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Descripción
Introducción
Clasificaciones
La prevención y el control de náuseas y vómitos son de importancia capital en el
tratamiento de los pacientes con cáncer, ya que estos pueden dar lugar a serios
trastornos metabólicos, disminución nutricional y anorexia, deterioro del estado
mental y físico del paciente, desgarros esofágicos, fracturas, dehiscencia de
alguna herida, interrupción del tratamiento antineoplásico potencialmente útil y
curativo y degeneración del cuidado propio y de la capacidad funcional. A pesar
de los adelantos en el manejo farmacológico y no farmacológico, la náusea y el
vómito siguen siendo dos de los efectos secundarios más inquietantes y temidos
para los pacientes de cáncer y sus familias, además, su incidencia puede estar subestimada por médicos y enfermeros.[1-5]
Introducción
La náusea es un fenómeno subjetivo que se manifiesta como una sensación oscilatoria desagradable
que se presenta en la parte posterior de la garganta o del epigastrio que puede
o no culminar en el vómito. El vómito es la expulsión violenta del contenido
gástrico, duodenal o yeyunal a través de la cavidad oral. Las arcadas son
movimientos gástricos y esofágicos para vomitar sin que haya expulsión de vómito
y se conocen también como vómito seco.
Clasificaciones
Se ha utilizado varias clasificaciones de náuseas y vómitos (NyV),[1,6] entre
ellas NyV agudos, retrasados, tardíos o persistentes, crónicos, anticipatorios,
intercurrentes o
resistentes. También se ha hecho distinciones relacionadas con el tipo de
tratamiento (por ejemplo, inducido por la quimioterapia o la radioterapia), o por el curso
clínico (por ejemplo, enfermedad avanzada o terminal).[7,8] A pesar de esta variedad
de clasificaciones, los tipos de NyV que se describen con mayor frecuencia son los
agudos, retrasados y anticipatorios, inducidos por la quimioterapia y NyV
crónicos en el paciente de cáncer avanzado. Aunque no hay definiciones
estándar, las que aparecen a continuación son las que se usan con mayor frecuencia
para clasificar los distintos tipos de náuseas y vómitos.
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Náuseas y vómitos (o emesis) agudos: las NyV que se presentan
después de 24 horas de haberse administrado quimioterapia, se
consideran NyV agudos.[1]
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Náuseas y vómitos (o emesis) diferidos (o tardíos): las NyV
que se manifiestan 24 horas después de la administración de quimioterapia se consideran
náuseas y vómitos diferidos o tardíos. Se relacionan con el cisplatino, la
ciclofosfamida y otros fármacos (por ejemplo, doxorrubicina e ifosfamida) administrados
en dosis altas o durante dos o más días consecutivos.
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Náuseas y vómitos anticipatorios (NVA): son náuseas
o vómitos que se presentan antes del comienzo de un nuevo ciclo de quimioterapia,
como respuesta a estímulos condicionados, por ejemplo, a olores, objetos y
sonidos de la sala de tratamiento. Las náuseas y los vómitos anticipatorios son
una respuesta condicionada clásica que ocurre característicamente después de tres o cuatro tratamientos previos de quimioterapia, después de los cuales la persona ha
tenido NyV agudos o retrasados.
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Náuseas y vómitos (o emesis) crónicos en el paciente de cáncer avanzado: se relacionan con una serie de etiologías posibles. No se sabe a ciencia cierta, ni
se ha investigado bien, su causa definitiva, pero entre los factores causales
posibles se encuentran los gastrointestinales, craneales, metabólicos, inducidos
por fármacos (por ejemplo, morfina), la quimioterapia citotóxica y los mecanismos
inducidos por la radioterapia.[9]
Cuadro 1. Criterio de clasificación de la gravedad de la náusea y vómito
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Grado 1
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Grado 2
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Grado 3
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Grado 4
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Grado 5
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Adaptado del Cancer Therapy Evaluation Program, Common Terminology Criteria for Adverse Events, Versión 3.0, DCTD, NCI, NIH, DHHS.
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| Náusea |
Pérdida del apetito sin alteración en los hábitos alimentarios |
Disminución de la ingesta oral sin pérdida significativa de peso, deshidratación o desnutrición; e indica la administración de líquidos vía IV <24 h |
Consumo calórico oral o líquido inadecuado; líquidos administrados vía IV, alimentación por sonda, o indicada vía TPN ≥24 h |
Consecuencias potencialmente mortales |
Muerte |
| Vómito |
1 episodio en 24 h |
2–5 episodios en 24 h; se indica la administración de líquidos administrados vía IV <24 h |
≥6 episodios en 24 h; se indica la administración de líquidos vía IV, o TPN ≥24 h |
Consecuencias potencialmente mortales |
Muerte |
Bibliografía
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