Opciones de Seguro de Salud para los Beneficiarios de Medicare

Alerta al Consumidor: (Nov. 1, 2007) Protéjase contra el fraude de Medicare Advantage

(Junio del 2007)

Si ya está cerca de cumplir los 65 años de edad y es elegible para Medicare, o si ya recibe Medicare, es posible que usted pueda inscribirse en el Plan Medicare Advantage, dependiendo de la región donde usted vive. Esta publicación le ofrece información en general sobre las opciones de Medicare Advantage en Texas.

¿Qué es el Medicare Advantage?

El Medicare Advantage (anteriormente conocido como Medicare+Choice) ofrece varias alternativas opcionales, en lugar del Medicare original, para recibir sus servicios de salud. El Medicare original permite que usted  asista a cualquier doctor, hospital, o proveedor de servicios de salud que acepta Medicare. El Medicare paga por muchos de los servicios y materiales de servicios de salud que usted recibe, pero no paga por todos los costos. Es posible que usted tenga que pagar coaseguro, copagos y deducibles.

Los planes de Medicare Advantage podrían ofrecer más beneficios y tener costos de bolsillo más bajos. Los planes de Medicare Advantage están disponibles por medio de compañías particulares que tienen contrato con el Centro de Servicios Medicare y Medicaid (CMS según sus siglas en inglés), la agencia federal que administra el programa de Medicare. Los planes ofrecen por lo menos los mismos beneficios que ofrecen la Parte A de Medicare (cobertura de hospital) y la Parte B de Medicare (cobertura de gastos médicos), y con frecuencia incluyen beneficios adicionales, como la cobertura Medicare para medicamentos con receta (Medicare Parte D).

Para poder inscribirse en un plan de Medicare Advantage usted tiene que vivir dentro del área de servicio del plan, estar inscrito en la Parte A y en la Parte B de Medicare, y no padecer de una enfermedad renal (del riñón) en sus etapas finales. Típicamente, usted podrá inscribirse en un plan de Medicare Advantage aún si tiene problemas de salud preexistentes, excepto si tiene una enfermedad renal en sus etapas finales. (Si ya está inscrito en un plan de Medicare Advantage y se le presenta una enfermedad renal en sus etapas finales, usted puede continuar en el plan). Los planes de Medicare Advantage para necesidades especiales podrían ser una opción para las personas que tienen padecimientos crónicos de salud.  

Si se inscribe en un plan de Medicare Advantage usted sigue siendo parte del programa Medicare. El Medicare le pagará una cantidad fija mensual a su plan de Medicare Advantage. Usted pagará su prima mensual de la Parte B de Medicare, además de cualquier otra prima adicional que el plan de Medicare Advantage cobre.

Cada año, los planes de Medicare Advantage pueden decidir si continuar o retirarse de Medicare.  Si su plan se retira de Medicare usted recibirá un aviso con anticipación y tendrá varias opciones para obtener los beneficios de Medicare. Usted podrá inscribirse en otro plan de Medicare Advantage que opere en  su área, o podrá regresar al Medicare original. Si regresa al Medicare original usted tendrá derecho a comprar una póliza suplementaria  de Medicare. Las pólizas suplementarias de Medicare, algunas veces conocidas como Medigap, pagan algunos de los gastos por los que el Medicare original no paga. Si usted solicita la póliza dentro de los 63 días a partir de la fecha en que su cobertura de Medicare Advantage termina, la compañía aseguradora tiene que venderle a usted una póliza Medigap, sin importar su historial de salud o sus padecimientos preexistentes. Esta protección se conoce como el “derecho a expedición garantizada.” El plan que se está retirando le dará información sobre este asunto y sobre otros derechos y opciones a su disposición. 

Las  Opciones de Medicare Advantage en Texas

En Texas, entre las opciones disponibles de Medicare Advantage se encuentran los planes de cuidado de salud administrado, tales como las organizaciones de mantenimiento de salud (HMOs según sus siglas en inglés) y las organizaciones de proveedor preferido (PPOs según sus siglas en inglés); los planes particulares de cuota-por-servicio; los planes de Medicare para necesidades especiales; y los planes de cuentas de ahorro de Medicare para gastos médicos. Pero, no todas estas opciones se encuentran a disposición en todos los condados.

El CMS publica anualmente la guía titulada El Medicare y Usted, la cual contiene información sobre los cambios que ocurren en Medicare, e información sobre los planes de Medicare Advantage disponibles en el estado. Los beneficiarios reciben copias de la guía por correo, y la guía también se puede ver en el sitio web de Medicare

www.medicare.gov
1-800-Medicare (633-4227)
1-877-486-2048 (TYY)

Los HMOs

En la mayoría de los casos los miembros de un HMO de Medicare tienen que usar los doctores, hospitales y proveedores de servicios de atención de salud que tienen contrato con el HMO. Estos proveedores constituyen la “red” del HMO. Algunos HMOs ofrecen una opción conocida como la opción de “punto de servicio” la cual permite a los miembros usar proveedores que no están en la red del HMO, aunque tendrían que pagar más por cualquier servicio recibido fuera de la red. Cada uno de los miembros del HMO tiene un doctor de servicios primarios ( médico de cabecera) que es el que suministra y supervisa todos los servicios  de salud del miembro. 

Las organizaciones de proveedor preferido

Las PPOs, al igual que los HMOs, tienen redes de doctores, hospitales y proveedores de servicios de salud bajo contrato. Los miembros de los PPOs podrían tener que pagar más por las consultas de especialistas o proveedores fuera de la red  si no existe una recomendación de su médico de cabecera. Sin embargo, algunos servicios podrían requerir aprobación previa.

Los planes particulares de cuota-por-servicio

Los planes particulares de cuota-por-servicio son ofrecidos por aseguradoras particulares que tienen contrato con Medicare. Estos planes son diferentes a los planes de cuidado administrado en el sentido que le permiten ir a cualquier doctor, hospital u otro proveedor de servicios de atención de salud que esté de acuerdo en aceptar las condiciones de pago del plan particular de cuota-por-servicio. En estos planes usted no tiene un médico de cabecera que supervise su cuidado de salud, así que no necesita una recomendación para ir a un especialista. Sin embargo, para inscribirse usted tiene que vivir dentro del área de servicio del plan, usted puede recibir tratamiento en cualquier lugar de los Estados Unidos siempre y cuando el proveedor esté dispuesto a atenderlo.  Al igual que para inscribirse en un HMO o PPO de Medicare, para inscribirse en un plan particular de cuota por servicio usted tiene que estar ya inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare y no padecer de una enfermedad renal en sus etapas finales.

Los planes de Medicare para necesidades especiales

El enfoque de los planes de Medicare para necesidades especiales es proveer servicios de salud a las personas que padecen enfermedades específicas o tienen necesidades especiales de atención de salud. Para ser elegible para inscribirse en uno de estos planes, sus padecimientos tienen que estar cubiertos por el plan en específico.  En algunos casos, es posible que tenga que cambiar de proveedor de servicios de salud, o su proveedor actual tiene que estar dispuesto a suministrarle los servicios de acuerdo a las condiciones del plan. Algunos planes son para personas internadas en ciertos establecimientos de cuidado a largo plazo o para personas elegibles  para recibir Medicare y Medicaid.

Los planes de ahorro de Medicare para gastos médicos

Los planes de ahorro para gastos médicos aprobados por Medicare son ofrecidos por compañías aseguradoras particulares. Aparte de la prima del plan usted también tiene que pagar un deducible alto antes que pueda tener acceso al dinero que está depositado en la cuenta para sus gastos de servicios de salud.

Las áreas de servicio de Medicare Advantage

Los HMOs y PPOs de Medicare están generalmente a disposición en las áreas urbanas de Texas. Los HMOs están obligados a tener una red de proveedores ubicados a cierta distancia específica de todos sus miembros.  Los PPOs no tienen esas mismas restricciones. Por lo tanto, si la transportación es un problema para usted, infórmese en donde están ubicados los proveedores preferidos del PPO.

Los planes particulares de cuota por servicio deben estar disponibles en muchas áreas del estado, incluso en las áreas rurales en donde es menos probable que pueda encontrar un HMO de Medicare. Siendo que los planes particulares de cuota por servicio no tienen una red de proveedores es importante que se informe cuales proveedores locales están dispuestos a aceptar los términos y condiciones de pago de estos planes. 

Los planes de Medicare para necesidades especiales algunas veces son planes de demostración, o de prueba, y podrían ser descontinuados después de un año. Para información sobre cuales opciones de Medicare Advantage operan en el área donde usted vive, llame al Medicare o visite su sitio web y oprima en el buscador “Compare los Planes de Salud y las Pólizas Medigap en su Área.”

Los costos de los planes de Medicare Advantage

Los miembros de planes de Medicare Advantage tienen que pagar su prima de la parte B de Medicare y, típicamente, una prima adicional al plan. La prima del plan puede variar de plan a plan. Algunos planes pueden ofrecer varias opciones de primas con variados niveles de beneficios.

Cada vez que usted reciba atención médica de un proveedor o en una sala de emergencias, usted pagará un copago. Los copagos por las consultas en el consultorio del doctor usualmente varían de entre $5.00 a $20.00, mientras que los copagos por la atención en la sala de emergencias son más altos. Si su plan cubre los medicamentos con receta de la Parte D, usualmente usted también pagará un copago cada vez que surta un medicamento con receta.

Es posible que tenga que completar un deducible antes que el plan comience a pagar por los costos de  sus servicios de salud, y generalmente usted pagará un coaseguro por los servicios que reciba. La cantidad que a usted le toca pagar de coaseguro será un porcentaje del costo de los servicios.

Es importante tomar en consideración que los planes particulares de cuota por servicio podrían permitir que los proveedores le cobren hasta el 15 por ciento más de lo que el plan paga por los servicios que le suministren.  Este costo es adicional a la cantidad que usted pagará por los copagos y coaseguro. Si está considerando un plan particular de cuota por servicio asegúrese de informarse si el plan permite que los proveedores le cobren más de la cantidad que el plan paga por los servicios que le suministren.

Aunque las primas de un plan de Medicare Advantage podrían ser menos caras que las de una póliza suplementaria de Medicare, usted también necesita considerar lo que pagará en deducibles y copagos si se inscribe en un plan de Medicare Advantage.

Las pólizas Medigap solamente funcionan con el Medicare original. Si usted deja su póliza de Medigap para inscribirse en un plan de Medicare Advantage es posible que no pueda volver a recuperarla.

El buscador de “Compare los Planes de Salud y las Pólizas Medigap en su Área” en el sitio web de Medicare le permite ingresar el código postal de la región donde vive, su edad y las condiciones generales de su estado de salud para darle cálculo aproximado de los costos que usted tendría que pagar de su  propio bolsillo según los diferentes planes. También puede separar los planes por costo y tipo.

Medicare Advantage y el beneficio de Medicare para medicamentos con receta

Los patrocinadores de los planes de Medicare Advantage  pueden ofrecer  por lo menos un plan con el beneficio de medicamentos con receta (MA-PD). Debido a que generalmente en el plan de medicamentos con receta usted tendría que inscribirse por un año, si se inscribe en un MA-PD, usted tendría que permanecer en el plan hasta el siguiente período de inscripción anual. 

Si usted  cuenta con otro seguro, tal como un plan de seguro de grupo para jubilados, Medicaid o una cuenta de ahorros para gastos médicos, averigüe si el plan Medicare Advantage coordina, y cómo es que coordina, con el plan que ya tiene.

Las pólizas de Medigap solamente funcionan con el Medicare original. Si deja su póliza Medigap para inscribirse en un plan de Medicare Advantage es posible que no pueda volver a recuperarla.

Los períodos de inscripción de los planes de Medicare Advantage y de los planes de medicamentos con receta

Tanto los planes de Medicare Advantage como los planes Parte D pueden cambiar cada año. La compañía podría decidir no ofrecer la misma cantidad de planes, o podría decidir terminar sus servicios en ciertas comunidades. Los planes también pueden cambiar sus servicios o los medicamentos que cubren o aumentar sus precios. Por estas mismas razones, las personas en Medicare tienen también permitido cambiar de plan anualmente.

Existe un período de inscripción abierta cada año, del 15 de noviembre al 31 de diciembre. Si usted está en un plan Medicare Advantage puede ser que tenga una oportunidad adicional para hacer otro cambio, del 1º  de enero al 31 de marzo. Aparte de estas dos veces, la mayoría de la gente está obligada a permanecer el resto del año en el plan que escogieron. Ciertas situaciones permiten que usted cambie de planes fuera de los dos períodos mencionados. Lea el manual titulado El Medicare y Usted para informarse sobre cómo inscribirse o cómo cambiar de planes. También puede llamar al 1-800-Medicare y explicar su situación. Ahí puede verificar si usted tiene derecho a dejar su plan actual.
 

Las ventajas y desventajas del plan de Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage tienen ventajas y desventajas. Considere estas cuidadosamente antes de decidir si un plan de Medicare Advantage es lo adecuado para usted, y  que tipo de plan concuerda mejor con sus necesidades.

Las ventajas de los planes de Medicare Advantage

• Generalmente, sus gastos pagados de su propio bolsillo podrían ser menos que si se inscribiera en el Medicare original y comprara una póliza Medigap. Algunos planes de Medicare Advantage no cobran primas  aparte de la prima de la parte B de Medicare, pero tendrán deducibles y copagos.
• Los planes de Medicare Advantage podrían ofrecer más beneficios que el Medicare original, como exámenes del oído y atención dental. Es importante que compare los beneficios de los diferentes tipos de planes en la región donde usted vive.
• Generalmente usted podrá inscribirse en un plan de Medicare Advantage sin importar su historial de salud, a menos que padezca de una enfermedad renal en sus etapas finales. Una vez que ya está inscrito en un plan de Medicare Advantage, no puede cancelarle su membresía si le diagnostican una enfermedad renal en sus etapas finales. La opción de Medicare Advantage podría ofrecer más servicios, a un precio más bajo, a las personas que no han cumplido todavía los 65 años de edad ya que el sector de esta edad está limitado a recibir solamente el Plan A de seguro suplementario de Medicare en Texas.

Las desventajas de los planes de Medicare Advantage

• Los HMOs requieren que usted use a los doctores y otros proveedores en la red del HMO. En un PPO, usted puede ver a proveedores fuera de la red, pero tendrá que pagar más para ver a esos proveedores.  Los planes particulares de cuota por servicio le permiten ir a cualquier doctor o proveedor, pero es posible que sus proveedores no acepten el plan porque es diferente al Medicare original. Todos los planes de Medicare Advantage proveen excepciones para la atención de emergencia y la atención de urgencia recibida fuera del área de servicio del HMO o PPO. 
• Para recibir los servicios usted tiene que seguir las reglas del plan en el que se inscribió. Los planes están obligados a asegurarse que usted entiende las reglas y sabe cómo recibir los servicios.
• Si necesita ver proveedores de servicios de salud con frecuencia es posible que un plan de Medicare Advantage no sea la mejor opción para usted. Conéctese al sitio web de Medicare y use el buscador “Compare” para obtener un cálculo aproximado de sus gastos de bolsillo con base a su estado de salud.  El Medicare y el HMO o PPO negocian sus contratos anualmente. Su plan podría decidir retirarse de Medicare o cambiar sus beneficios, primas y copagos al final de cada año.
• A diferencia de los planes suplementarios  de Medicare, los planes de Medicare Advantage y los planes Parte D no le ofrecen un “período de prueba gratis” cuando se inscribe. Antes de darle su número de Medicare a  alguien, sepa que puede ser inscrito en un plan sin que haya dado su consentimiento y firma.  A menos que pueda comprobar fraude, es posible que tenga que quedarse en un plan que no funciona para usted. 

Los Planes de Medicare Advantage y los Planes de Medicare para Medicamentos con Receta: Cómo protegerse

Las compañías que ofrecen planes de Medicare aprobados, usualmente contratan corredores y agentes de seguros para vender sus planes a los consumidores. Las compañías son responsables por las acciones de cualquier persona que vende sus planes y están obligadas a trabajar con agentes que tienen licencia del estado.

Las personas inscritas en Medicare con frecuencia son el blanco de estafas y fraudes relacionados a los planes aprobados de Medicare. Sea cauteloso con los que llaman diciendo que están con Medicare o desean visitarlo en su hogar. Los reglamentos de Medicare no permiten que los agentes vayan a su hogar sin tener una cita o engañosamente presenten el producto que están vendiendo. A mucha gente que cae víctima del fraude le han dicho que tendrán primas más bajas o beneficios adicionales. Negocie con personas que conoce y en quienes puede confiar. Si usted cae víctima llame al 211 para ayuda local y reporte el fraude al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).

Cómo decidir si un Plan de Medicare Advantage es adecuado para usted

• Primero, averigüe si en el área donde usted vive hay planes de Medicare Advantage. Para inscribirse usted tiene que vivir en el área de servicio del plan.
• Si tiene otro seguro, digamos un plan de grupo para jubilados, Medicaid, o una cuenta de ahorros para gastos médicos, pregunte a su plan de seguro si el plan de Medicare Advantage coordina bien con el plan que ya tiene.
• Si está pensando en inscribirse en un HMO Medicare considere cómo se sentiría si tuviera que dejar a sus doctores actuales, incluso a sus especialistas, si es que no están en la red del HMO. En un plan particular de cuota por servicio es posible que pueda seguir viendo a los doctores que ya tiene, si están dispuestos a aceptar las condiciones de pago del plan.
• Si usted viaja con mucha frecuencia asegúrese que entiende cómo obtener servicios de salud cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan o si necesita atención de emergencia. En un plan particular de cuota por servicio usted puede recibir atención en cualquier lugar de los Estados Unidos, siempre y cuando el proveedor esté dispuesto a aceptar las condiciones de pago de su plan.
• Considere sus otros factores de salud y estilo de vida que podrían afectar su elección. Por ejemplo: si sus costos de medicamentos con receta son altos, podría ser importante que busque un plan que provea el beneficio de medicamentos con receta.
• Compare los costos y beneficios de los planes de Medicare Advantage con las otras opciones que tiene para cobertura. Usted tiene varias opciones. Puede escoger el Medicare original solo, o puede escoger el Medicare original y comprar una póliza suplementaria a Medicare. Si usted o su cónyuge todavía están trabajando, usted debe poder inscribirse en la cobertura que ofrece el empleador. Algunos empleadores extienden la cobertura también a los jubilados. Las coberturas de grupo patrocinadas por el empleador son usualmente la mejor opción y la menos cara. También es posible que pueda conseguir cobertura por medio de un gremio o asociación a la que pertenece. La ventaja más grande de mantener la cobertura de grupo es que sus padecimientos preexistentes estarían cubiertos. Con algunas de sus otras opciones de cobertura es posible que tenga que esperar un tiempo antes que el plan comience a pagar por el tratamiento de sus padecimientos preexistentes.
• Si necesita ayuda para comparar un plan de Medicare Advantage con el Medicare original o con sus otras opciones, llame a la Agencia del Área para Adultos Mayores en su localidad (Area Agency on Aging – AAA - según su nombre y siglas en inglés)  La AAA ofrece consejería gratis de persona a persona a los adultos mayores respecto a los asuntos de seguros y asuntos relacionados.

1-800-252-9240

Como seleccionar un plan de Medicare Advantage

• Si tiene más de un plan de donde escoger, compare los costos y beneficios. La oficina local de AAA puede ayudarlo. Si tiene acceso al Internet, en el sitio web de Medicare puede ver tablas de comparación de precios, beneficios y cantidad de copago de los planes en el área postal donde usted vive.  Si en su hogar no tiene acceso al Internet llame al 1-800-Medicare (633-4227).
• Si para usted es importante tener el beneficio de medicamentos con receta busque planes que ofrecen cobertura para medicamentos con receta. Averigüe si tendría que pagar una prima adicional y si los medicamentos que usted toma están  cubiertos.
• Si está considerando un HMO llame a los doctores en la red en los que tiene interés y pregunte si están aceptando pacientes nuevos. Para un PPO averigüe si sus doctores están en la red del PPO. Si está considerando un plan particular de cuota por servicio pregunte si sus doctores están dispuestos a aceptar pacientes con plan particular de cuota por servicio.
• Si está considerando un HMO pregunte si el HMO ha llevado a cabo encuestas entre sus doctores y miembros y pida ver los resultados.
• Pregunte al plan cuántos doctores se han retirado de la red durante el año anterior.
• Pregunte cuántos miembros se han retirado del plan durante el año anterior.
• Averigüe cómo es que maneja el plan las quejas y rechazos de servicios médicos.
• Discuta las ventajas y desventajas de cada plan con sus amigos, familiares o con su doctor. Ellos pueden haber tenido experiencias que podrían ayudarlo a tomar su decisión.
• Infórmese sobre el historial de servicio al cliente y la solidez económica de la compañía. El Departamento de Seguros de Texas (Texas Department of Insurance – TDI – según su nombre y siglas en inglés) tiene información sobre las quejas que se han presentado en contra de los HMOs y las compañías aseguradoras, e información sobre el grado de solidez económica que les asignó una organización evaluadora independiente. Llame a la Línea de Ayuda al Consumidor de TDI

1-800-252-3439
463-6515 en Austin

Para sacar el mejor provecho de su plan de Medicare Advantage

• Lea su manual para los miembros del plan, conocido también como la evidencia de cobertura.  Asegúrese  de saber qué servicios están  cubiertos y cuáles serán los gastos que tendrá que pagar de su propio bolsillo. TDI no regula a todos los planes de Medicare Advantage, porque algunos son ofrecidos por compañías que no son compañías aseguradoras. Esto significa que si usted llegase a tener  una queja, es posible que no podamos ayudarle. Usted tiene que seguir el proceso de quejas del plan Medicare Advantage que seleccione.
• Tenga a la mano los números telefónicos del plan. Si tiene preguntas llame a su plan. Asegúrese  de entender cómo maneja el plan HMO o PPO las citas regulares y las visitas a especialistas.
• Sepa como cubre su plan la atención de emergencia. El HMO tiene que pagar por la atención de emergencia donde quiera que usted la reciba. Usted es el que decide si está teniendo una emergencia médica. Avise a su HMO tan pronto como le sea posible si recibe atención de emergencia en un establecimiento fuera de la red de servicio del HMO. Todos los HMOs  cubren la atención de emergencia que se recibe fuera del área de servicio para padecimientos que amenazan la vida y otros tratamientos urgentemente necesarios. El término “atención urgentemente necesaria” estará definido en su contrato. Pregunte como su plan maneja los cargos de ambulancia si el padecimiento no era de emergencia.
• Infórmese como el plan particular de cuota por servicio maneja la facturación. Asegúrese de enterarse si el plan permite que los proveedores le facturen a usted directamente por los servicios.
• Pida que su plan le dé por adelantado una decisión de cobertura. Los planes de Medicare Advantage tienen que pagar por cualquier servicio de atención de salud por el que Medicare pagaría.  Esto significa que si bajo las normas de cobertura de Medicare el servicio es considerado médicamente necesario el plan de Medicare Advantage tiene que pagar. Usted puede pedirle al plan una decisión de cobertura por adelantado para asegurarse que el servicio es médicamente necesario y estará  cubierto. Si el plan decide que un servicio no es médicamente necesario usted tiene derecho a apelar la decisión.
• Sepa como presentar una queja. Si no está satisfecho con la atención que recibió, primero trate de resolver el problema directamente con su doctor o su plan. Si tiene una pregunta sobre un tratamiento en particular que recibió o no recibió, pídale una explicación a su doctor. Si el plan niega el pago de un tratamiento que recibió y usted cree que el tratamiento debe estar  cubierto, busque en su manual de evidencia de cobertura las declaraciones que validan su creencia. Si aún así no queda satisfecho, llame al representante de servicio al cliente de su plan y presente una queja. Si cree que el plan no resolvió el problema, llame a la Agencia del Área para Adultos Mayores en su localidad y pida ayuda.
  
• Sepa como presentar una apelación. Los reglamentos federales requieren que los planes de Medicare Advantage provean un proceso de apelación a sus miembros. Si le niegan servicios médicos o le suspenden un servicio usted tiene los mismos derechos de apelación que tiene con el Medicare original. Lea su manual para miembros para que sepa los detalles del proceso de apelación.
• Sepa como retirarse del plan. Usted puede retirarse de un plan de Medicare Advantage avisando por escrito a su plan. Si se retira de un plan de Medicare Advantage usted automáticamente sería reinscrito en el Medicare original. Le avisarán por escrito que ya está oficialmente reinscrito en el Medicare original, sin lapso de beneficios de Medicare. En lugar de regresar al Medicare original usted también puede escoger inscribirse en otro plan Medicare Advantage, si existe uno a disposición en el área donde usted vive.
  Si se retira de un plan de Medicare Advantage y regresa al Medicare original es posible que desee considerar la compra de una póliza suplementaria a Medicare para que lo ayude a pagar por los servicios que Medicare no cubre. Algunas compañías aseguradoras venden pólizas suplementarias a Medicare con “expedición garantizada.” Esto significa que le venderán una póliza aún si usted tiene problemas de salud. El Manual y Guía de Precios de Seguros Suplementarios  de Medicare publicado por TDI incluye información sobre las compañías, sus precios y sus pólizas. El manual contiene una lista de compañías que venden pólizas con expedición garantizada. Puede ver el manual en el sitio web de TDI o llamar a nuestra Línea de Pedidos de Folletos y pedir una copia gratis.
• Sepa que hacer si su plan termina su contrato con Medicare. Su plan tiene que darle aviso si intenta retirarse de Medicare. Si su plan se retira de Medicare y usted regresa al Medicare original, usted tiene derecho  para comprar una póliza suplementaria a Medicare sin importar su estado de salud. Pero, tiene que comprar la póliza en el transcurso de los 63 días a partir de la fecha en que la cobertura de su plan termina. Su plan de Medicare Advantage y el Medicare le informarán sobre sus opciones. Asegúrese de guardar su carta de aviso de cancelación de su plan Medicare Advantage como prueba que usted tiene derecho a comprar una póliza suplementaria a Medicare sin importar cualquier problema de salud que pudiera tener.

Para más información o ayuda

Si tiene preguntas sobre el Medicare o las opciones de Medicare Advantage disponibles en su área, llame a la Línea Telefónica de Medicare o visite el sitio web de Medicare. Para información sobre la calidad de los servicios de los planes de Medicare Advantage y las encuestas de satisfacción al cliente vea la página interactiva Compare los Planes de Salud Medicare (Medicare Health Plan Compare, según su nombre en inglés) en el sitio web de Medicare

1-800-MEDICARE (633-4227)
1-877-486-2048 (para personas discapacitadas del oído y del habla)
www.medicare.gov

Si necesita más información sobre un plan de Medicare Advantage en su comunidad llame a la oficina de la Agencia del Área para Adultos Mayores en su localidad (Area Agency on Aging – AAA según su nombre y siglas en inglés)

1-800-252-9240

Si usted es un residente de Texas de 60 años de edad o más y tiene preguntas sobre sus derechos, beneficios o las leyes, llame a la Línea Legal para Residentes de Texas

1-800-622-2520
477-3950 en el Condado de Travis

Para preguntas en general sobre cuestiones de seguros o para información sobre cómo presentar una queja relacionada con seguros visite nuestro sitio web o llame a nuestra Línea de Ayuda al Consumidor, de 8 a.m. a 5 p.m., Tiempo del Centro, de lunes a viernes.

www.tdi.state.tx.us
1-800-252-3439
463-6515 en Austin

Para pedir copias de imprenta de nuestras publicaciones para el consumidor llame a nuestra Línea de Pedidos de Folletos, en servicio las 24 horas del día

1-800-599-SHOP (7467)
305-7211 en Austin

Ayúdenos a prevenir el fraude de seguros. Si sospecha fraude llame a nuestra línea para Reportar Fraudes al

1-888-327-8818

Si sospecha de incendio premeditado o actividades sospechosas concernientes a incendios, llame a la Línea para Reportar Incendios Premeditados (Arson Hot Line, según su nombre en inglés) del Jefe Estatal de Bomberos (State Fire Marshal, según su nombre en inglés), en servicio las 24 horas del día.

1-877-4FIRE45 (434-7345

La información en esta publicación está actualizada hasta la fecha de revisión. Los cambios a las leyes o a los reglamentos administrativos de la agencia posteriores a la fecha de revisión pueden afectar el contenido. Para información al día visite nuestro sitio web. TDI distribuye este manual solamente con propósitos educacionales, y no constituye favoritismo de parte de TDI hacia ningún servicio, producto o compañía. 

For more information contact: ConsumerProtection@tdi.state.tx.us