Etiología de la emesis aguda o diferida
Emesis aguda
Emesis diferida
Emesis aguda
- Incidencia
- La incidencia de la náusea y la emesis aguda y diferida, fue investigada en regímenes de tratamiento quimioterapéuticos altos y moderadamente eméticos. Se llevó a cabo una captación de pacientes provenientes de 14 consultorios oncológicos en seis países. En general, más de 35% de los pacientes presentaron náusea aguda y 13% presentaron emesis aguda. En aquellos pacientes que recibieron quimioterapia altamente emética, 60% presentaron náusea diferida y 50% presentaron emesis diferida. En aquellos pacientes que recibieron quimioterapia moderadamente emética, 52% presentaron náusea diferida y 28% presentaron emesis diferida.[1] En 10 clínicas comunitarias de oncología, la náusea y el vómito inducidos por la quimioterapia (CINV) fueron un problema importante para los pacientes que recibieron quimioterapia moderadamente emética.[2] Treinta y seis por ciento de los pacientes presentaron CINV aguda y 59% las padecieron en forma diferida.
- Etiologías:
- La quimioterapia es la causa de náuseas y vómitos más común relacionada con el
tratamiento. La incidencia e intensidad de la emesis aguda en las personas que
reciben quimioterapia varía de acuerdo a muchos factores, entre los que figuran
el fármaco en particular, la dosis, el horario de administración, la vía de
administración y otras variables particulares a cada paciente. En la gran
mayoría de los pacientes de oncología, estos síntomas pueden evitarse o
controlarse.
- Entre los factores de riesgo de la emesis aguda se incluyen los siguientes:[3]
- Control precario de los
síntomas en la quimioterapia anterior.
- Sexo femenino.
- Tener menos edad.
- Clasificaciones emetógenas. La Sociedad Estadounidense de Oncología
Clínica (ASCO) ha creado un sistema de clasificación de los
fármacos quimioterapéuticos y sus respectivos riesgos de emesis aguda y diferida.[3]
- Riesgo alto: se ha documentado la aparición de emesis en más del 90% de los pacientes.
- cisplatino (Platinol)
- mecloretamina (Mustargen)
- estreptozotocina (Zanosar)
- ciclofosfamida (Citoxan), 1.500 mg/m2 o más
- carmustina (BiCNU)
- dacarbazina (DTIC-Dome)
- dactinomicina
- Riesgo moderado: se ha documentado la presentación de emesis en 30% y hasta 90% de los
pacientes.
- carboplatino (Paraplatin)
- ciclofosfamida (Cytoxan), menos de 1.500 mg/m2
- daunorubicina (DaunoXome)
- doxorrubicina (Adriamycin)
-
epirrubicina (Pharmorubicin)
- idarrubicina (Idamycin)
- oxaliplatino (Eloxatina)
-
citarabina (Citosar), más de 1 g/m2
-
ifosfamida (Ifex)
- irinotecán (Camptosar)
- Riesgo bajo: se ha documentado la presentación de emesis en aproximadamente 10% a 30% de los
pacientes.
- mitoxantrona (Novantrone)
-
paclitaxel (Taxol)
- docetaxel (Taxotere)
- mitomicina (Mutamycin)
- topotecán (Hycamtin)
-
gemcitabina (Gemzar)
- etopósido (Vepesid)
- pemetrexed (Alimta)
- metotrexato (Rheumatrex)
- citarabina (Cytosar), menos de 1.000 mg/m2
- fluorouracilo (Efudex)
- bortezomib (Velcade)
- cetuximab (Erbitux)
- trastuzumab (Herceptin)
- Riesgo mínimo: se ha documentado la presentación de emesis en menos de 10% de los pacientes.
-
vinorelbina (Navelbine)
- bevacizumab (Avastin)
- rituximab (Rituxan)
- bleomicina (Blenoxane)
-
vinblastina (Velban)
- vincristina (Oncovin)
- busulfán (Myleran)
-
fludarabina (Fludara)
- 2-clorodeoxiadenosina (Leustatin)
Además del potencial emético, la dosis y el horario utilizados son también
factores extremadamente importantes. Por ejemplo, un fármaco con potencial
emético bajo administrado en dosis elevadas puede causar un aumento
impresionante en el potencial para inducir náuseas y vómitos. Las dosis normales
de citarabina rara vez producen náuseas y vómitos, pero estos síntomas a menudo
se presentan con el uso de dosis elevadas de este fármaco. Otro factor que debe
tomarse en cuenta es la combinación de fármacos. Como la mayoría de los pacientes
recibe quimioterapia combinada, debe tomarse en cuenta el potencial emético de
todos los fármacos combinados y las dosis individuales de cada fármaco.
Emesis diferida
Náusea y vómito (emesis) diferidos (o tardíos). La náusea y el vómito que se presentan más
de 24 horas de haberse administrado la quimioterapia se le consideran como náusea
y vómitos retrasados. La náusea y el vómito retrasados están relacionados con la
administración de cisplatino, ciclofosfamida y otros medicamentos (por ejemplo,
doxorrubicina e ifosfamida) administradas en altas dosis o por dos o más días
consecutivos.
- Etiología:
- Hay mucha más probabilidad de que los pacientes que sufren de emesis aguda con la
quimioterapia tengan emesis diferida.
- Factores de riesgo:
- Todas las características que predicen una emesis aguda deben considerarse como
factores de riesgo para la emesis diferida.
- Clasificaciones eméticas:
Bibliografía
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