Cáncer de la hipofaringe en estadio IV
Cáncer de la hipofaringe resecable
Cáncer de la hipofaringe irresecable
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. El Consejo de Redacción del PDQ usa un sistema de clasificación formal
para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los
resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Cáncer de la hipofaringe resecable
El control de los pacientes con cáncer de la hipofaringe resecable, es complejo por lo que se requiere de
recomendaciones multidisciplinarias para establecer el régimen de tratamiento
óptimo. Nuevas técnicas quirúrgicas y de reconstrucción en las que se emplean
operaciones de tracción gástrica o transferencias yeyunales libres han reducido
considerablemente la morbilidad asociada con la resección de estos tumores y han
casi que eliminado la necesidad de reconstrucciones en estadios múltiples. Esto ha
contribuido enormemente a los regímenes combinados de tratamiento, ya que estos
pacientes tienen una probabilidad alta de empezar radioterapia postoperatoria en
un lapso de tres a cuatro semanas después de resección.
Los detalles de procedimientos quirúrgicos y sus modificaciones en los campos de
radiación u horarios de dosificación no están discutidos en este documento ya que
hay variaciones legítimas en técnicas que según diversos datos retrospectivos
brindan resultados similares de supervivencia en diferentes centros de
tratamiento. No obstante todos los tratamientos que este grupo de pacientes
deberá ser controlado por cirujanos y oncólogos de radiación capacitados en los
procedimientos múltiples y técnicas disponibles y que están activa y
frecuentemente involucrados en la atención de estos pacientes.
Opciones de tratamiento estándar:
- La combinación de cirugía y radiación, con mayor frecuencia postoperatoria según se ve en un estudio de seguimiento de radioterapia preoperatoria versus posoperatoria (RTOG-7303)
se ha convertido en la forma terapéutica más común para este grupo de pacientes
en los Estados Unidos.[1,2]
- La quimioterapia neoadyuvante como se administra en los ensayos clínicos ha
sido utilizada para reducir tumores haciéndolos más tratables con cirugía o
radiación. La quimioterapia se administra antes que cualquier otra modalidad,
por ende la designación de neoadyuvante para distinguirla de la terapia adyuvante
estándar, la cual es administrada durante o después de la terapia definitiva con
radiación o después de la cirugía. Se han utilizado varias combinaciones de
fármacos en quimioterapia neoadyuvante. La terapia neoadjuvante se usa generalmente en el tratamiento de aquellos pacientes que presentan enfermedad avanzada a fin de mejorar el control locoregional o supervivencia, esto, a pesar de la carencia de datos provenientes de ensayos aleatorios.[3] El uso de quimioterapia neoadjuvante para mejorar la preservación
de órganos también ha sido estudiado. En un ensayo clínico aleatorio prospectivo (NCT00169247) ,
la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer comparó la cirugía más radioterapia postoperatoria con la quimioterapia
de inducción (por ejemplo, cisplatino más fluorouracilo-5) seguida de radiación en pacientes que
respondían al tratamiento.[4] Los fracasos locales y regionales fueron iguales en
ambos grupos. No obstante la supervivencia media fue de 25 meses en el grupo de
cirugía y de 44 meses en el grupo que recibió la quimioterapia de inducción
(P = 0,006), la supervivencia y el período libre de enfermedad a los cinco años fue
igual. En pacientes que recibieron quimioterapia de inducción, la laringe fue
preservada en buen estado en el 42% de los pacientes a los tres años y el 35% de
los pacientes a los cinco años.[4][Grado de comprobación: 1iiA,1iiC] En contraste con esto, otro estudio
aleatorio prospectivo ha mostrado ventaja en cuanto a la supervivencia estadísticamente
significativa para aquellos pacientes sometidos a quimioterapia (por ejemplo, cisplatino mas
FU-5) seguido de una laringofaringectomía y radioterapia postoperatoria cuado se
les compara con aquellos sometidos a quimioterapia y radioterapia.[5][Grado de comprobación:1iiA,1iiC] Aún cuando la preservación del órgano no se discutió, la
quimioterapia en combinación con la radioterapia sin cirugía, no debe de
considerarse estándar.
- Los pacientes con cáncer de la hipofaringe en estadio IV deben ser tomados en cuenta para la aplicación de tratamiento postoperatorio con radioterapia adyuvante combinada y quimioterapia. En un ensayo aleatorio, se comparó la radioterapia postoperatoria adyuvante sola con tratamiento postoperatorio con radioterapia adyuvante y simultáneamente quimioterapia . Tanto la supervivencia en general (P < 0,01) y la supervivencia sin enfermedad (P < 0,02) fueron mejores en el grupo de pacientes que recibieron radioterapia y simultáneamente quimioterapia.[6][Grado de comprobación:1iiA] En otro estudio, la preservación del lugar primario mejoró a pesar de que la supervivencia en general no mejoró cuando la quimioterapia fue administrada concomitantemente con la radioterapia.[7,8]
Cáncer de la hipofaringe irresecable
Opciones de tratamiento estándar:
- Estos pacientes son idóneos para radioterapia.
- La quimioterapia ha sido combinada con radioterapia en los pacientes que
tienen enfermedad localmente avanzada.[9-11] En un estudio aleatorio, la supervivencia general proyectada a tres años para pacientes en estadio III o IV irresecable que recibieron dosis únicas de radioterapia diaria fraccionadas, simultáneamente con cisplatino fue de 37% (P = 0,14).[11][Grado de comprobación:1iiA]
Opciones de tratamiento bajo evaluación clínica:
- Los protocolos de radioterapia que evalúan los horarios de
hiperfraccionamiento deben ser tomados en cuenta con quimioterapia.[12-17]
Un metaanálisis de 63 ensayos prospectivos aleatorios publicados entre 1965
y 1993 mostró una ventaja absoluta de supervivencia del 8% en el subconjunto de
pacientes que recibieron quimioterapia y radioterapia concomitante.[18][Grado de comprobación: 2A] Los pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante o
neoadyuvante no tuvieron ventaja en cuanto a la supervivencia. El
costo, la calidad de vida, y los datos sobre morbilidad no estuvieron
disponibles; no hubo un régimen estándar; y los ensayos fueron muy
heterogéneos para proporcionar recomendaciones definitivas. Los resultados de
ensayos en curso podría clarificar más el papel de la quimioterapia y
radioterapia concomitante en el manejo del cáncer de la hipofaringe.
Aún falta por resolver cuál es la mejor quimioterapia a utilizar y la forma más apropiada para integrar las dos modalidades.[19]
Seguimiento postratamiento:
- Estos pacientes deberán ser sometidos a un examen mensual cuidadoso de la cabeza
y el cuello en busca de recurrencia durante el primer año de postratamiento, cada
dos meses durante el segundo año, cada tres meses durante el tercer año y cada seis
meses de ahí en adelante.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés stage IV hypopharyngeal cancer. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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