Linfoma de Hodgkin en adultos recidivante
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Los pacientes que sufren de una recidiva después de recibir radioterapia
inicial de campo amplio y de dosis alta tienen un pronóstico favorable. La
quimioterapia de combinación da como resultado una supervivencia sin enfermedad (SSE) de 10 años
y tasas de supervivencia general (SG) de 57 a 81% y de 57 a 89%,
respectivamente.[1-4] En los pacientes que tienen una recidiva después de la
administración inicial de quimioterapia de combinación, el pronóstico se
determina más por la duración de la primera remisión que por la inducción
específica o por el régimen de quimioterapia de combinación de rescate. Los
pacientes cuya remisión inicial fue de más de un año (recidiva tardía) tienen
una supervivencia a largo plazo con la quimioterapia de recuperación de 22 a
71%.[4-9] A los pacientes cuya remisión inicial duró menos de un año
(recidiva temprana) les va peor y tienen una supervivencia a largo plazo de 11
a 46%.[4,8,10]
Los pacientes que sufren recidivas después de una quimioterapia
de combinación inicial generalmente se someten a una reinducción ya sea con el
mismo o con un nuevo régimen quimioterapéutico seguido de quimioterapia de
alta dosis y médula ósea autóloga o células madres periféricas o rescate de
médula ósea alogénica.[11-14] Esta terapia ha resultado en una tasa de
SSE de tres a cuatro años de 27 a 48%. Los pacientes
que responden a la quimioterapia de reinducción pueden tener un mejor pronóstico.
Dos ensayos aleatorios han comparado la quimioterapia convencional intensiva contra la quimioterapia de alta dosis con trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas para los casos de recidiva del linfoma de Hodgkin (LH) quimiosensitivo. Ambos ensayos muestran una mejoría en cuanto a la ausencia de fracaso del tratamiento en tres años, todo esto en el grupo de trasplante (75% vs. 45%, 55% vs. 34% respectivamente); pero no se observó diferencia alguna en cuanto a la SG.[15,16][Grado de comprobación: 1iiDii] En dos revisiones retrospectivas de pacientes que se sometieron a trasplante autólogo
de médula ósea (ABMT) para la enfermedad recidivante o resistente al tratamiento, se hizo una
comparación de los que recibieron radioterapia al campo comprometido (IF-RT) para masas
residuales después de recibir terapia de dosis elevadas con los pacientes que
no recibieron ningún tratamiento adicional.[17,18] Aquellos que recibieron
IF-XRT habían mejorado la supervivencia sin evolución. El uso de
médula fraterna compatible con el antígeno leucocitario humano (trasplante
alogénico) resulta en una tasa de recidiva más baja, pero este beneficio puede
estar contrarrestado por una mayor toxicidad.[13,19,20] También se encuentra bajo evaluación clínica el condicionamiento de intensidad reducida para los trasplantes alogénicos de células madre.[21] En aquellos pacientes
con enfermedad recidivante después del ABMT, una terapia semanal con
vinblastina ha resultado ser un buen paliativo con efectos tóxicos
mínimos.[22][Grado de comprobación: 3iiiDiv]
Para el pequeño subgrupo de pacientes con recidiva ganglionar limitada
solamente después de la quimioterapia inicial, la radioterapia con
quimioterapia adicional o sin ella puede proporcionar supervivencia a largo
plazo para cerca del 50% de estos pacientes altamente seleccionados.[23,24]
Los pacientes que no responden a la quimioterapia de inducción (alrededor del
10 al 20% de todos los pacientes) tienen menos de 10% de probabilidad de
supervivencia a 8 años.[8] Para estos pacientes, se encuentran bajo
evaluación clínica la quimioterapia de dosis elevadas y el rescate de médula
ósea autóloga o alogénica o de células madres periféricas.[13,14,25-30] Estas pruebas han
resultado en una tasa de SSE de 3 a 5 años de
17% a 48%.[11-14,30]
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
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