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Náusea y vómito (PDQ®)
Versión Paciente   Versión Profesional De Salud   In English   Actualizado: 04/30/2009



Propósito de este sumario del PDQ






Descripción






Neurofisiología






Factores generales de riesgo y etiologías






Náusea y vómitos anticipatorios






Etiología de la emesis aguda o diferida






Prevención de la emesis aguda o diferida






Náusea, vómito, estreñimiento y obstrucción intestinal en el cáncer avanzado






Manejo no farmacológico de náuseas y vómitos






Radioterapia






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Descripción

Introducción
Clasificaciones

La prevención y el control de náuseas y vómitos son de importancia capital en el tratamiento de los pacientes con cáncer, ya que estos pueden dar lugar a serios trastornos metabólicos, disminución nutricional y anorexia, deterioro del estado mental y físico del paciente, desgarros esofágicos, fracturas, dehiscencia de alguna herida, interrupción del tratamiento antineoplásico potencialmente útil y curativo y degeneración del cuidado propio y de la capacidad funcional. A pesar de los adelantos en el manejo farmacológico y no farmacológico, la náusea y el vómito siguen siendo dos de los efectos secundarios más inquietantes y temidos para los pacientes de cáncer y sus familias, además, su incidencia puede estar subestimada por médicos y enfermeros.[1-5]

Introducción

La náusea es un fenómeno subjetivo que se manifiesta como una sensación oscilatoria desagradable que se presenta en la parte posterior de la garganta o del epigastrio que puede o no culminar en el vómito. El vómito es la expulsión violenta del contenido gástrico, duodenal o yeyunal a través de la cavidad oral. Las arcadas son movimientos gástricos y esofágicos para vomitar sin que haya expulsión de vómito y se conocen también como vómito seco.

Clasificaciones

Se ha utilizado varias clasificaciones de náuseas y vómitos (NyV),[1,6] entre ellas NyV agudos, retrasados, tardíos o persistentes, crónicos, anticipatorios, intercurrentes o resistentes. También se ha hecho distinciones relacionadas con el tipo de tratamiento (por ejemplo, inducido por la quimioterapia o la radioterapia), o por el curso clínico (por ejemplo, enfermedad avanzada o terminal).[7,8] A pesar de esta variedad de clasificaciones, los tipos de NyV que se describen con mayor frecuencia son los agudos, retrasados y anticipatorios, inducidos por la quimioterapia y NyV crónicos en el paciente de cáncer avanzado. Aunque no hay definiciones estándar, las que aparecen a continuación son las que se usan con mayor frecuencia para clasificar los distintos tipos de náuseas y vómitos.

  • Náuseas y vómitos (o emesis) agudos: las NyV que se presentan después de 24 horas de haberse administrado quimioterapia, se consideran NyV agudos.[1]


  • Náuseas y vómitos (o emesis) diferidos (o tardíos): las NyV que se manifiestan 24 horas después de la administración de quimioterapia se consideran náuseas y vómitos diferidos o tardíos. Se relacionan con el cisplatino, la ciclofosfamida y otros fármacos (por ejemplo, doxorrubicina e ifosfamida) administrados en dosis altas o durante dos o más días consecutivos.


  • Náuseas y vómitos anticipatorios (NVA): son náuseas o vómitos que se presentan antes del comienzo de un nuevo ciclo de quimioterapia, como respuesta a estímulos condicionados, por ejemplo, a olores, objetos y sonidos de la sala de tratamiento. Las náuseas y los vómitos anticipatorios son una respuesta condicionada clásica que ocurre característicamente después de tres o cuatro tratamientos previos de quimioterapia, después de los cuales la persona ha tenido NyV agudos o retrasados.


  • Náuseas y vómitos (o emesis) crónicos en el paciente de cáncer avanzado: se relacionan con una serie de etiologías posibles. No se sabe a ciencia cierta, ni se ha investigado bien, su causa definitiva, pero entre los factores causales posibles se encuentran los gastrointestinales, craneales, metabólicos, inducidos por fármacos (por ejemplo, morfina), la quimioterapia citotóxica y los mecanismos inducidos por la radioterapia.[9]


Cuadro 1. Criterio de clasificación de la gravedad de la náusea y vómito
  Grado 1  Grado 2  Grado 3  Grado 4  Grado 5 
Adaptado del Cancer Therapy Evaluation Program, Common Terminology Criteria for Adverse Events, Versión 3.0, DCTD, NCI, NIH, DHHS.
Náusea Pérdida del apetito sin alteración en los hábitos alimentarios Disminución de la ingesta oral sin pérdida significativa de peso, deshidratación o desnutrición; e indica la administración de líquidos vía IV <24 h Consumo calórico oral o líquido inadecuado; líquidos administrados vía IV, alimentación por sonda, o indicada vía TPN ≥24 h Consecuencias potencialmente mortales Muerte
Vómito 1 episodio en 24 h 2–5 episodios en 24 h; se indica la administración de líquidos administrados vía IV <24 h ≥6 episodios en 24 h; se indica la administración de líquidos vía IV, o TPN ≥24 h Consecuencias potencialmente mortales Muerte

Bibliografía

  1. Wickham R: Nausea and vomiting. In: Yarbo CH, Frogge MH, Goodman M, eds.: Cancer Symptom Management. 2nd ed. Sudbury, Mass: Jones and Bartlett Publishers, 1999, pp 228-263. 

  2. Coates A, Abraham S, Kaye SB, et al.: On the receiving end--patient perception of the side-effects of cancer chemotherapy. Eur J Cancer Clin Oncol 19 (2): 203-8, 1983.  [PUBMED Abstract]

  3. Craig JB, Powell BL: The management of nausea and vomiting in clinical oncology. Am J Med Sci 293 (1): 34-44, 1987.  [PUBMED Abstract]

  4. Passik SD, Kirsh KL, Rosenfeld B, et al.: The changeable nature of patients' fears regarding chemotherapy: implications for palliative care. J Pain Symptom Manage 21 (2): 113-20, 2001.  [PUBMED Abstract]

  5. Grunberg SM, Deuson RR, Mavros P, et al.: Incidence of chemotherapy-induced nausea and emesis after modern antiemetics. Cancer 100 (10): 2261-8, 2004.  [PUBMED Abstract]

  6. Pisters KM, Kris MG: Treatment-related nausea and vomiting. In: Berger A, Portenoy RK, Weissman DE, eds.: Principles and Practice of Supportive Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 165-199. 

  7. Fallon BG: Nausea and vomiting unrelated to cancer treatment. In: Berger A, Portenoy RK, Weissman DE, eds.: Principles and Practice of Supportive Oncology. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers, 1998, pp 179-189. 

  8. Allan SG: Nausea and vomiting. In: Doyle D, Hanks GW, MacDonald N, eds.: Oxford Textbook of Palliative Medicine. 2nd ed. New York, NY: Oxford University Press, 1998, pp 282-290. 

  9. Schwartzberg L: Chemotherapy-induced nausea and vomiting: state of the art in 2006. J Support Oncol 4 (2 Suppl 1): 3-8, 2006.  [PUBMED Abstract]

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