Apoyo y recursos

Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica
Ensayos clínicos en curso

A fin de determinar y aplicar el tratamiento óptimo, es necesario que el tratamiento sea planificado por un equipo multidisciplinario de especialistas en cáncer con experiencia en el tratamiento de tumores cerebrales infantiles.

La localización determina el tratamiento habitual del astrocitoma supratentorial de grado bajo. Los tumores hemisféricos suelen responder bien a la resección quirúrgica completa.[1,2] Los tumores diencefálicos de grado bajo también se pueden resecar enérgicamente, lo que permite controlar la enfermedad en el largo plazo;[3,4] no obstante, esta resección puede resultar en secuelas neurológicas significativas, en especial en niños menores de 2 años de edad en el momento del diagnóstico.[3] A raíz de la naturaleza infiltrante de algunas lesiones muy profundamente enraizadas, la resección quirúrgica extensa puede no ser apropiada y se debe considerar la biopsia seguida de radiación o quimioterapia. Las opciones de tratamiento para los pacientes con tumor que no se resecó completamente se deben individualizar y pueden incluir observación, una nueva resección, quimioterapia y radiación.

La radioterapia se reserva a menudo hasta que se documenta una enfermedad evolutiva,[1,5] y su uso se puede demorar más mediante el uso de quimioterapia, que es una estrategia que se emplea comúnmente para niños pequeños.[6,7] Con frecuencia, se observaron efectos debilitantes para el crecimiento y el desarrollo neurológico después de la radioterapia, especialmente en los niños de más corta edad con lesiones generalizadas. Para aquellos niños con glioma de bajo grado a quienes se les indicó radioterapia, los métodos de radioterapia conformal parecen eficaces y ofrecen la posibilidad de reducir las toxicidades agudas y a largo plazo relacionadas con esa modalidad.[8,9]

Para los pacientes con tumor de grado bajo y convulsiones se ha recomendado la evaluación con cartografía electroencefalográfica detallada y cirugía diseñada para extirpar el tumor y los focos epilépticos adyacentes.[2] Sin embargo, se han observado resultados excelentes en el control del tumor y las convulsiones con la resección total del tumor con base en resonancia magnética.[10] Se puede utilizar la quimioterapia para demorar y, en ocasiones, obviar la necesidad de radioterapia en niños con lesiones benignas.[6] El régimen más apmpliamente utilizado para el tratamiento de gliomas de grado bajo, no resecables evolutivos o sintomáticos es una combinación de carboplatino y vincristina.[6,7] La supervivencia sin evolución a los tres años para los niños menores de 5 años de edad alcanza al 74%, pero la mayoría de los pacientes finalmente necesitan tratamiento adicional. Otros regímenes quimioterapéuticos también se mostraron eficaces.[11-13]

Las sustancias radiológicas y alquilantes se usan como último recurso en pacientes con NF-1, a raíz del aumento del riesgo de inducir neurotoxicidad y un segundo tumor maligno en esta población.[14,15]

A continuación se presenta un ejemplo de ensayo clínico nacional o institucional actualmente en curso. La información en inglés sobre ensayos clínicos, se encuentra en el portal de Internet del NCI.

• COG-ACNS0223 : el Children’s Oncology Group (COG) lleva a cabo un estudio institucional limitado de fase I/II con carboplatino, temozolomida y vincristina para niños, recientemente diagnosticados con gliomas de grado bajo.

Cuando el PDQ designa a un tratamiento como "estándar" o "en evaluación clínica", esto no debe tomarse como base para determinar si se otorgan reembolsos.

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés childhood low-grade cerebral astrocytoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Pollack IF, Claassen D, al-Shboul Q, et al.: Low-grade gliomas of the cerebral hemispheres in children: an analysis of 71 cases. J Neurosurg 82 (4): 536-47, 1995.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Berger MS, Ghatan S, Haglund MM, et al.: Low-grade gliomas associated with intractable epilepsy: seizure outcome utilizing electrocorticography during tumor resection. J Neurosurg 79 (1): 62-9, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Wisoff JH, Abbott R, Epstein F: Surgical management of exophytic chiasmatic-hypothalamic tumors of childhood. J Neurosurg 73 (5): 661-7, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Albright AL: Feasibility and advisability of resections of thalamic tumors in pediatric patients. J Neurosurg 100 (5 Suppl Pediatrics): 468-72, 2004.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Fisher BJ, Leighton CC, Vujovic O, et al.: Results of a policy of surveillance alone after surgical management of pediatric low grade gliomas. Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 (3): 704-10, 2001.  [PUBMED Abstract]
   
   
6. Packer RJ, Ater J, Allen J, et al.: Carboplatin and vincristine chemotherapy for children with newly diagnosed progressive low-grade gliomas. J Neurosurg 86 (5): 747-54, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
7. Gnekow AK, Kortmann RD, Pietsch T, et al.: Low grade chiasmatic-hypothalamic glioma-carboplatin and vincristin chemotherapy effectively defers radiotherapy within a comprehensive treatment strategy -- report from the multicenter treatment study for children and adolescents with a low grade glioma -- HIT-LGG 1996 -- of the Society of Pediatric Oncology and Hematology (GPOH). Klin Padiatr 216 (6): 331-42, 2004 Nov-Dec.  [PUBMED Abstract]
   
   
8. Merchant TE, Zhu Y, Thompson SJ, et al.: Preliminary results from a Phase II trail of conformal radiation therapy for pediatric patients with localised low-grade astrocytoma and ependymoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 52 (2): 325-32, 2002.  [PUBMED Abstract]
   
   
9. Marcus KJ, Goumnerova L, Billett AL, et al.: Stereotactic radiotherapy for localized low-grade gliomas in children: final results of a prospective trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys 61 (2): 374-9, 2005.  [PUBMED Abstract]
   
   
10. Packer RJ, Sutton LN, Patel KM, et al.: Seizure control following tumor surgery for childhood cortical low-grade gliomas. J Neurosurg 80 (6): 998-1003, 1994.  [PUBMED Abstract]
    
    
11. Laithier V, Grill J, Le Deley MC, et al.: Progression-free survival in children with optic pathway tumors: dependence on age and the quality of the response to chemotherapy--results of the first French prospective study for the French Society of Pediatric Oncology. J Clin Oncol 21 (24): 4572-8, 2003.  [PUBMED Abstract]
    
    
12. Prados MD, Edwards MS, Rabbitt J, et al.: Treatment of pediatric low-grade gliomas with a nitrosourea-based multiagent chemotherapy regimen. J Neurooncol 32 (3): 235-41, 1997.  [PUBMED Abstract]
    
    
13. Gururangan S, Cavazos CM, Ashley D, et al.: Phase II study of carboplatin in children with progressive low-grade gliomas. J Clin Oncol 20 (13): 2951-8, 2002.  [PUBMED Abstract]
    
    
14. Grill J, Couanet D, Cappelli C, et al.: Radiation-induced cerebral vasculopathy in children with neurofibromatosis and optic pathway glioma. Ann Neurol 45 (3): 393-6, 1999.  [PUBMED Abstract]
    
    
15. Sharif S, Ferner R, Birch JM, et al.: Second primary tumors in neurofibromatosis 1 patients treated for optic glioma: substantial risks after radiotherapy. J Clin Oncol 24 (16): 2570-5, 2006.  [PUBMED Abstract]
    
    

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