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Cáncer de la hipofaringe en estadio II
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
El tratamiento ha consistido principalmente en cirugía, el cual por lo general es seguida de
radioterapia postoperatoria. Puesto que estos tumores permanecen clínicamente
silenciosos hasta alcanzar estadios avanzados, es bastante inusual diagnosticar
estos tumores en el estadio T2 N0.
Opciones de tratamiento estándar:
- La laringofaringectomía y disección de cuello ha sido la terapia usada con
mayor frecuencia en los cánceres hipofaríngeos. En casos muy selectos de cáncer
del seno piriforme, originados en la pared media superior, puede emplearse con
éxito una laringofaringectomía parcial para preservar la función vocal. En casos T2,
se ha usado la radioterapia postoperatoria en combinación con cirugía en un esfuerzo
para mejorar las tasas locales de control de la cirugía sola. Existen algunos médicos que abogan por el uso de la radioterapia preoperatoria, pero el
tratamiento estándar es dosis elevadas de radiación al cáncer primario y a ambos
lados del cuello para incluir los ganglios cervicales retrofaríngeos y
laterales.[1,2]
- La quimioterapia neoadyuvante según se administra en ensayos clínicos ha sido utilizada
para reducir tumores haciéndolos así mucho más tratables con cirugía o radiación.
La quimioterapia se administra antes de las otras modalidades, por lo que se
emplea la designación neoadyuvante para distinguirla de la quimioterapia
adyuvante estándar, la cual se administra después de o durante la terapia
definitiva con radiación o después de la cirugía. Se han utilizado varias
combinaciones de fármacos en quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadjuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locoregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorios.[3] El uso de quimioterapia neoadjuvante para
mejorar el preservación de órganos también ha sido estudiado. En un ensayo
clínico aleatorio prospectivo (NCT00169247), la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del Cáncer comparó la cirugía más radioterapia
postoperatoria con la quimioterapia neoadyuvante (por ejemplo, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de
radiación en pacientes que respondían al tratamiento. Los fracasos locales y
regionales fueron iguales en ambos grupos. No obstante la mediana de la
supervivencia fue de 25 meses en el grupo de cirugía y de 44 meses en el grupo
que recibió la quimioterapia de inducción (P = 0,006), la supervivencia y el período
libre de enfermedad a los 5 años fue igual. En pacientes que recibieron
quimioterapia de inducción, la laringe fue preservada en buen estado en el 42% de
los pacientes a los tres años y el 35% de los pacientes a los cinco años. Estos
resultados no han sido confirmados con otros ensayos clínicos en estadio III, pero
indican que puede ser posible la preservación de la laringe sin perjudicar la
supervivencia.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC]
La mayoría de los protocolos de quimioterapia neoadyuvante han incluido pacientes
con carcinoma hipofaríngeo en estadio II para este protocolo debido a las tasas
bajas de supervivencia en este grupo de pacientes.[5]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage II hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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Mendenhall WM, Parsons JT, Devine JW, et al.: Squamous cell carcinoma of the pyriform sinus treated with surgery and/or radiotherapy. Head Neck Surg 10 (2): 88-92, 1987 Nov-Dec.
[PUBMED Abstract]
-
Murthy AK, Galinsky D, Hendrickson FR: Hypopharynx. In: Laramore GE, ed.: Radiation Therapy of Head and Neck Cancer. Berlin: Springer-Verlag, 1989, pp 107-24.
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Harari PM: Why has induction chemotherapy for advanced head and neck cancer become a United States community standard of practice? J Clin Oncol 15 (5): 2050-5, 1997.
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Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al.: Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of a European Organization for Research and Treatment of Cancer phase III trial. EORTC Head and Neck Cancer Cooperative Group. J Natl Cancer Inst 88 (13): 890-9, 1996.
[PUBMED Abstract]
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Meoz-Mendez RT, Fletcher GH, Guillamondegui OM, et al.: Analysis of the results of irradiation in the treatment of squamous cell carcinomas of the pharyngeal walls. Int J Radiat Oncol Biol Phys 4 (7-8): 579-85, 1978 Jul-Aug.
[PUBMED Abstract]
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