بهداشت جهانی | هدف قرار دادن چالش های بهداشت جهانی
27 آوريل 2009
پروتکل پزشکی جدید با هدف جلوگیری از عفونت جریان خون
این برنامه، با موفقیت در میشیگان مورد آزمایش قرار گرفته، و در حال گسترش به دیگر کشورهاست
بالتیمور- بیمارستان ها اگرچه مامنی التیام بخش هستند، اما همچنان مکانی برای میکروبهای خطرناکی به شمار می روند که می توانند بیماران را آلوده کنند. عفونت های خونی ایجاد شده در بیمارستان ها بسیار شایع ، مرگبار و، بر اساس تحقیقات، قابل پیشگیری هستند. دکتر پیتر پرونووست[1] برنامه ای را برای کمک به پیشگیری از عفونت های جریان خون ایجاد کرده و آنرا در اختیار دنیا قرار داده است.
کاتتر[2]، لوله ای که در گردن،سینه یا سرخرگ کشاله ران گذاشته می شود، می تواند دارو و مایعات را در بیمارستان به بیماران برساند و یا نمونه خونی را فراهم کند، اما این کاتترها هم چنین می تواند باکتری های خطرناکی را مستقیما به جریان خون بیماران منتقل کنند. بر اساس اعلام پرونووست، استاد دانشکده بهداشت عمومی بلومبرگ دانشگاه جان هاپکینز و سرپرست گروه تحقیقات ایمنی و کیفیت جان هاپکینز[3] (QSRG)، 80000 بیمار از طریق استفاده از کاتتر هر ساله در آمریکا آلوده شده و حدود 30000 نفر جان خود را از دست می دهند. بر اساس اعلام مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های آمریکا[4] (CDC) با در نظر گرفتن 45000 دلار برای هر مورد عفونت[5]، هزینه ایجاد شده توسط این عفونت ها هر ساله به 2.3 میلیارد دلار می رسد.
تاثیری که این عفونت ها در سطح جهانی دارند نامشخص است. پرونووست گفت:" اکثریت کشورها میزان آلودگی خونی را اندازه گیری نمی کنند. یک گام حیاتی ابتدایی این است که ما بدانیم مشکلی که با آن روبرو هستیم چه ابعادی دارد.اما حتی در کشورهای در حال توسعه نیز این خود یکی از مشکلات است."
سازمان بهداشت جهانی[6] در حال همکاری با QSRG برای اعمال برنامه جامع ایمنی واحد-محور[7] (CUSP) در اسپانیا، پرو و شیلی در ابتدای ماه آوریل است. نمایندگانی از انگلیس هم در حال همکاری مستقیم با QSRG برای معرفی CUSP به کشور خود در ماه آوریل هستند.
CUSP، تلاشی مشترک میان QSRG، بنیاد آموزشی و تحقیقات بهداشتی و مرکز ایمنی بیماران و کیفیت کی استون[8] مجمع بیمارستانی و درمانی میشیگان، به مدت 18 ماه در سراسر میشیگان با بررسی های خود میزان عفونت های خونی ناشی از کاتتر را تا 66 درصد کاهش داده و جان حدود 2000 نفر را (همراه با 200 میلیون دلارصرفه جویی) نجات بخشیدند.
پرونووست گفت:" این تا کنون بزرگترین، جدی ترین و باثبات ترین پیشرفتی بوده است که ما در زمینه عفونت های جریان خون با آن روبرو بوده ایم، و مردم به دنبال راه حل هایی هستند که اجرایی باشند." CUSP به دلیل کاهش فوق العاده میزان عفونت ها در میشیگان، در حال گسترش می باشد. این برنامه، در اول فوریه در سی ایالت دیگر نیز به اجرا درآمد.
مطالعات نشان می دهند که عفونت های ناشی از کاتتر قابل پیشگیری هستند
تا کنون مشخص نبود که آیا پیشگیری از عفونت های خونی ناشی از کاتتر قابل پیشگیری هستند یا خیر. پرونووست گفت:" برای سالیان سال ما فکر می کردیم که این عفونت ها اجتناب ناپذیر هستند." اما مطالعات انجام شده در میشیگان نشان داد که این تصور نادرست است. در قلب موفقیت های CUSP تسهیل دستورالعمل های طولانی و پیچیده ایمنی بیمار قرار دارد. " چیزی که به آن احتیاج داشتیم خلاصه کردن شواهد به صورت یک فهرست بازبینی بود. در واقع تبدیل کردن یک مقاله صد صفحه ای به 5 دسته مختلف.
با پیگیری یک پروتکل کوتاه، در واقع همان فهرست بازبینی، در زمان جایگذاری کاتتر، مسئولان بهداشتی دفعات بیشتری می توانند از این تکنیک بهره ببرند. این فهرست بازبینی دارای 5 مرحله است: شست و شوی دستها، پاکسازی پوست بیمار، پوشیدن کلاه ، گان . ماسک، ممانعت از جایگذاری کاتتر بر روی کشاله ران، و خارج کردن سیم ها در صورت عدم احتیاج به آنها. اما این فهرست بازبینی تنها بخشی از این برنامه است.
پرونووست گفت:" CUSP سیستمی است که به پزشکان و پرستاران امکان کمک رسانی به یکدیگر را می دهد. این برنامه به آنها ابزار تمرین رفتار در کارهای گروهی و تعیین اهداف به صورت روزانه را می دهد."
اولین گام در این برنامه آموزش کارکنان بیمارستان در زمینه علوم ایمنی، با استفاده از مواد ارائه شده توسط پرونوست است. سپس، تیم های تشکیل شده از اعضای بیمارستان برای تعیین نقائص موجود در بیمارستان و یافتن راهکار هایی برای بهبود نتائج فعالیت خود را آغاز می کنند. پس از اعمال این راهکارها، این تیم به نظارت نتایج برای تعیین عملی بودن راهکارها می پردازد. پرونووست گفت:" در انتهای روز، کنترل این نتایج مهم ترین مرحله است."
بر اساس اعلام پرونووست، به علاوه، CUSP بسیار انعطاف پذیر است، و می تواند در از بین بردن هرگونه عفونت ایجاد شده در بیمارستان موثر باشد. عفونت های جریان خون می توانند از طریق راههای دیگری غیراز کاتتر وارد جریان خون شود، و هم چنین بیماری های دیگری نظیر، سینه پهلو و مقاومت به استاف اورئوس (MRSA)[9]، می توانند از طریق امکانات بیمارستانی منتشر شوند.
هر بیمارستانی می تواند پروتکل CUSP را اجرا کند. پرونووست گفت:"ما تمامی موارد آموزشی را به صورت آنلاین قرار داده ایم. ما دارای تارنمایی با این موارد هستیم که رایگان بوده و با در برداشتن تمامی جزئیات این برنامه برای عموم قابل دسترسی هستند."
او گفت:" اکنون زمان این است که سلامت و ایمنی را بهبود بخشیم."
اطلاعات بیشتر در مورد رویکرد CUSP در زمینه بهبود ایمنی بیماران در تارنمای دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ قرار دارد:
