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Ensayos clínicos en curso

Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)

Los pacientes que sufren de una recidiva después de recibir radioterapia inicial de campo amplio y de dosis alta tienen un pronóstico favorable. La quimioterapia de combinación da como resultado una supervivencia sin enfermedad (SSE) de 10 años y tasas de supervivencia general (SG) de 57 a 81% y de 57 a 89%, respectivamente.[1-4] En los pacientes que tienen una recidiva después de la administración inicial de quimioterapia de combinación, el pronóstico se determina más por la duración de la primera remisión que por la inducción específica o por el régimen de quimioterapia de combinación de rescate. Los pacientes cuya remisión inicial fue de más de un año (recidiva tardía) tienen una supervivencia a largo plazo con la quimioterapia de recuperación de 22 a 71%.[4-9] A los pacientes cuya remisión inicial duró menos de un año (recidiva temprana) les va peor y tienen una supervivencia a largo plazo de 11 a 46%.[4,8,10]

Los pacientes que sufren recidivas después de una quimioterapia de combinación inicial generalmente se someten a una reinducción ya sea con el mismo o con un nuevo régimen quimioterapéutico seguido de quimioterapia de alta dosis y médula ósea autóloga o células madres periféricas o rescate de médula ósea alogénica.[11-14] Esta terapia ha resultado en una tasa de SSE de tres a cuatro años de 27 a 48%. Los pacientes que responden a la quimioterapia de reinducción pueden tener un mejor pronóstico. Dos ensayos aleatorios han comparado la quimioterapia convencional intensiva contra la quimioterapia de alta dosis con trasplante autólogo de células madres hematopoyéticas para los casos de recidiva del linfoma de Hodgkin (LH) quimiosensitivo. Ambos ensayos muestran una mejoría en cuanto a la ausencia de fracaso del tratamiento en tres años, todo esto en el grupo de trasplante (75% vs. 45%, 55% vs. 34% respectivamente); pero no se observó diferencia alguna en cuanto a la SG.[15,16][Grado de comprobación: 1iiDii] En dos revisiones retrospectivas de pacientes que se sometieron a trasplante autólogo de médula ósea (ABMT) para la enfermedad recidivante o resistente al tratamiento, se hizo una comparación de los que recibieron radioterapia al campo comprometido (IF-RT) para masas residuales después de recibir terapia de dosis elevadas con los pacientes que no recibieron ningún tratamiento adicional.[17,18] Aquellos que recibieron IF-XRT habían mejorado la supervivencia sin evolución. El uso de médula fraterna compatible con el antígeno leucocitario humano (trasplante alogénico) resulta en una tasa de recidiva más baja, pero este beneficio puede estar contrarrestado por una mayor toxicidad.[13,19,20] También se encuentra bajo evaluación clínica el condicionamiento de intensidad reducida para los trasplantes alogénicos de células madre.[21] En aquellos pacientes con enfermedad recidivante después del ABMT, una terapia semanal con vinblastina ha resultado ser un buen paliativo con efectos tóxicos mínimos.[22][Grado de comprobación: 3iiiDiv]

Para el pequeño subgrupo de pacientes con recidiva ganglionar limitada solamente después de la quimioterapia inicial, la radioterapia con quimioterapia adicional o sin ella puede proporcionar supervivencia a largo plazo para cerca del 50% de estos pacientes altamente seleccionados.[23,24]

Los pacientes que no responden a la quimioterapia de inducción (alrededor del 10 al 20% de todos los pacientes) tienen menos de 10% de probabilidad de supervivencia a 8 años.[8] Para estos pacientes, se encuentran bajo evaluación clínica la quimioterapia de dosis elevadas y el rescate de médula ósea autóloga o alogénica o de células madres periféricas.[13,14,25-30] Estas pruebas han resultado en una tasa de SSE de 3 a 5 años de 17% a 48%.[11-14,30]

Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés recurrent adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

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