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Enfermedad de injerto contra huésped
Los pacientes que han recibido trasplantes alógenos o histocompatibles, no
emparentados no corren riesgo de desarrollar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH).[1-3] Una afección relacionada conocida como pseudo-EICH se notifica ocasionalmente en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas autólogo. La lesión puede afectar los tejidos orales y suele imitar las enfermedades
autoinmunitarias que ocurren naturalmente como lichen planus erosivo, lupus
eritematoso, escleroderma y Síndrome de Sjögren.
La EICH oral se ha vinculado también a lesiones orales precancerosas y malignas.[4]
La EICH aguda puede presentarse pronto incluso dos o tres semanas después del
trasplante; sus manifestaciones típicas son eritema, erosión o ulceración de la
mucosa. Los cambios de la EICH oral crónica pueden reconocerse en el día 70 posterior al trasplante.[5] El patrón y los tipos de lesiones observados en la EICH aguda se ven también en la EICH crónica, pero las manifestaciones pueden incluir del mismo modo placas blancas elevadas y estrías y una persistente función salivar reducida. Los síntomas orales de la EICH oral incluyen xerostomía, sensibilidad y dolor que aumenta ante el consumo de especias, alcoholes y sabores artificiales (especialmente sabor menta en dentífricos y productos de higiene oral).
La biopsia de la mucosa oral o de las
glándulas salivales labiales, puede ser conveniente en el establecimiento de un diagnóstico final.[6,7] La presencia de
infiltrado linfocítico (grado I) con necrosis de células epiteliales (grado II)
constituye la base para el diagnóstico de la EICH.
Dado que los criterios clínicos para el reconocimiento de signos y síntomas orales de la EICH se han tornado más establecidos, la dependencia en la biopsia bucal para diagnosticar el compromiso oral ha disminuido. En casos de resultados de exámenes ambiguos, la biopsia puede mejorar el reconocimiento de la evolución oral.
El manejo tópico de las lesiones de las mucosas puede incluir esteroides, azatioprina y psoraleno oral y ultravioleta A (PUVA) (ver la lista sobre el Manejo de la EICH oral crónica a continuación).[5,8] Si bien la ciclosporina tópica se ha indicado como terapéuticamente beneficiosa, su eficacia es menor a la de otros tratamientos además de aumentar el costo de la atención con lo cual generalmente disminuye su utilidad. El uso de FK506 y micofenolato mofetil para tratar tópicamente la EICH oral continúa siendo incidental y de eficacia incierta. La terapia sistémica (por ejemplo, prednisona, ciclosporina y otros fármacos inmunodepresores)
suele ser necesaria principalmente para tratar la afección. Los pacientes con
xerostomía de significado clínico pueden beneficiarse de la pilocarpina (5 mg 3 o 4 veces al día) o cevimelina (10 mg cuatro veces al día) si la función nativa de las glándulas salivales permanece parcialmente
intacta.
Manejo de la EICH oral crónica
- Esteroides tópicos:
- Enjuagues: elixir de dexametasona (Decadron).
- Gel, cremas:
- fluocinonida (Fluonex)
- clobetasol (Temovate)
- halobetasol (Ultravate)
- betametasona (Celestone)
- Polvos: beclometasona (Beclovent) (inhaladores aplicados a la mucosa).
- Otros fármacos inmunodepresores tópicos:
- Enjuague de azatioprina (Imuran; 5–8 mg/ml)
- Ciclosporina (Neoral)
- Antimicóticos:
- Preparaciones tópicas:
- nistatina (Mycostatin)
- clotrimazol (Mycelex)
- anfotericina (Amphocin)
- Fármacos sistémicos:
- fluconazol (Diflucan)
- itraconazol (Sporanox)
- PUVA: psoraleno e irradiación ultravioleta.
- Sialógogos:
- pilocarpina (Salagen)
- betanecol
- cevimelina (Evoxac)
- Anestésicos tópicos:
- lidocaína (Xylocaine)
- diclonina (Dyclone)
- difenhidramina (Benadryl)
- doxepin (Zonalon)
- Prevención de caries dental:
- Higiene oral (remoción de placa dental)
- Fluoruros:
- Pacientes adultos: cepillado, enjuagues, bandejas para usar en casa
- Pacientes pediátricos: cepillado
[Nota: Si el agua potable no contiene suficiente fluoruro para evitar la caries dental,
se debe dar fluoruro oral (por ejemplo, gotas, vitaminas) a los niños menores de
12 años de edad.] - Solución remineralizante.
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