPAN JORDAN KAZAKHSTAN KENYA KIRIBATI
KOSOVO KUWAIT KYRGYZSTAN LAOS LATVIA LEBANON LESOTHO LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITHUANIA LUXEMBOURG MACAU MADAGASCAR MALAWI MALAYSIA MALDIVES MALI MALTA MAURITANIA MAURITIUS MEXICO MOLDOVA MONACO MONGOLIA MONTENEGRO MONTSERRAT MOROCCO MOZAMBIQUE NAMIBIA NAURU NEPAL NETHERLANDS NETHERLANDS
ANTILLES NEW
CALEDONIA NEW
ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NORWAY OMAN PAKISTAN PALESTINIAN
AUTHORITY PANAMA PAPUA NEW GUINEA PARAGUAY PEOPLES
REPUBLIC OF KOREA - NORTH KOREA PERU PHILIPPINES PITCAIRN ISLANDS POLAND PORTUGAL QATAR REPUBLIC OF KOREA
(SOUTH KOREA) REPUBLIC OF
MACEDONIA REPUBLIC
OF PALAU REPUBLIC OF THE
MARSHALL ISLANDS ROMANIA RUSSIA RWANDA SAMOA SAN
MARINO SAO TOME
AND PRINCIPE SAUDI
ARABIA SENEGAL SERBIA SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPORE SLOVAKIA SLOVENIA SOLOMON ISLANDS SOMALIA SOUTH AFRICA SPAIN SRI
LANKA ST.
HELENA ST. KITTS
AND NEVIS ST.
LUCIA ST. VINCENT AND THE
GRENADINES SUDAN SURINAME SWAZILAND SWEDEN SWITZERLAND SYRIA TAIWAN TAJIKISTAN TANZANIA THAILAND THE GAMBIA TIMOR-LESTE TOGO TONGA TRINIDAD AND
TOBAGO TUNISIA TURKEY TURKMENISTAN TURKS AND CAICOS
ISLANDS TUVALU UGANDA UKRAINE UNITED ARAB
EMIRATES UNITED NATIONS
LAISSEZ-PASSER URUGUAY UZBEKISTAN VANUATU VATICAN CITY VENEZUELA VIETNAM WALLIS AND FUTUNA
ISLANDS WESTERN
SAHARA YEMEN ZAMBIA ZIMBABWE
13. Sexo
14. No. de Identificación
Personal o Cédula (Si aplica)
15. Dirección de su
Domicilio (Incluya número de apartamento, calle, ciudad, estado o
provincia, zona postal y pais) Calle
Calle
Ciudad
Estado/Provincia
Zona Postal
Pais
Select
AFGHANISTAN ALBANIA ALGERIA AMERICAN SAMOA ANDORRA ANGOLA ANGUILLA ANTIGUA AND
BARBUDA ARGENTINA ARMENIA ARUBA AUSTRALIA AUSTRIA AZERBAIJAN BAHAMAS BAHRAIN BANGLADESH BARBADOS BELARUS BELGIUM BELIZE BENIN BERMUDA BHUTAN BOLIVIA BOSNIA-HERZEGOVINA BOTSWANA BRAZIL BRITISH VIRGIN
ISLANDS BRUNEI BULGARIA BURKINA FASO BURMA BURUNDI CAMBODIA CAMEROON CANADA CAPE VERDE CAYMAN ISLANDS CENTRAL AFRICAN
REPUBLIC CHAD CHILE CHINA - MAINLAND CHRISTMAS ISLAND COCOS KEELING
ISLANDS COLOMBIA COMOROS CONGO
(BRAZZAVILLE) CONGO
(KINSHASA) COOK
ISLANDS COSTA
RICA COTE
D`IVOIRE CROATIA CUBA CYPRUS CZECH REPUBLIC DENMARK DJIBOUTI DOMINICA DOMINICAN REPUBLIC ECUADOR EGYPT EL
SALVADOR EQUATORIAL
GUINEA ERITREA ESTONIA ETHIOPIA FALKLAND ISLANDS FAROE ISLANDS FEDERATED STATES OF
MICRONESIA FIJI FINLAND FRANCE FRENCH GUIANA FRENCH POLYNESIA GABON GAZA
STRIP GEORGIA GERMANY GHANA GIBRALTAR GREAT BRITAIN AND
NORTHERN IRELAND GREECE GREENLAND GRENADA GUADELOUPE GUAM GUATEMALA GUINEA GUINEA - BISSAU GUYANA HAITI HONDURAS HONG KONG HONG KONG S. A. R. HUNGARY ICELAND INDIA INDONESIA IRAN IRAQ IRELAND ISRAEL ITALY JAMAICA JAPAN JORDAN KAZAKHSTAN KENYA KIRIBATI
KOSOVO KUWAIT KYRGYZSTAN LAOS LATVIA LEBANON LESOTHO LIBERIA LIBYA LIECHTENSTEIN LITHUANIA LUXEMBOURG MACAU MADAGASCAR MALAWI MALAYSIA MALDEN ISLAND MALDIVES MALI MALTA MARTINIQUE MAURITANIA MAURITIUS MAYOTTE MEXICO MOLDOVA MONACO MONGOLIA MONTENEGRO MONTSERRAT MOROCCO MOZAMBIQUE NAMIBIA NAURU NEPAL NETHERLANDS NETHERLANDS
ANTILLES NEW
CALEDONIA NEW
ZEALAND NICARAGUA NIGER NIGERIA NIUE NO MARIANA ISLANDS
(USA) NORTHERN
IRELAND NORWAY OMAN PAKISTAN PALESTINIAN
AUTHORITY PANAMA PAPUA NEW GUINEA PARAGUAY PEOPLES
REPUBLIC OF KOREA - NORTH KOREA PERU PHILIPPINES PITCAIRN ISLANDS POLAND PORTUGAL PUERTO RICO QATAR REPUBLIC OF KOREA
(SOUTH KOREA) REPUBLIC OF
MACEDONIA REPUBLIC
OF PALAU REPUBLIC OF THE
MARSHALL ISLANDS REUNION ROMANIA RUSSIA RWANDA SAMOA SAN
MARINO SAO TOME
AND PRINCIPE SAUDI
ARABIA SENEGAL SERBIA SEYCHELLES SIERRA LEONE SINGAPORE SLOVAKIA SLOVENIA SOLOMON ISLANDS SOMALIA SOUTH AFRICA SPAIN SRI
LANKA ST
MARTIN ST.
HELENA ST. KITTS
AND NEVIS ST.
LUCIA ST.
PIERRE & MIQUELON ST. VINCENT AND THE
GRENADINES SUDAN SURINAME SWAZILAND SWEDEN SWITZERLAND SYRIA TAIWAN TAJIKISTAN TANZANIA THAILAND THE GAMBIA TIMOR-LESTE TOGO TOKELAU TONGA TRINIDAD AND
TOBAGO TUNISIA TURKEY TURKMENISTAN TURKS AND CAICOS
ISLANDS TUVALU UGANDA UKRAINE UNITED ARAB
EMIRATES UNITED STATES OF
AMERICA URUGUAY UZBEKISTAN VANUATU VATICAN CITY VENEZUELA VIETNAM VIRGIN ISLANDS
(U.S.) WALLIS AND FUTUNA
ISLANDS WEST
BANK WESTERN
SAHARA YEMEN ZAMBIA ZIMBABWE
17. Estado
Civil Casado/a Soltero/a (nunca se ha
casado) Viudo/a Divorciado/a
Separado/a
18. Nombre
Completo de su Esposo/a (Aunque esté divorciado o
separado) (Incluir nombre de Soltera)
19. Fecha
de Nac. de su Esposo/a (dia, mes, año)
20. Nombre y Dirección de su Actual
Empleador o Escuela
21. Ocupación
Actual (Si está jubilado, escriba "jubilado" si estudia, escriba
"estudiante")
22. ¿Cuándo
Planea Viajar a los EE.UU.? (Fecha especifica si la
tiene)
23. Correo
Electrónico
24. ¿Cuál Será su
Dirección en los EE.UU.? Calle
Calle
Ciudad
Estado/Provincia
Zona
Postal
Código de
Barra
25. Nombre y No. de Teléfonos de la
persona con la que se estará hospedando o Visitando por placer o
negocio
NO ESCRIBA EN ESTE ESPACIO | 50mm X 50
mm | PHOTO | Pegue o engrape foto
aqui |
26. ¿Cuánto tiempo planea
permanecer en los EE.UU.?
27. ¿Cuál es el motivo de
su viaje?
28. ¿Quién cubrirá los
gastos de su viaje?
29. ¿Ha visitado los
EE.UU. alguna vez? Si No
¿POR CUANTO
TIEMPO? Anote aquí otras visitas a los EE.UU.:
30.
¿Alguna vez se le ha otorgado una visa Estadounidense?
Si
No
¿DONDE? ¿QUE
CLASE DE VISA?
Select
A1 - AMBASSADOR, DIPLOMAT OR CONOFF AND IMMED FAMILY
A2 - OTHER FOREIGN GOVT OFFICIAL AND IMMEDIATE FAMILY
A3 - PERSONAL EMPLOYEE OF A1/ A2 AND IMMEDIATE FAMILY
B1 - VISITOR FOR BUSINESS
B1/B2 - VISITOR FOR BUSINESS AND PLEASURE
B2 - VISITOR FOR PLEASURE
BBBCC - B-1/ B-2/ BCC COMBINATION VISA MEX
BBBCV - B-1/B-2/BCC COMBINATION MEX LINCOLN
C1 - ALIEN IN TRANSIT
C1/D - ALIEN CREWMEMBER IN TRANSIT
C2 - ALIEN IN TRANSIT - UNITED NATIONS
C3 - TRANSIT - FOREIGN OFFICIAL/FAMILY
CP1 - SPECIAL PUBLIC BENEFIT PAROLE - PRINCIPAL APPL
CP2 - PRINCIPAL APPL SPECIAL PROGRAM FOR CUBAN MIGRATION
CP3 - SPECIAL PAROLE - FAMILY MEMBER OF CUBAN IV BENE
CP5 - SPOUSE OR CHILD OF CP-2
D - CREW MEMBER ( SHIP OR AIRCRAFT CREW)
E1 - TREATY TRADER, SPOUSE, CHILDREN
E2 - TREATY INVESTOR, SPOUSE, CHILDREN
E3 - TREATY ALIENS IN SPECIALTY OCCUPATIONS
E3D - SPOUSE AND CHILDREN OF E-3 PRINCIPALS
E3R - TREATY ALIENS IN SPECIALTY OCCUP-RETURNING E3.
F1 - STUDENT (ACADEMIC OR LANGUAGE)
F2 - SPOUSE/ CHILD OF F-1
F3 - BORDER COMMUTER STUDENT
G1 - PERM REPRESENTATIVE TO INTL ORG AND IMMED FAMILY
G2 - TEMP REPRESENTATIVE TO INTL ORG AND IMMED FAMILY
G3 - REP NONREC/MEMBER GOVT TO INTL ORG & IMMED FAMILY
G4 - EMPLOYEE OF INTL ORG AND IMMEDIATE FAMILY
G5 - PERSONAL EMPLOYEE OF G-1/2/3/4 & IMMEDIATE FAMILY
H1B - TEMP WKER DISTINGUISHED MERIT ( OTHER THAN NURSE)
H1B1 - FREE TRADE AGREEMENT NONIMMIGRANT PROFESSIONALS
H1C - SHORTAGE AREA NURSE
H2A - TEMPORARY AGRICULTURAL WORKER
H2B - NON-AGRICULTURAL TEMPORARY WORKER
H2R - RETURNING H2B WORKERS
H3 - TRAINEE
H4 - SPOUSE/ CHILD OF H1 B/1 C/2 A/2 B/3
I - FOREIGN INFO MEDIA AND SPOUSE AND CHILDREN
J1 - EXCHANGE VISITOR
J2 - SPOUSE/ CHILD OF J-1
K1 - FIANCE OR FIANCEE OF U. S. CITIZEN
K2 - CHILD OF K-1
K3 - SPOUSE OF U S CITIZEN
K4 - CHILD OF K-3
L1 - INTRA-COMPANY TRANSFEREE(EXEC, MGR)
L2 - SPOUSE/ CHILD OF L-1
M1 - VOCATIONAL/TECHNICAL STUDENT
M2 - SPOUSE/ CHILD OF M-1
M3 - BORDER COMMUTER VOCATIONAL STUDENT
N8 - PARENT OF SK3 INTL ORGANIZATION SPECIAL IMMIGRANT
N9 - CHILD OF N-8 OR OF SK1, SK2 OR SK4 SPEC IMMIGRANT
NATO1 - NATO1
NATO2 - NATO2
NATO3 - NATO3
NATO4 - NATO4
NATO5 - NATO5
NATO6 - NATO6
NATO7 - PERSONAL EMPLOYEE OF NATO-1/6
O1 - ALIEN OF EXTRAORDINARY ABILITY
O2 - ALIEN ACCOMPANYING O-1 ALIEN
O3 - SPOUSE/ CHILD OF O-1 OR O-2 ALIEN
P1 - ATHLETE OR ENTERTAINMENT GROUP - SPECIFIC EVENT
P2 - ARTIST - RECIPROCAL EXCHANGE
P3 - CULTURALLY UNIQUE ARTIST
P4 - SPOUSE/ CHILD OF P-1, P-2, OR P-3
Q1 - INTERNATIONAL CULTURAL EXCHANGE
Q2 - IRISH PEACE PROCESS TRAINEE( DUBLIN/ BELFAST ONLY)
Q3 - SPOUSE/ CHILD OF Q-2 ( DUBLIN/ BELFAST ONLY)
R1 - ALIEN IN RELIGIOUS OCCUPATION
R2 - SPOUSE/ CHILD OF R-1 ALIEN
S5 - ALIEN PROVIDING CRIMINAL INFORMATION
S6 - ALIEN PROVIDING TERRORISM INFORMATION
S7 - SPOUSE/ SON/DAUGHTER OR PARENT OF S-5 OR S-6
T2 - SPOUSE OF T1
T3 - CHILD OF T1
T4 - PARENT OF T1 CHILD
T5 - UNMARRIED SIBLING OF T1 UNDER 18
TD - N A F T A DERIVATIVE ( SPOUSE/ CHILD OF TN)
TN - N A F T A PROFESSIONAL
V1 - SPOUSE OF L P R - L I F E ACT VISA
V2 - CHILD OF L P R - CHILD PRINCIPA L - LIFE ACT
V3 - DERIVATIVE CHILD OF V1 OR V2
XX - BOARDING LTR
YY - VISAS 92
ZZ - VISAS 93
Anote aquí otras visas expedidas:
31. ¿Alguna vez se le ha
negado una visa Estadounidense? Si No
¿DONDE? ¿QUE CLASE DE VISA?
Select
A1 - AMBASSADOR, DIPLOMAT OR CONOFF AND IMMED FAMILY
A2 - OTHER FOREIGN GOVT OFFICIAL AND IMMEDIATE FAMILY
A3 - PERSONAL EMPLOYEE OF A1/ A2 AND IMMEDIATE FAMILY
B1 - VISITOR FOR BUSINESS
B1/B2 - VISITOR FOR BUSINESS AND PLEASURE
B2 - VISITOR FOR PLEASURE
BBBCC - B-1/ B-2/ BCC COMBINATION VISA MEX
BBBCV - B-1/B-2/BCC COMBINATION MEX LINCOLN
C1 - ALIEN IN TRANSIT
C1/D - ALIEN CREWMEMBER IN TRANSIT
C2 - ALIEN IN TRANSIT - UNITED NATIONS
C3 - TRANSIT - FOREIGN OFFICIAL/FAMILY
CP1 - SPECIAL PUBLIC BENEFIT PAROLE - PRINCIPAL APPL
CP2 - PRINCIPAL APPL SPECIAL PROGRAM FOR CUBAN MIGRATION
CP3 - SPECIAL PAROLE - FAMILY MEMBER OF CUBAN IV BENE
CP5 - SPOUSE OR CHILD OF CP-2
D - CREW MEMBER ( SHIP OR AIRCRAFT CREW)
E1 - TREATY TRADER, SPOUSE, CHILDREN
E2 - TREATY INVESTOR, SPOUSE, CHILDREN
E3 - TREATY ALIENS IN SPECIALTY OCCUPATIONS
E3D - SPOUSE AND CHILDREN OF E-3 PRINCIPALS
E3R - TREATY ALIENS IN SPECIALTY OCCUP-RETURNING E3.
F1 - STUDENT (ACADEMIC OR LANGUAGE)
F2 - SPOUSE/ CHILD OF F-1
F3 - BORDER COMMUTER STUDENT
G1 - PERM REPRESENTATIVE TO INTL ORG AND IMMED FAMILY
G2 - TEMP REPRESENTATIVE TO INTL ORG AND IMMED FAMILY
G3 - REP NONREC/MEMBER GOVT TO INTL ORG & IMMED FAMILY
G4 - EMPLOYEE OF INTL ORG AND IMMEDIATE FAMILY
G5 - PERSONAL EMPLOYEE OF G-1/2/3/4 & IMMEDIATE FAMILY
H1B - TEMP WKER DISTINGUISHED MERIT ( OTHER THAN NURSE)
H1B1 - FREE TRADE AGREEMENT NONIMMIGRANT PROFESSIONALS
H1C - SHORTAGE AREA NURSE
H2A - TEMPORARY AGRICULTURAL WORKER
H2B - NON-AGRICULTURAL TEMPORARY WORKER
H2R - RETURNING H2B WORKERS
H3 - TRAINEE
H4 - SPOUSE/ CHILD OF H1 B/1 C/2 A/2 B/3
I - FOREIGN INFO MEDIA AND SPOUSE AND CHILDREN
J1 - EXCHANGE VISITOR
J2 - SPOUSE/ CHILD OF J-1
K1 - FIANCE OR FIANCEE OF U. S. CITIZEN
K2 - CHILD OF K-1
K3 - SPOUSE OF U S CITIZEN
K4 - CHILD OF K-3
L1 - INTRA-COMPANY TRANSFEREE(EXEC, MGR)
L2 - SPOUSE/ CHILD OF L-1
M1 - VOCATIONAL/TECHNICAL STUDENT
M2 - SPOUSE/ CHILD OF M-1
M3 - BORDER COMMUTER VOCATIONAL STUDENT
N8 - PARENT OF SK3 INTL ORGANIZATION SPECIAL IMMIGRANT
N9 - CHILD OF N-8 OR OF SK1, SK2 OR SK4 SPEC IMMIGRANT
NATO1 - NATO1
NATO2 - NATO2
NATO3 - NATO3
NATO4 - NATO4
NATO5 - NATO5
NATO6 - NATO6
NATO7 - PERSONAL EMPLOYEE OF NATO-1/6
O1 - ALIEN OF EXTRAORDINARY ABILITY
O2 - ALIEN ACCOMPANYING O-1 ALIEN
O3 - SPOUSE/ CHILD OF O-1 OR O-2 ALIEN
P1 - ATHLETE OR ENTERTAINMENT GROUP - SPECIFIC EVENT
P2 - ARTIST - RECIPROCAL EXCHANGE
P3 - CULTURALLY UNIQUE ARTIST
P4 - SPOUSE/ CHILD OF P-1, P-2, OR P-3
Q1 - INTERNATIONAL CULTURAL EXCHANGE
Q2 - IRISH PEACE PROCESS TRAINEE( DUBLIN/ BELFAST ONLY)
Q3 - SPOUSE/ CHILD OF Q-2 ( DUBLIN/ BELFAST ONLY)
R1 - ALIEN IN RELIGIOUS OCCUPATION
R2 - SPOUSE/ CHILD OF R-1 ALIEN
S5 - ALIEN PROVIDING CRIMINAL INFORMATION
S6 - ALIEN PROVIDING TERRORISM INFORMATION
S7 - SPOUSE/ SON/DAUGHTER OR PARENT OF S-5 OR S-6
T2 - SPOUSE OF T1
T3 - CHILD OF T1
T4 - PARENT OF T1 CHILD
T5 - UNMARRIED SIBLING OF T1 UNDER 18
TD - N A F T A DERIVATIVE ( SPOUSE/ CHILD OF TN)
TN - N A F T A PROFESSIONAL
V1 - SPOUSE OF L P R - L I F E ACT VISA
V2 - CHILD OF L P R - CHILD PRINCIPA L - LIFE ACT
V3 - DERIVATIVE CHILD OF V1 OR V2
XX - BOARDING LTR
YY - VISAS 92
ZZ - VISAS 93
Anote aquí otras visas denegadas:
32.
¿Tiene intención de trabajar en los EE.UU.? Si No (En
caso afirmativo, escriba el nombre y la dirección completa del
empleador en los EE.UU.)
33. ¿Tiene intención de
estudiar en los EE.UU.? Si No (En caso afirmativo, escriba el nombre
y la dirección completa de la Institución de Enseñanza)
34. Nombres y
Parentesco de las personas que viajarán con usted
35. ¿Alguna
vez le han cancelado o revocado una visa
Estadounidense? Si No
36. ¿Alguna vez ha
sometido alguien una petición de visa de residencia en su
nombre? Si No En caso afirmativo, ¿quién?
37. De las siguientes personas, se
encuentra alguna en los EE.UU o tiene alguna residencia
Estadounidense o Ciudadania Estadounidense? Marque Si o No en la
casilla, e indique la condición de esa persona en los EE.UU. (es
decir, residente legal permanente, ciudadano estadounidense, visita,
estudiante, trabajador, etc.)
38. IMPORTANTE: TODOS LOS SOLICITANTES DEBEN
LEER Y MARCAR LA CASILLA QUE CORRESPONDE A CADA PUNTO. No
podrán recibir una visa las personas pertenecientes a una de
las categorias especificas que por ley prohiben su entrada en
los EE.UU. (excepto cuando se obtenga una exoneración con
antelación). ¿Aplica usted a alguna de estas
categorias?
¿Alguna vez ha sido detenido o condenado por cualquier
delito, aun cuando le hayan perdonado, le hayan concedido
amnistia, o haya sido objeto de otra acción juridica
parecida? ¿Alguna vez ha distribuido o vendido ilicitamente
una sustancia controlada (droga) o se ha prostituido o ha
sido proxeneta?
Si No
¿Alguna vez le han negado la entrada a los EE.UU., ha
sido objeto de una audiencia de deportación, o ha tratado
de obtener o ha ayudado a otros a obtener una visa, la
entrada en los EE.UU., o cualquier otro beneficio de
immigración estadounidense mediante fraude o falsificación
intencional u otros medios ilicitos? ¿Alguna vez ha asistido
a una escuela pública estadounidense de enseñanza primaria
(F), o una escuela pública de enseñanza secundaria,
después del 30 de noviembre de 1996 sin rembolsar a la
escuela?
Si No
¿Ha tratado de entrar en los EE.UU para dedicarse a
infracciones del control de exportaciones, actividades
terroristas o subversivas, o con cualquier otro propósito
ilicito? ¿Es usted miembro o representante de una
organización terrorista según la designación actual del
Secretario de Estado de los EE.UU.? ¿Alguna vez ha
participado en persecuciones dirigidas por el gobierno Nazi
de Alemania, o alguna vez ha participado en un
genocidio?
Si No
¿Alguna vez ha infringido las condiciones de una visa
estadounidense, ha estado ilicitamente en los EE.UU., o ha
sido deportado de este pais?
Si No
¿Alguna vez le ha quitado la custodia de un menor de
edad y ciudadano estadounidense fuera de los EE.UU. a una
persona a la que un tribunal estadounidense le ha entregado
la custodia legal, ha votado en los EE.UU. en contravención
de cualquier ley o reglamento, o ha renunciado a la
ciudadania estadounidense con el propósito de evitar pago
de impuestos?
Si No
¿Alguna vez ha sufrido una enfermedad contagiosa de
importancia para la salud pública o de un trastorno fisico
o mental peligroso, ha usado drogas indebidamente, o ha sido
drogadicto?
Si No
Aunque responder SI no le incapacita
automáticamente para obtener una visa, si ha respondido SI su
presencia podria ser requerida para presentarse ante un
Oficial Consular.
39. ¿Esta
solicitud ha sido llenada por otra persona en su
nombre? Si No (En caso de una respuesta
afirmativa, esa persona debe proporcionar la información solicitada
en el punto 40.)
40.
La solicitud ha sido llenada por: NOMBRE:
Relación con el solicitante:
DIRECCION:
Firma de la
persona que llenó el
formulario:____________________________________________ FECHA
(dia, mes, año)__________________________
41. Certifico que he
leido y entendido todas las preguntas que figuran en esta solicitud
y que las respuestas que he dado en este formulario son correctas a
mi mejor saber y entender. Tengo entendido que cualquier
declaración falsa o engañosa puede dar como resultado la
denegación permanente de una visa o de entrada a los Estados
Unidos. Tengo entendido que la posesión de una visa no garantiza al
portador el derecho a entrar en los Estados Unidos de América al
llegar a un punto de este pais si se decide que no tiene ese
derecho. FIRMA DEL
SOLICITANTE:____________________________________________
FECHA (dia, mes, año)
___________________________
Comunicados Relativos a la Ley de Privacidad y la
Ley de Reducción de Papeleo
La Sección 222(f) de la INA dispone
que los registros de emisión y denegación de visa deberán
considerarse confidenciales, y usarse sólo para la formulación,
enmienda, administración o cumplimiento de las leyes de
inmigración, ciudadania y otras leyes de los EE. UU. Se les puede
suministrar copias certificadas de los registros de visas a los
tribunales que certifiquen que la información que figura en ellos
es requerida para un caso pendiente ante el tribunal. Se
estima que el tiempo necesario para llenar este formulario es de una
hora por formulario, cálculo que incluye el tiempo requerido para
la búsqueda de fuentes de datos existentes, la presentación de los
datos exigidos y la revisión final de la información del
formulario. Usted no está obligado a entregar la información a
menos que figure en este formulario un número actualizado de la
OMB. Envie comentarios sobre la exactitud de este cálculo de
tiempo, asi como recomendaciones para reducir el tiempo necesario a:
U.S. Department of State, A/RPS/DIR, Washington, DC
20520.