Apoyo y recursos

Incidencia
Condicionamiento clásico
Variables correlacionadas con la NVA
Tratamiento de la NVA

Incidencia

La incidencia de náuseas y vómitos anticipatorios (NVA) ha variado debido a lo cambiante de las definiciones y métodos de evaluación.[1] Sin embargo, las náuseas anticipatorias (NA) parecen presentarse aproximadamente en 29% de los pacientes que reciben quimioterapia, o alrededor de 1:3, mientras que los vómitos anticipatorios (VA) parecen suceder en 11% de los pacientes, o alrededor de 1:10.[2] Con la introducción de nuevos medicamentos farmacológicos (antagonistas del receptor de 5 HT₃), se esperaba que la incidencia de NVA se reduciría; no obstante, los estudios han dado resultados contradictorios. En un ensayo se observó una incidencia menor de NVA,[3] mientras que otros tres estudios encontraron tasas de incidencia comparables.[2,4,5] Parece ser que los fármacos 5 HT₃ pueden reducir los vómitos después de la quimioterapia pero no las náuseas posquimioterapéuticas,[2,5] y su repercusión en las náuseas y los vómitos anticipatorios no se conoce a ciencia cierta.

Aunque se han propuesto otros mecanismos teóricos,[6] las náuseas y los vómitos anticipatorios parecen explicarse mejor por medio del condicionamiento clásico (conocido también como pavloviano o respuesta condicionada).[7] En el condicionamiento clásico, un estímulo que antes era neutral (por ejemplo, olores del ámbito de la quimioterapia) produce una respuesta condicionada (por ejemplo, NVA) después de una serie de apareamientos previos o intentos de aprendizaje. En la quimioterapia oncológica, las primeras infusiones de quimioterapia son los intentos de aprendizaje. Los fármacos de la quimioterapia son el estímulo no condicionado que provoca las náuseas y los vómitos después de la quimioterapia (en algunos pacientes). Estos se asocian con una serie de otros estímulos ambientales neutrales (por ejemplo, los olores del medio ambiente, la enfermera(o) de oncología, la sala de quimioterapia). Estos estímulos que anteriormente eran neutrales se convierten entonces en estímulos condicionados que provocan NVA en los ciclos quimioterapéuticos posteriores. La NVA no es una indicación de psicopatología, sino más bien una respuesta aprendida que, en otras situaciones de la vida (como en la intoxicación con alimentos) resulta ser una evitación adaptativa. Varios estudios correlacionales ofrecen apoyo empírico para el condicionamiento clásico. Por ejemplo, la incidencia de NVA antes de cualquier quimioterapia es muy rara y muy pocos pacientes sufren de NVA sin antes haber padecido de náuseas posquimioterapéuticas.[8] Además, en la mayoría de los estudios se ha observado una probabilidad más elevada de NVA con el aumento de infusiones quimioterapéuticas y la NVA se intensifica según se acerca el momento de la infusión del paciente.[9] En un ensayo experimental se mostró que una bebida novedosa podía convertirse en un estímulo condicionado a las náuseas cuando se asociaba con varios tratamientos de quimioterapia.[10]

Se han investigado muchas variables como posibles factores que se correlacionan con la incidencia de NVA con el fin de crear una lista de factores de riesgo, pero aun no hay consenso en cuanto a los factores que predicen la NVA. Sin embargo, un paciente que presenta menos de tres de las primeras ocho características mencionadas abajo, rara vez padece de NVA y un examen de detección, realizado después de la primera infusión de quimioterapia, puede identificar a los pacientes con mayor riesgo de padecer de estos síntomas.[11]

Variables relacionadas con NVA

1. Menor de 50 años de edad.



2. Náuseas y vómitos después de la última sesión de quimioterapia.



3. Náuseas postratamiento calificadas como moderada, intensa o intolerable.



4. Vómitos postratamiento calificados como moderados, intensos o intolerables.



5. Sensación de calor por todo el cuerpo después de la última sesión de quimioterapia.



6. Susceptibilidad a sufrir de la enfermedad del movimiento (cinetosis).



7. Sudación después de la última sesión de quimioterapia.



8. Debilidad generalizada después de la última sesión de quimioterapia.



9. Sexo femenino.



10. Estado de ansiedad alto (ansiedad reactiva a situaciones específicas).[12,13]



11. Mayor reactividad del sistema nervioso autónomo y tiempo de reacción más lento.[14]



12. Expectativas del paciente antes de comenzar el tratamiento de que habrá náuseas relacionadas con la quimioterapia.[15,16]



13. Porcentaje de infusiones de quimioterapia seguidos por náuseas.[17]



14. Mareo después de la quimioterapia.



15. Vahído.



16. Mayor período latente antes de que se manifiesten las náuseas y los vómitos después del tratamiento.[18]



17. Potencial emético de varios fármacos quimioterapéuticos. No es sorprendente que los pacientes que reciben fármacos cuyo potencial para causar náuseas y vómitos después del tratamiento es moderado o intenso tienen mayores probabilidades de tener náuseas y vómitos anticipatorios.[12]



18. Malestares y náuseas durante el embarazo.

Las drogas antieméticas no parecen controlar las náuseas y los vómitos anticipatorios una vez que estos se han manifestado;[2] no obstante, se ha estudiado una serie de intervenciones de la conducta,[19] entre las que figuran relajamiento muscular progresivo con imaginería guiada,[20] hipnosis,[21] desensibilización sistemática,[22] electromiografía (EMG), retroalimentación biológica térmica,[23] y distracción por medio del uso de juegos de video.[24,25] El relajamiento muscular progresivo con imaginería guiada, la hipnosis y la desensibilización sistemática han sido los más investigados y constituyen el tratamiento recomendado. Cuando se identifica la náusea y el vómito anticipatorio, se recomienda enviar al paciente a un sicólogo u otro profesional especializado en salud mental con experiencia en trabajar con pacientes de oncología. Mientras más pronto se identifique las náuseas y los vómitos anticipatorios, más probabilidad hay que el tratamiento sea eficaz y por lo tanto, es imprescindible realizar un examen sistemático temprano y enviar el paciente a los especialistas. Además, los médicos y enfermeras subestiman la frecuencia de la náusea y vómito provocado por la quimioterapia.[26]

Bibliografía

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