Hojas informativa
)Tuberculosis extremadamente resistente (XDR)
¿Qué es la tuberculosis XDR?
La tuberculosis extremadamente resistente (XDR TB) es un tipo poco comn de la tuberculosis multirresistente (MDR TB). Es resistente a casi todos los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis, incluso los dos mejores medicamentos de primera lnea: la isoniacida y la rifampina. La tuberculosis XDR adems es resistente a los mejores medicamentos de segunda lnea: la fluoroquinolona y a por lo menos uno de tres medicamentos inyectables (es decir amicacina, kanamicina o capreomicina). (Definicin de la Organizacin Mundial de la Salud [OMS] para los casos detectados en las pruebas de sensibilidad iniciales).
¿Cómo se propaga la tuberculosis XDR?
La tuberculosis sensible a los frmacos (la ms comn) y la tuberculosis XDR se transmiten de la misma manera. Los grmenes de la tuberculosis se liberan al aire cuando una persona con la enfermedad de la tuberculosis en los pulmones o la garganta tose, estornuda, habla o canta. Estos grmenes pueden flotar en el aire durante varias horas, segn el tipo de ambiente. Las personas que respiran el aire que contiene estos microbios de la tuberculosis pueden infectarse.
La tuberculosis no se propaga por
- estrechar la mano de alguien
- compartir alimentos o bebidas
- tocar la ropa de cama o los inodoros
- compartir cepillos de dientes
- besar
¿Por qué es tan grave la tuberculosis XDR?
Porque la tuberculosis XDR es resistente a la mayora de los medicamentos ms fuertes de primera y segunda lnea, los pacientes solo cuentan con opciones de tratamiento que son mucho menos eficaces y a menudo estos presentan resultados poco favorables. La tuberculosis XDR es particularmente preocupante en personas con la infeccin del VIH y otras afecciones que puedan debilitar el sistema inmunitario. Estas personas tienen ms probabilidad de contraer la enfermedad de la tuberculosis despus de adquirir la infeccin y tambin tienen un mayor riesgo de muerte despus de contraer la enfermedad.
¿Quién corre el riesgo de contraer tuberculosis XDR?
La tuberculosis (MDR o XDR) resistente a los medicamentos es ms comn en las personas que:
- no toman sus medicamentos para la tuberculosis en forma regular
- no toman todos sus medicamentos para la tuberculosis según las indicaciones de su médico o de un miembro del personal de enfermería
- presentan nuevamente la tuberculosis activa, después de haber tomado medicamentos en el pasado para esta enfermedad
- provienen de regiones del mundo donde la tuberculosis resistente a los medicamentos es común
- han pasado tiempo con alguien que padece de tuberculosis resistente a los medicamentos
¿Cómo puedo evitar contagiarme con tuberculosis?
Evite el contacto cercano o prolongado con pacientes que se sabe tienen tuberculosis en espacios cerrados donde hay un gran nmero de personas como clnicas, hospitales, prisiones o albergues para personas sin hogar.
¿Puede la vacuna contra la tuberculosis (BCG) ayudar en la prevención de la tuberculosis XDR?
Sí. Existe una vacuna contra la tuberculosis llamada bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Esta vacuna se usa en algunos pases para prevenir formas graves de tuberculosis en los nios, sin embargo, no se recomienda generalmente en los Estados Unidos debido a su limitada eficacia para prevenir la tuberculosis en los adultos. Los efectos de la BCG contra la tuberculosis XDR seran similares a los efectos en la tuberculosis sensible a los frmacos.
Si tengo la tuberculosis común (sensible a los fármacos)¿cómo puedo evitar contraer la tuberculosis resistente?
Lo ms importante es que contine tomando todos sus medicamentos para la tuberculosis exactamente como se le indic. No se debe olvidar ninguna dosis y no debe parar el tratamiento antes de lo previsto. Debe informarle a su profesional de atencin mdica si tiene problemas para tomar sus medicamentos. Si tiene pensado viajar, asegrese de llevar suficientes medicamentos para toda su estada.
¿Se puede tratar y curar la tuberculosis XDR?
En algunos casos s. Algunos programas para el control de la tuberculosis han demostrado que la cura es posible en aproximadamente el 30% de las personas afectadas. Los resultados eficaces dependen en gran medida del nivel de resistencia a los medicamentos, de la gravedad de la enfermedad y del sistema inmunitario del paciente.
¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis XDR?
Los sntomas generales de la tuberculosis incluyen sensacin de enfermedad o debilidad, prdida de peso, fiebre y sudores nocturnos. Los sntomas de la tuberculosis en los pulmones pueden tambin incluir tos, dolor en pecho y tos con sangre. Los sntomas de la tuberculosis en otras partes del cuerpo dependen del rea afectada. Si tiene estos sntomas, debe comunicarse con su mdico o departamento local de salud.
¿Qué medidas debo tomar en caso de haber estado cerca de alguien con tuberculosis XDR?
Si cree que ha estado expuesto a alguien con tuberculosis XDR, debe consultar con su mdico o el departamento de salud local para que le hagan una prueba cutánea de tuberculina o un anlisis de sangre especial para la infeccin por tuberculosis. Infrmele al mdico o la enfermera cundo estuvo con esta persona.Tambin le debe indicar a su doctor o enfermera en dnde est recibiendo tratamiento la persona con tuberculosis XDR. Ser importante contar con informacin sobre el tratamiento de esta persona. Si el resultado de su prueba para la deteccin de la tuberculosis es positivo, necesitar un seguimiento especial.
¿En cuánto tiempo se puede saber si alguien tiene tuberculosis XDR?
Si se encuentra la bacteria de la tuberculosis en el esputo (flema), el diagnstico de la tuberculosis se puede realizar en uno o dos das, pero con esta prueba no se podr determinar si se trata de tuberculosis sensible a los frmacos (la comn) o la tuberculosis resistente. Para determinar la sensibilidad de los frmacos, la bacteria necesita cultivarse y analizarse en un laboratorio. El diagnstico final de la tuberculosis y en particular de la tuberculosis XDR puede llevar de 6 a 16 semanas.
¿La tuberculosis XDR es un problema en los Estados Unidos?
El riesgo de contraer la tuberculosis XDR parece ser relativamente bajo en los Estados Unidos. Sin embargo, es importante reconocer que la tuberculosis se puede propagar con facilidad. Mientras la tuberculosis XDR exista, los Estados Unidos corren riesgo y deben tomar medidas para esta amenaza.
¿Cuántos casos de tuberculosis XDR se han reportado en los Estados Unidos?
En los Estados Unidos, se notificaron 51 casos de tuberculosis XDR que concuerdan con la definicin de la OMS entre 1993 y 2007. Mediante anlisis ms exhaustivos de los casos de tuberculosis durante este periodo se identificaron 28 casos ms que no indicaban ser tuberculosis XDR en las pruebas iniciales pero que coincidieron con la definicin de la OMS en las pruebas de seguimiento de sensibilidad a los frmacos. Se identificaron otros 4 casos equivalentes a tuberculosis XDR con base en la resistencia a otra rifamicina (es decir, la rifabutina). El total de estos casos fue de 83 casos de tuberculosis XDR en los Estados Unidos entre 1993 y 2007.*
* Shah, NS, Pratt, R, Armstrong, L, Robison, V, Castro, KG, Cegielski, JP. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in the United States, 1993-2007. JAMA 2008; 300 (18): 2153.
¿Es seguro viajar a lugares donde se han registrado casos de tuberculosis XDR?
A pesar de que tanto la tuberculosis MDR como la XDR ocurren a nivel global, todava son poco comunes. Los viajeros infectados por el VIH corren un riesgo mayor si entran en contacto con una persona con tuberculosis MDR o XDR.
Todos los viajeros deben evitar lugares de alto riesgo donde no se practiquen medidas para el control de infecciones. Los lugares donde se sabe que se ha presentado la transmisin de la enfermedad incluyen hospitales con gran cantidad de personas, prisiones, albergues para personas sin hogar y otras instalaciones donde las personas susceptibles entran en contacto con la enfermedad de la tuberculosis.
Los viajes areos por s solos representan un riesgo relativamente bajo de infeccin con cualquier tipo de tuberculosis.
¿Qué pueden hacer los proveedores de atención médica para prevenir la tuberculosis XDR?
Los proveedores de atencin mdica pueden ayudar en la prevencin de la tuberculosis XDR y MDR mediante el diagnstico rpido de los casos, el seguimiento en las recomendaciones para el tratamiento, el control de la reaccin de los pacientes al tratamiento y la verificacin de que el tratamiento se haya completado.
Los proveedores también deben asegurarse que los procedimientos para el control de infecciones se implementen de manera adecuada para prevenir la exposicin a la tuberculosis en hospitales o centros de atencin mdica en donde se atiendan los pacientes de tuberculosis.
¿Por qué no hemos escuchado sobre la tuberculosis XDR hasta ahora?
Durante varios aos hemos visto casos aislados de tuberculosis extremadamente resistente en todo el mundo que ahora se denomina tuberculosis XDR. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis existen desde hace mucho tiempo y la evolucin de la resistencia a estos medicamentos ha llevado varios aos. Con el pasar del tiempo, los pases han mejorado la capacidad de los laboratorios para probar la resistencia a los frmacos y la capacidad de seguimiento en el nmero de casos. Todos estos factores han contribuido a un aumento en el nmero de casos identificados con tuberculosis resistente. Al tener mayor nmero de casos identificados, el problema se examin detenidamente, se le defini y se le dio un nombre.
¿Qué están haciendo los CDC para evitar que la tuberculosis XDR se convierta en un problema mayor?
Los CDC colaboran con otras agencias federales y socios internacionales para aumentar el nivel de concientizacin y mejorar las estrategias de prevencin de la tuberculosis en todo el mundo mediante:
- El fortalecimiento de los servicios relacionados con la tuberculosis para personas que tienen el VIH/SIDA
- La formación de equipos de respuesta a brotes
- El mejoramiento en el acceso a fármacos contra la tuberculosis
- La elaboración de estándares internacionales para los análisis de tuberculosis
- El incremento en la capacidad de los proveedores de atención médica para diagnosticar y tratar la tuberculosis
- La convocación del grupo federal contra la tuberculosis
- La asistencia técnica para ampliar la capacidad del programa de tuberculosis
- El apoyo a las iniciativas de comunicación y educación sobre la tuberculosis
Información adicional (algunos enlaces están en inglés)
CDC. Questions and Answers About TB
CDC. La tuberculosis: lo que debe saber
CDC. Tuberculosis multirresistente (MDR TB)
CDC. Información sobre la tuberculosis para los viajeros internacionales
CDC. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis - United States, 1993--2006
Shah, NS, Pratt, R, Armstrong, L, Robison, V, Castro, KG, Cegielski, JP. Extensively Drug-Resistant Tuberculosis in the United States, 1993-2007. JAMA 2008; 300 (18): 2153.
CDC. Plan to Combat Extensively Drug-Resistant Tuberculosis. MMWR 2009; 58 (No. RR–3).
Versin en espaol aprobada por CDC Multilingual Services – Order #6037
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