Hojas informativas
Tratamiento de la infección de tuberculosis latente
Introducción
El tratamiento de la infección de tuberculosis latente es crucial para controlar y eliminar la tuberculosis en los Estados Unidos. El tratamiento de la infección de tuberculosis latente reduce significativamente el riesgo de que evolucione a tuberculosis activa. Algunos grupos de personas tienen un riesgo muy elevado de enfermar de tuberculosis una vez que han adquirido la infección, por lo que se deben hacer todos los esfuerzos posibles para que comiencen a recibir el tratamiento adecuado contra la infección y asegurarse de completarlo.
Sin embargo, el tratamiento preventivo puede que no sea una opción a seguir cuando el contagio ha ocurrido a raíz de la exposición a una persona con tuberculosis multirresistente (MDR TB, por sus siglas en ingls) o extremadamente resistente (XDR TB, por sus siglas en ingls).
Candidatos para el tratamiento de la infección de tuberculosis latente
Las personas de los siguientes grupos de riesgo elevado deben recibir tratamiento contra la tuberculosis latente si su reacción a la prueba cutnea de la tuberculina o prueba de Mantoux es de >5mm:
- personas infectadas por el VIH;
- personas que tuvieron contacto reciente con un paciente con tuberculosis;
- personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis previa;
- pacientes que han recibido trasplante de órganos;
- personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej., que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de prednisona durante un mes o más, o antagonistas del TNF-a).
Además, se debe considerar administrar tratamiento para la infección de tuberculosis latente a las personas de los siguientes grupos de riesgo elevado, si su reacción a la prueba de la tuberculina o de Mantoux es de >10 mm:
- personas de ingreso reciente a los Estados Unidos (> de 5 años) provenientes de países con alta prevalencia;
- usuarios de drogas inyectables;
- residentes y empleados de lugares de alto riesgo donde se congrega un número considerable de personas (p. ej., centros correccionales, asilos, albergues para personas sin hogar, hospitales y otros establecimientos médicos);
- personal de laboratorios de análisis micobateriológico;
- personas con afecciones médicas que las ponen en riesgo elevado;
- niños menores de 4 años o niños y adolescentes expuestos a adultos que se ubican en categorías de alto riesgo.
Las personas que no tienen factores de riesgo de tuberculosis conocidos deben ser candidatas a recibir tratamiento para la infección de tuberculosis latente si su reacción a la prueba de la tuberculina es de >15 mm. Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutáneas de tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto riesgo. Todas las actividades que incluyan la realización de pruebas de tuberculosis deben acompañarse de un plan de seguimiento de los cuidados médicos de las personas que presenten la infección o la tuberculosis activa.
Regímenes de medicamentos
Las personas que se sospecha tienen la infección de tuberculosis latente no deben recibir tratamiento sino hasta que se haya descartado que la tuberculosis está activa. Las personas que se sospecha que estén enfermas de tuberculosis deben recibir el régimen de medicamentos múltiples recomendado hasta que el diagnóstico confirme o descarte que tienen la enfermedad activa.
Si bien estos regímenes de medicamentos se aplican de manera casi general, se deben modificar bajo circunstancias especiales (p.ej., infección por VIH, presunta resistencia a los medicamentos, embarazo o tratamiento en niños). En la tabla siguiente se enlistan los distintos tratamientos; puede encontrar más información en inglés sobre los tratamientos para la infección de tuberculosis latente en Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent TB Infection1.
A raíz de los informes sobre lesiones graves en el hígado y muertes, los CDC recomiendan actualmente que la combinación de rifampina y piracinamida no se ofrezca de manera general como tratamiento contra la infección de tuberculosis latente. Si los beneficios potenciales superan considerablemente el riesgo de lesiones graves en el hígado o de muerte asociado a este tratamiento y no hay contraindicaciones para el paciente, antes de iniciar este régimen se debe consultar a un experto en tuberculosis latente y activa. 2 (Los médicos deben continuar prescribiendo el uso adecuado de rifampina y piracinamida en los regímenes con medicamentos múltiples para tratar la tuberculosis activa.3)
Tabla Regímenes de medicamentos para tratar la infección de tuberculosis latente
| Medicamentos | Duración (meses) | Intervalo | Dosis mínimas |
|---|---|---|---|
| Isoniazida | 9 | Diariamente | 270 |
| Dos veces por semana | 76 | ||
| Isoniazida | 6 | Diariamente | 180 |
| Dos veces por semana | 52 | ||
| Rifampina | 4 | Diariamente | 120 |
| Rifampina/piracinamida | Por lo general no se debe ofrecer como tratamiento para la infección de tuberculosis latente2 | ||
Vigilancia
Isoniazida o rifampina sola
Se recomienda una vigilancia regular con pruebas de laboratorio durante el tratamiento de la infección de tuberculosis latente solamente en los pacientes cuyas pruebas de referencia de función hepática indiquen anomalías en el hígado y en aquellos otros que tengan riesgo de enfermedad hepática. Se deben realizar pruebas de laboratorio para evaluar la posibilidad de que ocurran reacciones adversas durante el tratamiento.
Rifampina/Piracinamida o Rifabutina/Piracinamida
Se debe consultar a un experto en tuberculosis latente y activa antes de utilizar este régimen de medicamentos.
Los CDC están recopilando informes sobre todas las reacciones adversas (p.ej., lesiones hepáticas, acidosis metabólica, anafilaxis, convulsiones, dermatitis grave) que hayan ocasionado la hospitalización o la muerte de personas bajo tratamiento contra la infección de tuberculosis latente después del 1 de enero de 2004. Notifique estos incidentes adversos a la División para la Eliminación de la Tuberculosis al 404-639-8401 o a LManangan@cdc.gov.
Información adicional (en inglés y español)
- ATS/CDC. Targeted tuberculin testing and treatment of latent TB infection
.(PDF) MMWR 2000;49(No. RR- 6). - CDC. Update: Adverse Event Data and Revised American Thoracic Society/CDC Recommendations Against the Use of Rifampin and Pyrazinamide for Treatment of Latent Tuberculosis Infection. MMWR 2003; 52 (No. 31).
- ATS/CDC. Treatment of Tuberculosis .(PDF) MMWR 2003;49 (No. RR-11).
- CDC. Tuberculosis extremadamente resistente (XDR).
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