Linfoma de Hodgkin avanzado favorable
Ensayos clínicos en curso
Nota: algunas citas en el texto de esta sección vienen seguidas de un grado de comprobación científica. Los consejos de redacción del PDQ usan un sistema de clasificación formal para ayudar al lector a juzgar la solidez de las pruebas relacionadas con los resultados observados en una estrategia terapéutica. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre los Grados de comprobación científica.)
Combinación de fármacos descritos en esta sección:
- ABVD: doxorrubicina más bleomicina más vinblastina más dacarbazina.
- MOPP: mecloretamina más vincristina más procarbazina más
prednisona.
- MOPP/ABV híbrido: mecloretamina más vincristina más procarbazina más prednisona/doxorrubicina más bleomicina más vinblastina.
- Stanford V: doxorrubicina más
vinblastina más mecloretamina más etopósido más vincristina más bleomicina más prednisona.
- MOPPEBVCAD: mecloretamina más vincristina más procarbazina más
prednisona más epidoxorrubicina más bleomicina más vinblastina más lomustina más doxorrubicina más vindesina.
Los pacientes se designan con linfoma de Hodgkin (LH) avanzado favorable si tienen la enfermedad en estadio clínico III o IV y presentan tres factores de riesgo o menos en el International Prognostic Index para el LH, lo que se corresponde con la ausencia de evolución mayor de 60% a los cinco años con quimioterapia de combinación.[1]
La terapia de ABVD de seis a ocho meses es tan eficaz como la de 12 meses de MOPP alternada con ABVD y ambas son superiores al MOPP solo en cuanto a la supervivencia sin fracaso (SSF) del tratamiento (50% vs. 36% con 14 años de seguimiento medio; P = 0,03).[2,3][Grado de comprobación: 1iiA] El ensayo del Intergrupo que comparó ABVD con MOPP/ABV híbrido, mostró una eficacia equivalente en cuanto a la SSF del tratamiento y la SG, pero con un aumento en los efectos tóxicos en el grupo híbrido, sobre todo debido a los segundos cánceres.[4][Grado de comprobación: 1iiA] Un estudio aleatorio prospectivo, del Medical Research Council (MRC) (MRC-UKLG-LY09) con 807 pacientes comparó ABVD con dos regímenes multifármacos en el que también se incorporó etopósido, clorambucilo, vincristina y procarbazina. Con una mediana de seguimiento de 52 meses, la supervivencia sin complicaciones a los tres años fue 75% (intervalo de confianza [IC], 71–79%) para los tres regímenes y la SG de 88 a 90% (IC, 84–93%) para los tres regímenes, pero se observó de forma significativa menos efectos secundarios con ABVD.[5][Grado de comprobación: 1iiA] El Stanford V es una combinación farmacológica alternativa, que actualmente evalúa el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) (ECOG-2496).[6] Un ensayo aleatorio prospectivo con 355 pacientes comparó al Stanford V con ABVD y una variación de MOPP/ABV (MOPPEBVCAD).[7] Con una mediana de seguimiento de 5,1 años, la SSC fue peor para los pacientes en Stanford V en comparación con aquellos en los otros regímenes (54% vs. 78% y 81% a cinco años, P < 0,01).[7][Grado de comprobación: 1iiDiii]
En un metaanálisis de 1.740 pacientes tratados en 14 ensayos diferentes, no se observó mejoría en 10 años de SG en pacientes con LH en estadio avanzado que recibieron terapia de modalidad combinada versus quimioterapia sola.[8][Grado de comprobación: 1iiA] Tres estudios aleatorios y un metaanálisis no mostraron beneficio en cuanto a SG al añadirse radioterapia de consolidación a la quimioterapia en pacientes con enfermedad en estadio avanzado.[9-12] La falta de diferencia en cuanto a SG fue atribuida a un mayor número de segundos cánceres y una respuesta y supervivencia más precaria después de la recidiva entre pacientes que recibieron terapia de modalidad combinada.
Se han propuestos ensayos clínicos para explorar la consolidación en pacientes cuyas pruebas de tomografía de emisión de positrones sean positivas después de cuatro ciclos de ABVD.
Opciones de tratamiento:
- ABVD por 6 a 8 ciclos.
- ABVD por 6 a 8 ciclos más IF-XRT para algunos pacientes con enfermedad macrocítica.
Ensayos clínicos en curso
Consultar el Registro de Ensayos Clínicos sobre Cáncer del PDQ del NCI (NCI's PDQ Cancer Clinical Trials Registry) para acceder a los ensayos clínicos que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar los términos en inglés stage III adult Hodgkin lymphoma y stage IV adult Hodgkin lymphoma. La lista de ensayos clínicos se puede reducir si se especifican la localidad, el tipo de medicamento, el procedimiento y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.
Asimismo, se puede obtener información general en inglés sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.
Bibliografía
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