Cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio IIIB
Ensayos clínicos en curso
El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) en estadio IIIB se define mediante el siguiente grupo de estadificación clínica:
- Cualquier T, N3, M0
- T4, cualquier N, M0
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Los pacientes con CPCNP en estadio IIIB
no se benefician de la cirugía sola y se tratan mejor con quimioterapia inicial,
quimioterapia más radioterapia, o radioterapia sola, dependiendo de los sitios
de complicación del tumor y el estado de rendimiento del paciente (PS, por sus siglas en inglés). La mayoría de los
pacientes que tienen un PS excelente deben ser candidatos
para terapia de modalidad combinada; sin embargo, los pacientes con efusión
pleural maligna raras veces son aptos para radioterapia y generalmente su
tratamiento debería ser similar al de los pacientes de estadio IV.
Varios estudios aleatorios como los ensayos RTOG-8808 y ECOG-4588 con pacientes de CPCNP en estadio III que no pueden
someterse a resección muestran que el tratamiento con quimioterapia neoadyuvante
o concurrente basada en cisplatino y radioterapia torácica, está relacionado con
una supervivencia mejorada si se compara con el tratamiento que usa radioterapia
sola.[1-5] Un metanálisis de los datos de los pacientes de 11 ensayos clínicos
aleatorios mostró que las combinaciones con base en el cisplatino más radioterapia
dieron como resultado una reducción del 10% en el riesgo de muerte en comparación
con la radioterapia sola.[6]
Los pacientes con enfermedad en estadio IIIB con estado de rendimiento PS deficiente
son aptos para radioterapia del tórax para aliviar los síntomas pulmonares
(por ejemplo, tos, falta de aliento, hemoptisis o dolor).[7][Grado de comprobación:
3iiiC]
T4 o N3, M0
En ocasiones, un paciente con compromiso del ganglio supraclavicular que es un
buen candidato para radioterapia con intención curativa sobrevivirá tres años.
Aunque la mayoría de estos pacientes no logra una respuesta completa a la
radioterapia, con frecuencia obtienen una paliación significativa. Los pacientes
con un excelente PS y los que se determina que tienen la
enfermedad en estadio avanzado en el momento de una resección son los que tienen
más posibilidad de beneficiarse de la radioterapia.[8] La quimioterapia
sistémica adyuvante con radioterapia ha sido evaluada ensayos clínicos aleatorios para
pacientes con CPCNP locorregional irresecable o inoperable.[1-3,9] Algunos
pacientes han mostrado una ventaja modesta de supervivencia con quimioterapia
adyuvante. En algunos estudios clínicos,[1,3,4] pero no en todos [10]
se ha informado que la adición de quimioterapia a radioterapia mejora la
supervivencia a largo plazo. Un metanálisis de los datos de pacientes de 54
ensayos clínicos aleatorios mostró un beneficio absoluto de supervivencia del 4%
a dos años con la adición de quimioterapia basada en cisplatino a la radioterapia.[11] Aún queda por determinar la secuencia óptima de las modalidades y aún está
estudiándose en ensayos clínicos (RTOG-9410).
Debido a los resultados generales desfavorables, estos pacientes deben ser candidatos a participar en ensayos clínicos que examinan nuevas
pautas de fraccionamiento, sensibilizadores de radiación y estrategias de
modalidad combinada las cuales pueden mejorar el control de la enfermedad.
Algunos pacientes con CPCNP pueden presentar el síndrome de la vena cava
superior. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Síndromes cardiopulmonares.) Independientemente del estadio clínico, este problema
deberá tratarse generalmente con radioterapia con o sin quimioterapia.
Opciones de tratamiento:
- Radioterapia sola.[7,12]
- Quimioterapia combinada con radioterapia.[1-3,9]
- Quimioterapia y radioterapia concurrente seguida de resección según se evidencia en el ensayo SWOG-8805.[13,14]
- Quimioterapia sola.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IIIB non-small cell lung cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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