Sección de control del fraude de Medicaid

HISTORIA: Medicaid fue creado por los E.E.U.U. Congreso en 1965 para proporcionar servicios médicos a los americanos pobres y lisiados. Se financia con una combinación del estado y de dólares federales y se administra a través de una sola agencia señalada del estado. Agencia señalada del estado de Pennsylvania la sola es el departamento del bienestar público (DPW). Los 50 estados, el districto de Colombia y los E.E.U.U. los territorios participan en el programa de Medicaid.

Desde 1965, los costes del programa de Medicaid han torcido en espiral de control con la inflación double-digit casi cada año. Mientras que hay muchas razones legítimas de los precios crecientes, una enorme cantidad de dinero se pierde al fraude y al abuso. Los miembros del congreso y ésos implicados en los programas individuales de Medicaid del estado identificaron una necesidad de establecer las unidades independientes del fraude proveídas de personal por los equipos coordinados de los abogados, investigadores e interventores, dedicado solamente y entrenado en el procesamiento del fraude de Medicaid.

En respuesta, el congreso decretó la sección 17 del Seguro de enfermedad-Medicaid antifraude y de las enmiendas del abuso de 1977 (el derecho público 95-142) que establecieron y financiaron la unidad de control del fraude de Medicaid del estado para investigar y para procesar fraude del abastecedor en el programa de Medicaid.

En 1978, en respuesta a la nueva ley, la oficina de Pennsylvania del Procurador General de la República formó su sección de control del fraude de Medicaid (MFCS).

AUTORIDAD: Junto con la jurisdicción original para procesar y para investigar el fraude de Medicaid, el acto de los abogados de la Commonwealth da a OAG la autoridad para investigar los crímenes resultantes de las actividades de los MFCS. Esto permite a investigadores seguir los plomos generados por sus investigaciones a otras violaciones del código de los crímenes de Pennsylvania.

El foco principal de las investigaciones del fraude de Medicaid se refiere a abastecedores cuáles son generalmente médicos, dentistas, clínicas mentales de la salud, clínicas de la droga y del alcohol, hospitales y organizaciones del mantenimiento de la salud. El fraude receptor se deja generalmente a los abogados de districto locales para procesar.

Lea más sobre quejas e investigaciones del fraude de Medicaid en nuestro Folleto del fraude de Medicaid.